病理学--肿瘤ppt课件.ppt

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1、肿瘤Tumor,Neoplasm概述肿瘤的概念机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。肿瘤的形态大体形态（肉眼）组织形态（镜下）大体形态数目通常一个多发性肿瘤的大体形态大小大小不一(性质、生长时间、发生部位有关)肿瘤的大体形态形状肿瘤的形状多样与发生部位、组织来源、生长方式、良恶性有关肿瘤的大体形态颜色与组织来源相关血管瘤：红色、暗红色脂肪瘤：黄色纤维瘤：白色软骨瘤：浅蓝色嗜铬细胞瘤：棕色与继发改变相关黑色素瘤：黑色继发改变肿瘤的大体形态质地与肿瘤的种类、肿瘤

2、实质与间质的比例、继发改变等相关肿瘤的组织形态实质parenchyma：肿瘤细胞的总称，肿瘤的主要成分，是识别肿瘤起源组织、明确诊断的依据间质stroma：起支持、营养肿瘤实质的作用，一般由结缔组织和血管组成淋巴细胞机体对肿瘤组织的免疫反应肿瘤的分化与异型性分化differentiation肿瘤组织在形态和功能上与某些正常组织的相似之处异型性atypia肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其相应的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性异型性大，分化程度低异型性小，分化程度高间变（anaplasia）恶性肿瘤细胞缺乏分

3、化（分化很差），具有明显异型性间变性肿瘤：具有间变特征的肿瘤。主要由未分化细胞构成的恶性肿瘤肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性良性肿瘤恶性肿瘤肿瘤细胞的异型性良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显恶性肿瘤瘤细胞异型性明显细胞体积大；大小不一核体积大；多形性核质比增大可达1：1形状不一：巨核、双核、多核、怪核染色不一，染色深，染色质粗颗粒状，堆积在核膜下，核膜增厚核仁肥大，数目增多核分裂象多，出现病理性核分裂象肿瘤的命名与分类肿瘤的命名原则良性肿瘤起源组织+瘤部位组织来源直肠腺上皮直肠腺瘤恶性肿瘤上皮来源的恶性肿瘤癌carcino

4、ma起源组织+癌部位组织来源食道鳞状上皮食道鳞状细胞癌间叶组织来源的恶性肿瘤肉瘤sacrcoma起源组织+肉瘤部位组织来源大腿纤维组织大腿纤维肉瘤特殊名称起源于幼稚组织及神经组织的恶性肿瘤母细胞瘤：神经母细胞瘤以病、瘤命名的恶性肿瘤：白血病、精原细胞瘤恶性畸胎瘤人名尤文瘤肿瘤细胞的形态命名燕麦细胞癌分类依据组织类型细胞类型生物学行为表5-1肿瘤的分类肿瘤生长的生物学恶性肿瘤自然生长史细胞恶性转化转化细胞的克隆性增生（单克隆性）局部浸润远处转移肿瘤的生长与扩散1）膨胀性生长大多数良性肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式2）外生性生长良

5、、恶性肿瘤的生长方式体表、体腔表面或管道器官表面的肿瘤3）浸润性生长大多数恶性肿瘤的生长方式增殖、生成死亡坏死凋亡肿瘤的生长速度肿瘤细胞的倍增时间G0、G1、S、G2、M生长分数肿瘤细胞群体中处于增殖阶段的（S+G2）细胞的比例瘤细胞的生成与丢失肿瘤生长特点肿瘤细胞的动力学研究对肿瘤治疗的意义化疗促凋亡血管对肿瘤的生长、浸润、转移非常重要抑制肿瘤血管生成为治疗肿瘤新途径产生血管生成因子的细胞肿瘤细胞炎细胞（巨噬细胞）血管生成因子angiogenesisfactorVEGF血管内皮细胞生长因子b-FGF碱性成纤维细胞生长因子肿

6、瘤血管形成肿瘤的演进与异质化肿瘤的演进（progression）恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象，包括生长加快、浸润周围组织、远处转移等肿瘤的异质化(heterogeneity)指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对生长信号的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程恶性肿瘤最重要的生物学特点扩散方式局部浸润和直接蔓延转移肿瘤的扩散瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。直接蔓延directspreading局部浸润浸润能力强的

7、瘤细胞亚克隆肿瘤血管形成恶性肿瘤的浸润和转移机制瘤细胞彼此间粘附力减弱瘤细胞与基质的附着力增加瘤细胞对基底膜的侵袭过程第一步肿瘤细胞间粘附力减少（detachment)第二步肿瘤细胞与基底膜的紧密附着第三步细胞外基质的降解第四步移出恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这一过程称为转移淋巴道转移血道转移种植性转移转移（metastasis）淋巴道转移最常见的器官是肺，肝转移部位与血流方向有关转移瘤的特点：边界清楚，多个散在，多接近器官表面血道转移种植性转移（播种）肿瘤的分级

8、与分期用于恶性肿瘤三级分级法grading分期stagingTNM肿瘤对机体的影响良性肿瘤影响较小，局部的压迫与阻塞，与发生部位和继发变化有关恶性肿瘤影响严重浸润破坏器官的结构和功能并可转移晚期患者出现恶病质cachexia异位内分泌肿瘤副肿瘤综合征良性肿瘤与恶