病理学 肿瘤医学ppt

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1、第一节呼吸系统常见肿瘤第二节消化系统常见肿瘤第三节泌尿系统常见肿瘤第四节生殖系统常见肿瘤常见肿瘤第一节呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌（一）病因病毒本病与EB病毒感染有关。遗传因素鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性，与遗传因素有关。化学致癌物一些化学物质（如多环芳烃类、亚硝胺类、微量元素镍等）与鼻咽癌的发生有一定的关系。（二）病理变化好发于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝。1．肉眼观呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润，粘膜粗糙或稍隆起。2．镜下观（1）鳞状细胞癌：分高、中、低分化鳞癌三型，以低分化鳞癌最多见。（2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。（3）泡状核细胞癌：又称大圆细胞癌，癌

2、巢不规则，细胞体积大，核呈空泡状，核膜清楚，右见核仁。（4）未分化癌：癌细胞小，细胞质少，呈圆形或短梭形，癌细胞弥漫分布，不见明显癌巢结构。癌细胞胞质丰富，境界不清呈合体状，核大圆形空泡状，有嗜酸性核仁1．直接蔓延癌组织向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽管进入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵犯颈椎。2．淋巴道转移由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富，鼻咽癌早期出现颈部淋巴结转移，即咽后→颈深上淋巴结→颈内静脉淋巴结。3．血道转移可转移至肝、骨、肺、胃等处。（四）病理临床联系早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳头肌上端前缘无痛

3、性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗敏感，尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。（三）扩散二、肺癌肺癌（CarcinomaoftheLung）是起源于支气管粘膜上皮及其腺体的恶性肿瘤。发病年龄40-60岁左右，男性多于女性。（一）病因1．吸烟吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟者的肺癌发生率高25倍。并与吸烟时间长短、吸烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达22种，故吸烟可使呼吸道上皮增生，鳞状上皮化生和非典型增生。2．空气污染工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺等致癌物，长期吸入这种受污染的空气可引发肺癌。3．职业因素长期接触石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油等可发

4、病。（二）病理变化1．肉眼类型（1）中央型（肺门型）：位于肺门部。为主支气管可叶支气管发生的肺癌。占肺癌总数的60%～70%。肺门及其附近形成灰色的巨大癌块（2）周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管发生的肺癌。占肺癌总数的士30%～40%。肺叶周边约乒乓球大小的球形肿块（3）弥漫型：少见，占肺癌总数的2%～5%，起源于细支气管或肺泡上皮呈弥漫性浸润生长。往往侵犯部分大叶或全肺叶。2．组织学类型（1）鳞状细胞癌：为常见类型，占肺癌总数的30％-50％。肉眼观多为中央型，在支气管粘膜产生鳞状上皮化生的基础上而致癌变。组织学上有高、中、低分化型之分，且以低分化型多见。肺组织

5、内可见大小不等的癌巢，细胞有明显异型性（2）腺癌：占肺癌总数的30％～35％，多为周围型。组织学上可分为高、中、低分化三各；按WHO新分法，细支气管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等均为肺腺癌的特殊类型。（3）小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数20%～25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕麦，又称燕麦细胞癌（oatcellcarcinoma）。小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性程度最高，预后差。癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌（4）大细胞癌：又叫大细胞未分化癌，占肺癌总数的10％～

6、15％。以癌细胞体积大为主要特征，核大，核仁明显，胞质丰富，有的出现多核瘤巨细胞。此癌恶性程度高，生长快，易经血道广泛转移。（三）扩散与转移1．直接蔓延中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包、心脏及周围血管，或沿支气管蔓延；周围型肺直接侵犯胸膜、胸壁。2．转移肺癌以淋巴道转移为主，常见于纵隔、肺门、锁骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。（四）病理临床联系早期症状不明显，发病隐匿。临床症状可有咳嗽、胸痛、咯血、持续发热等。肿瘤压迫大气管可出现呼吸困难，可并发肺感染。转移肺外器官可出现相应器官结构功能异常。早期发现，早期诊断和早期治疗，对防治肺癌尤为重要

7、。第二节消化系统常见肿瘤一、食道癌二、胃癌三、大肠癌四、原发性肝癌一、食道癌食道癌（carcinomaofesophagus）是由食道粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上，尤以60～70岁以上者多见，男性多于女性。（一）病因原因尚未阐明，流行病调查发现，与下列因素有关。1．饮食习惯饮烈性酒、吸烟及长期进食过热、过硬或粗糙食物与本病有关；高发区居民有嗜好食用自制的酸菜习惯，酸菜含有亚硝酸盐，是一种强致癌化合物。2．环境因素高发区的土壤中的微量元素与维生素缺乏，如钼、锌、铜等化学