医学病理学肿瘤总结

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1、第五章肿瘤概述•定义：肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为局部肿块•流行病学资料：A全世界每年约700万人死于恶性肿瘤B恶性肿瘤是我国城市居民的第一位死因，是农村地区的第三位死因•肿瘤对人类的危害：威胁生命、带来躯体痛苦、精神压力和经济负担•肿瘤性增生与非肿瘤性增生不同程度地失去了分化成熟的能力分化成熟分化情况无，致细胞增殖因素消除后不再继续增生有，初始致瘤因子消除后仍然继续生长细胞生长的自主性多克隆单克隆克隆性正常细胞更新、防御反应或损伤修复肿瘤形成时发生情况非肿瘤性增生肿瘤性增生一、肿瘤的形态1、肿瘤的大体形态包括：肿瘤的数目、大小、形状、颜色、质地.肿瘤的大体形态特点

2、与其性质、组织来源、生长的方式、部位和时间以及有无继发改变有关2、肿瘤的组织形态肿瘤组织的组成：实质：指肿瘤细胞，能提示肿瘤的来源及性质间质：指肿瘤中的结缔组织和血管，对肿瘤实质有支持和营养作用二、肿瘤的分化与异形性1、几个概念：分化(differenatiation)：间变（anaplasia）：恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著异型性（atypia）：2、肿瘤的异型性（1）肿瘤的结构异型性（architecturalatypia）：指肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异（2）肿瘤的细胞异型性（cellularatypia）:主要表现为：•肿瘤细胞的体积•肿瘤细胞的多形性•7

3、肿瘤细胞核：体积增大，核浆比增大,核的多形性（大小、形态、染色、数目）,核分裂象增多，出现病理性核分裂在异型性表现上：良性肿瘤有不同程度的结构异型性，细胞异型性不明显;恶性肿瘤：有明显的结构和细胞异型性间变性肿瘤：由缺乏分化的肿瘤细胞形成、有显著异型性的高恶性肿瘤。肿瘤细胞常具有多形性，难以明确组织来源三、肿瘤的命名与分类（一）肿瘤的命名1、一般命名原则：良性肿瘤：发生部位+组织来源（或细胞类型）+瘤恶性肿瘤：A上皮组织来源的恶性肿瘤：发生部位+组织来源（或细胞类型）+癌（carcinoma）B间叶组织来源的恶性肿瘤：发生部位+组织来源（或细胞类型）+肉瘤(sarcoma)2、特殊命

4、名：•命名时结合肿瘤的形态特点•发生部位+母细胞瘤•以“病”或“瘤”命名•发生部位+恶性+组织来源+瘤•以人名命名•以肿瘤细胞形态命名•以发生部位+组织来源+瘤病•畸胎瘤注意：1、并非诊断中带有“瘤”的都是肿瘤，如胆脂瘤、粥瘤、梅毒瘤、动脉瘤、室壁瘤等。2、带“瘤”的肿瘤并非都是良性肿瘤，如淋巴瘤、绿色瘤、精原细胞瘤、黑色素瘤、无性细胞瘤等。3、诊断中带“母细胞”的肿瘤有良性也有恶性，如：良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂母细胞瘤等;恶性：视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤、肝母细胞瘤和肾母细胞瘤等。（二）肿瘤的分类A分类依据：肿瘤的组织或细胞类型和肿瘤的生物学行为B分类的目的：便于统一诊断

5、术语和同行的交流C常用分类方案：WHO肿瘤分类D肿瘤类型的确定：1）在病理上：检测肿瘤细胞的一些特定分子（如特异抗原等）；检测肿瘤细胞的增殖活性；肿瘤特异的分子遗传学改变。2）影象学资料是重要的参考3）临床特点（三）肿瘤的分级和分期1、肿瘤的分级(grading)•分级目的：描述肿瘤的恶性程度•分级依据和方法A根据：根据恶性肿瘤细胞的分化程度、异型性及核分裂B级法：三级分法。高分化（welldifferentiated）：Ⅰ级，中分化（moderatelydifferentiated）：Ⅱ级，低分化（poorlydifferentiated）：Ⅲ级2、肿瘤的分期(staging)•意

6、义：代表恶性肿瘤的生长范围和播散程度，是制定治疗方案和预后估计的重要参考•分期的依据：原发瘤的情况（大小、浸润深度和范围、邻近受累情况器官）的情况；局部和远处淋巴结转移以及血道转移情况•分期系统：国际上采用TNM系统。T代表肿瘤原发灶情况（T1-T4），N代表区域淋巴结受累情况（N0-N3），M代表远处转移情况（M0-无转移，M1-有转移）分级分期与预后的关系：一般而言：分级和分期越高，生存率越低，预后越差四、肿瘤的生长和扩散71、肿瘤的生长方式：•膨胀性生长（expansilegrowth）：良性肿瘤的特征性生长方式，肿瘤生长易推压周围组织•外生性生长（exophyticgrowt

7、h）：发生于体表、体腔、腔道器官腔面的肿瘤，良恶性肿瘤均可出现•浸润性生长（invasivegrowth）：恶性肿瘤的生长方式2、肿瘤生长的动力学（growthkinetics）•肿瘤细胞的倍增时间（doublingtime）：指一个肿瘤细胞分裂增殖形成两个子代细胞所需的时间•生长分数（growthfraction）：肿瘤细胞中处于增殖状态的细胞比例。肿瘤治疗的方向为抑制肿瘤细胞增殖及促进肿瘤细胞死亡，了解肿瘤细胞的生长分数有利于为病人制定合理的治疗方案3