肿瘤病理学教学课件

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1、第五章肿瘤邓昊病理学博士中共党员主要研究方向：肿瘤病理学研究病理学教学研究主要研究成果：负责及主要参与国家及省市级在研项目5项各等级论文10余篇市、校级教学奖6项概述肿瘤是常见病多发病恶性肿瘤严重危害着人类的健康我国恶性肿瘤的死亡率108.3/10万占总死亡率的17.9%,居死因第二位(1990-1992)城市居死因第一位，农村居死因第三位（1998）中、美两国70岁以下人群因吸烟而致死亡的比较中国美国我国常见的恶性肿瘤：胃癌，肝癌，肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌和乳腺癌。前四位:胃癌，肝癌，肺癌、食道癌，占肿瘤死亡率

2、的75%(1990~1992)我国肿瘤研究的历史与现状：绒癌的治疗肝癌的早期发现与治疗白血病的治疗食道癌的研究鼻咽癌的研究我国肿瘤研究的整体水平距发达国家还有很大距离：95%的肿瘤病人在非专科医院就诊综合医院的医生肿瘤意识不强医生掌握的肿瘤知识更新不够《肿瘤学》不是独立设置医学课程第一节肿瘤的概念和一般形态一、肿瘤的概念二、肿瘤的一般形态和结构肿瘤的概念致瘤因素局部组织细胞生长调控失控性生长异型性生长异常增生新生物新生物肿块常常肿瘤的异常增生畸形炎性增生不同于失控性失控性异型性肿瘤的一般形态和结构肉眼观：不能根据肉眼特点确定肿瘤的性质但肉眼观

3、察的结果能为肿瘤的诊断提供重要线索Notyes肿瘤的肉眼观察:数目：一个----单个；两个或两个以上----多个一般单个多见；多个常见于良性，单个多见于恶性;单个肿瘤良性或恶性大小：肿瘤的大小应以最大径平面或立体的方式描述形状：颜色：灰白色鱼肉状---细胞密度大，恶性肿瘤的可能性大红色---含血，来源于血管的肿瘤？黑色---含黑色素，来源于黑色素细胞的肿瘤？陈旧性出血黄色——含脂肪，来源于脂肪组织？质地：软---细胞丰富或坏死中---纤维组织多硬---骨或骨化；或钙盐沉积包膜：有包膜----完整，多为良性不完整，多为恶性无包膜----发生于表

4、面的肿瘤二、肿瘤的组织结构：实质:既肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和生物性行为间质：不具特异性第二节肿瘤的异型性（atypia）一、肿瘤细胞的异型性二、肿瘤组织结构的异型性异型性的概念：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与起源组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。肿瘤组织正常组织差异组织结构和细胞形态异型性是确定肿瘤判断良恶性肿瘤重要的组织学标志异型性–肿瘤与起源组织的差异分化程度–肿瘤组织的分化成熟能力恶性度–肿瘤的生物性行为间变–肿瘤细胞的分化状态异型性大，分化程度低。瘤细胞分化成熟的能力愈低，与正常组织的差别就愈大，异型性就愈大。异型

5、性分化程度恶性度间变1、瘤细胞核的异型：核大浓染染色质分布不均核膜厚核仁多见核分裂多见正常瘤细胞瘤细胞核病理性核分裂核大浓染染色质分布不均核膜厚，核仁多见核仁清楚核分裂多见病理性核分裂2、瘤细胞的多形大小不一形态不一奇形怪状瘤巨细胞肿瘤细胞的异型性1、瘤细胞核的异型核大浓染、染色质分布不均、核膜厚、核仁多、核分裂多见、病理性核分裂2、瘤细胞的多形大小不一、形态不一、奇形怪状、瘤巨细胞二、组织结构的异型性1、排列2、极向正常正常恶性肿瘤：既有核的异型、细胞的多形，又有组织结构的异型良性肿瘤：只有组织结构的异型，而无核的异型与细胞的多形第三节肿瘤

6、的生长与扩散一、肿瘤生长的生物学二、肿瘤的生长方式和扩散三、肿瘤的分期与分级一、肿瘤生长的生物学1、肿瘤生长的动力学2、肿瘤血管形成3、肿瘤的演进与异质化一、肿瘤生长的生物学1、肿瘤细胞的生长动力学（1）倍增时间（2）生长分数（3）生成与丢失（1）倍增时间：同正常或比正常慢！比正常快？正常细胞肿瘤细胞Why?肿瘤细胞停留在G0期的细胞多！肿瘤的细胞数多（2）、生长分数肿瘤细胞群体中S+G2期的细胞数Growthfraction肿瘤细胞的生长分数低！生长最为活跃的肿瘤细胞growthfraction:20%G0G1G0G2SM手术治疗细胞进入细

7、胞周期促瘤细胞增殖化疗（3）生成与丢失生成丢失生成G0丢失正常细胞肿瘤细胞肿瘤细胞的生长动力学（1）倍增时间（2）生长分数（3）生成与丢失肿瘤血管形成细胞因子血管形成的调控3、肿瘤的演进与异质化侵袭与转移肿瘤细胞的亚克隆异质化肿瘤细胞的亚克隆一、肿瘤生长的生物学1、肿瘤生长的动力学2、肿瘤血管形成3、肿瘤的演进与异质化二、肿瘤的生长方式和扩散1、肿瘤的生长速度2、肿瘤的生长方式3、肿瘤的扩散4、肿瘤的浸润与转移机制1、肿瘤的生长速度一般而言：良性肿瘤-慢恶性肿瘤-快2、肿瘤的生长方式膨胀性：浸润性：外生性：3、肿瘤的扩散（1）直接蔓延（2）转

8、移累及哪些邻近组织？转移的概念（metastasis)：淋巴道、血道种植到体腔1、淋巴道转移2、血道转移3、种植转移肿瘤的转移：淋巴道转移原发瘤淋巴结血管淋巴道转移