卵巢肿瘤ppt课件

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1、卵巢肿瘤天铁医院放射中心王献忠（一）上皮性肿瘤如浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样瘤及纤维上皮瘤等，这类肿瘤的性质可分为良性、交界性及恶性。上皮性肿瘤:最常见,浆液性肿瘤最多见，其次为粘液性。浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤常见，多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体。有单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑;后者常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长。浆液性囊腺瘤：多房、内见乳头卵巢浆液性囊腺瘤左侧卵巢浆液性囊腺瘤并囊性卵泡浆液性囊腺癌浆液性乳头状囊腺癌浆液性乳头状囊腺癌—向外有侵袭，沿腹膜播散。浆液性乳头状囊腺癌内钙化称为“psammommabo

2、dies“沙样瘤体浆液性乳头状囊腺癌为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40％～50％。多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状，表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊。5年存活率仅为20%～30％。粘液性囊腺瘤多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或巨大。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白和糖蛋白。囊内很少有乳头生长。粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤。粘液性乳头状囊腺瘤；可见到间变细胞。左侧卵巢粘液性囊腺瘤粘

3、液性囊腺瘤左侧卵巢粘液性囊腺癌腹膜粘液瘤粘液性囊腺癌单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40%～50%。（二）生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤：良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿），恶性--内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。畸胎瘤成熟的囊性畸胎瘤卵巢皮样囊肿（良性囊性畸胎瘤）良性囊性畸胎瘤卵巢成熟畸胎瘤低分化畸胎瘤肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。好发于青少年。复发及转移率均高。但复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。内胚囊瘤较罕见，恶性程度高。多见于儿童及年青妇女。多为单

4、侧。患者血清AFP浓度很高，是诊断及治疗监护时的重要标志物。生长迅速，易早期转移，预后差。既往平均生存期仅1年，现经手术及联合化疗后，生存期明显延长。无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的5％。好发于青春期及生育期妇女，幼女及老年妇女少见。单侧居多，右侧多于左侧，少数为双侧。肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。表面光滑或呈分叶状。对放疗特别敏感。纯无性细胞瘤的5年存活率可达90％。无性细胞瘤实性，触之如橡皮样。（三）性索间质肿瘤本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织，包括粒层细胞瘤、泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细胞——间质细胞瘤、两性母细胞瘤及伴有环

5、状小管的性索瘤等，大多数能产生性激素，引起相应的临床表现。性索间质肿瘤：占卵巢肿瘤的6％，主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，高峰为45～55岁。肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生过长，甚至发生腺癌。多为单侧，双侧极少。大小不一，圆形或椭圆形，呈分叶状，表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。镜下见，菊花样排列，即Call－Exner小体。预后良好，5年存活率为80%以上，少数在治疗多年后复发。颗粒细胞瘤切面多

6、为实性，质地稍硬，肿瘤呈黄白色，有些可呈囊性变，常有坏死出血区。Call－Exner小体卵泡膜细胞瘤卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，故有女性化作用。常与颗粒细胞瘤合并存在，但也有纯卵泡膜细胞瘤。为良性肿瘤，多为单侧，大小不一。圆形或卵圆形，也有分叶状。表面被覆有光泽、薄的纤维包膜。切面实性，灰白色。常合并子宫内膜过度生长，甚至子宫内膜癌。恶性卵泡膜细胞瘤较少见，可直接浸润临近组织，并发生远处转移。其预后较一般卵巢癌为佳。纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横

7、隔至胸腔，右侧横隔淋巴丰富，故多见右侧胸水。手术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失。女性，53岁，发现盆腔包块2年。既往无特殊记载。查体：一般状态尚好，无贫血貌，心肺听诊无异常，肝脾未触及，下腹部盆腔偏左侧可触及边界清晰、表面规则、质地硬、无压痛、活动度尚可肿物，腹水征阴性。盆腔中上部偏左可见一形状若鸡蛋之肿块，大小约14cm×16cm，呈较均匀浓密斑片状、细条状及网状钙化阴影，边缘光滑锐利，其间未见骨骼、牙齿阴影或低密度阴影。MRI示盆腔偏左一类圆形肿块，大小约14cm×14cm×16cm，境界清楚，边缘光整。T1W