卵巢肿瘤-PPT病理学课件.ppt

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1、卵巢肿瘤左侧输卵管系膜囊肿卵巢囊肿剥除术中左侧卵巢囊肿卵巢囊肿剥除术中将剥除囊肿放入标本袋内自脐孔取出浆膜下子宫肌瘤及右侧阔韧带肌瘤术毕缝合后的腹壁切口一、分类卵巢肿瘤的种类繁多。分为九大类，是全身脏器肿瘤类型最多的，生物学特性各异，放、化疗敏感性各异。最常见的卵巢恶性肿瘤有三种病理类型：上皮癌国内约65%，国外90%以上，多发于绝经期和绝经后期；恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；性索间质肿瘤属低恶，约10%，可发生于任何年龄。卵巢肿瘤组织学分类（一）浆液性肿瘤一、上皮性肿瘤（二）粘液性肿瘤（三）子宫内膜样肿瘤（四）透明细胞中肾样瘤（五）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）（六）

2、混合性上皮瘤（七）未分化癌（八）未分类癌良性、交界性、恶性卵巢肿瘤组织学分类（一）颗粒细胞-间质肿瘤二、性索间质肿瘤（二）支持细胞--间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）（三）两性母细胞瘤1、颗粒细胞瘤1、卵泡膜细胞瘤—纤维瘤（2）纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤卵巢肿瘤组织学分类（一）无性细胞肿瘤三、生殖细胞肿瘤（二）卵黄囊瘤---内胚窦瘤（三）胚胎癌（四）多胎瘤（五）畸胎瘤（六）绒毛膜癌（七）混合型1、未成熟型2、成熟型3、单胚性和高度特异性（卵巢甲状腺肿和类癌）（1）实性（2）囊性①皮样囊肿②皮样囊肿恶变卵巢肿瘤组织学分类四、转移性肿瘤卵巢癌流行病学卵巢组织成分复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最

3、多的部位。卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶性肿瘤发病率我国居第三，美国居第二。近20年发病率以每年0.1%的速度增长，女性一生中患卵巢癌的危险为1.5%。卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率徘徊在20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。流行病学近20年外科技术改进、顺铂联合化疗，卵巢恶性生殖细胞瘤成为化疗可根治的肿瘤，5年生存率早期超过90%，晚期达50%~60%卵巢癌总的5年生存率由20世纪70年代的30%升至80年代末的44%，上皮癌由30%升至39%流行病学晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对较

4、高；早孕早育(<25岁),妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。病因：不清楚，环境和内分泌影响最受重视。家族史，地区差别、种族、饮食习惯也有影响。高危因素：子宫内膜癌史、乳腺癌史、不育、绝经后卵巢癌病理分型卵巢上皮癌65%卵巢生殖细胞肿瘤20%卵巢性索间质肿瘤10%其他（如癌肉瘤、转移癌）5%近年NCCN指南为便于临床诊治仅将其分为三类：上皮性肿瘤交界性上皮性肿瘤（低度恶性潜能肿瘤）少见病理类型肿瘤生殖细胞肿

5、瘤卵巢性索间质肿瘤癌肉瘤卵巢肿瘤分期（FIGO2009）Ⅰ期病变局限于卵巢ⅠA期病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿物，无腹水ⅠB期病变局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿物，无腹水ⅠC期前两病变穿出卵巢表面或包膜破裂或腹水、冲洗液找到癌细胞Ⅱ期病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移ⅡA期病变扩散至子宫和（或）输卵管，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞ⅡB期病变扩散至盆腔其他器官，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞ⅡC期ⅡA或ⅡB，伴腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞，病变已传出卵巢表面或包膜破裂Ⅲ期病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔外腹膜种植和（或）腹膜后淋巴结转移ⅢA肉眼病灶局限于盆腔，但显微镜证实的盆腔外腹膜转移

6、，淋巴结阴性ⅢB肉眼盆腔外腹膜转移病灶最大径线≦2cm，淋巴结阴性ⅢC肉眼盆腔外腹膜转移病灶最大径线＞2cm，和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期超出腹腔外的远处转移，胸腔积液需找到癌细胞，肝脾实质转移一、上皮性卵巢癌上皮性卵巢癌为发病率最高的卵巢恶性肿瘤，约占卵巢癌70%以上，占成年女性卵巢癌90%以上。病理类型主要包括浆液性癌、粘液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、移行上皮癌（勃勒纳瘤）、混合性上皮癌、鳞状细胞癌及未分化癌。其中浆液性癌（包括腹膜癌）发病率最高，晚期病人最多；粘液性癌发病率较低，早期病人多见；鳞状细胞癌及未分化癌则相对少见。35岁以前卵巢上皮性恶性肿瘤者少见。不同上皮性卵巢癌

7、亚型ⅠA、ⅢC期癌中所占比例ⅠA期ⅢC期浆液性癌23%67%粘液性癌38%7%内膜样癌19%14%透明细胞癌10%4%未分化癌3%7%混合性癌6%2%卵巢上皮性癌尤其浆液性癌的早期诊断相对困难5年存活率发现率Ⅰ期≧90%≦20%。Ⅱ期50-70%10%Ⅲ期15-25%60-70%Ⅳ期≦5%10%卵巢癌转移方式卵巢癌转移方式----直接侵润及种植、淋巴转移、血行转移。卵巢上皮性癌以腹腔种植转移为主，脱落细胞沿腹腔液循环方向，自右结肠旁→右侧膈顶表面、大网膜及