病理学肿瘤医学课件

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1、第六章肿瘤（tumor,neoplasm)西安交通大学医学院病理学系任淑婷肿瘤是一种常见病和多发病，其中恶性肿瘤目前严重危害着人类的健康和生命。肿瘤发病率在全世界范围内有增加趋势。中国常见的恶性肿瘤为：胃、肝、肺、食管和大肠癌，白血病，淋巴瘤，子宫颈、鼻烟和乳腺癌共十大肿瘤。讲授内容和重、难点肿瘤的概念和一般形态肿瘤的异型性（atypia)肿瘤的生长和扩散（难点为机制）肿瘤对机体的影响肿瘤的命名和分类常见肿瘤举例（上皮性肿瘤）肿瘤的病因学和发病机制（难点）第一节肿瘤的概念和一般形态一、概念1.在致瘤

2、因子的作用下，局部组织某一个细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致其克隆性增生而形成的新生物（neoplasm）。这种新生物形成的过程称为肿瘤形成（neoplasia）。这种新生物常表现为局部肿块，故名肿瘤（tumor）。所有的恶性肿瘤总称为癌症（cancer）。2.瘤性增生与反应性增生（炎性、再生性和修复性增生）有本质性不同。单克隆性增生：不成熟性：表现出代谢、功能和结构的幼稚性。遗传性：能将增生的特点传给子代细胞，病因消除后仍继续生长。与机体不协调性：持续性生长，破坏正常组织。瘤性增生又

3、称异常增生，具有以下特点：肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能异常正常对机体影响有害有利肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：二、肿瘤的一般形态1.肉眼形态：数目和大小：一般一个，大小悬殊。影响因素：性质、生长速度与时间、部位外形：多种多样影响因素：部位、组织来源、性质、生长方式颜色：一般灰白，也可呈其它颜色影响因素：组织来源、含血量、继发改变硬度：悬殊较大影响因素:来源、实质与间质的比例等肿瘤的包

4、膜：良性：大多数有完整包膜恶性：一般无包膜乳头状囊状多房性囊状结节状乳头状分叶状胆管细胞癌巨块状肝细胞癌溃疡型直肠癌肥厚浸润型膀胱癌息肉型胃癌2.组织结构实质（parenchyma）：即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，其分化程度和异型性大小可确定肿瘤的良、恶性及恶性程度。间质（mesenchyma,stroma）：基本成分是结缔组织和血管，可有淋巴管。其内浸润的免疫细胞是机体对肿瘤组织发生的免疫反应。第二节肿瘤的异型性分化（differentiation）：肿瘤的分化：1.概念异型性（atypia):是

5、指肿瘤组织在瘤细胞形态和瘤组织结构方面都与其发源的正常组织有不同程度的差异。异型性可反映肿瘤组织的成熟程度（分化程度）。良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大。异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性肿瘤的主要组织学依据。间变(anaplasia)：指恶性肿瘤细胞处于不分化的原始幼稚状态（又称去分化状态）间变性肿瘤：具有明显的多形性、异型性大，甚至不能确定其组织来源。几乎都是高度恶性肿瘤。2.肿瘤细胞的异型性良性肿瘤细胞与其起源的细胞形态十分相似，异型性小。恶性肿瘤瘤细胞异型性显著，有以下特点：(1)瘤细胞的多形

6、性：大小形态不一，一般较大，可出现瘤巨细胞。(2)瘤细胞核的多形性：对诊断恶性肿瘤至关重要,要观察以下内容：核大小形态不一，一般较大；形状不一，出现巨核、多核和畸异核；核膜厚，染色质分布不均；核仁大、多；核分裂像多、出现病理性核分裂像（对恶性肿瘤有诊断意义）。（3）瘤细胞浆的改变：核蛋白体增多胞浆嗜碱（稍蓝染）；可出现分泌物或代谢物的储留（有助判断肿瘤来源）。3.肿瘤组织结构异型性指瘤组织在空间排列方式（极向、器官样结构及与间质的关系）上与其来源的正常组织之间的差异。良性肿瘤：有一定的组织结构异型性

7、，是良性肿瘤的重要诊断依据。恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列更紊乱、无正常的层次、层序和极向。4.肿瘤细胞超微结构的改变胞质内可观察到各种提示肿瘤来源或分化方向的细胞器。如：神经内分泌肿瘤—神经内分泌颗粒鳞癌—张力原纤维和桥粒第三节肿瘤的生长和扩散一、肿瘤生长的生物学肿瘤遗传学研究证实肿瘤是由一个细胞不断增生繁衍形成的。即肿瘤性增生是一种单克隆性增生，而非多克隆性增生。恶性肿瘤的自然史：四个阶段1.特定靶细胞的转化2.转化细胞的生长3.局部浸润4.远处转移单个肿瘤细胞30次复制临床上能检出

8、的最小肿瘤（数mm大小）患者能负荷的最大肿瘤1kg重10次复制恶性肿瘤的自然史：四个阶段1.特定靶细胞的转化2.转化细胞的生长3.局部浸润4.远处转移单个肿瘤细胞30次复制临床上能检出的最小肿瘤（数mm大小）患者能负荷的最大肿瘤1kg重10次复制（一）肿瘤生长的动力学与肿瘤生长有关的因素1.肿瘤细胞倍增的时间2.生长分数=复制阶段的肿瘤细胞肿瘤细胞群体总数3.瘤细胞的生成与丢失G2MG1S无增殖力细胞休眠细胞G0死亡细胞种类周期（小时）细胞种类周期（小时）食道上皮14