z卵巢肿瘤 ppt课件

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1、卵巢肿瘤(Ovariantumor)中国医科大学附属第四临床医院妇科张岩一、概论HerecomesyourfooterPage2概论女性生殖器常见肿瘤之一组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多良性、交界性、恶性均可发生不易早期发现HerecomesyourfooterPage3组织学分类上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤85-90%生殖细胞肿瘤：20-40%性索间质肿瘤：5%转移性肿瘤：5-10%HerecomesyourfooterPage4（一）上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤（中肾样瘤）勃勒纳瘤混

2、合性上皮瘤未分化癌良性、交界性、恶性HerecomesyourfooterPage5（二）生殖细胞肿瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胎瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型HerecomesyourfooterPage6（三）性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤HerecomesyourfooterPage7（四）转移性肿瘤库肯勃瘤HerecomesyourfooterPage8恶性肿瘤转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。Herecomes

3、yourfooterPage9恶性肿瘤转移途径直接蔓延及腹腔种植淋巴转移沿卵巢血管的淋巴管-腹主动脉淋巴结卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-腹主动脉淋巴结圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结横膈易转移，右膈下淋巴丛密集最易受侵犯血行转移HerecomesyourfooterPage10恶性肿瘤临床分期手术—病理分期用以估计预后和比较疗效HerecomesyourfooterPage11表32-2原发性卵巢恶性肿瘤的临床分期（FIGO，2000）Ⅰ期:肿瘤局限于卵巢Ⅰa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细

4、胞Ⅰb肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞ⅠcⅠa或Ⅰb肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞Ⅱ期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散Ⅱa蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管Ⅱb蔓延到其他盆腔组织ⅡcⅡa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞Ⅲ期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移Ⅲa显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移Ⅲb腹腔转移灶直径≤2cmⅢc腹腔转移灶直径>2cm，和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期:远处转移（

5、胸水有癌细胞，肝实质)HerecomesyourfooterPage12组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为3级分化1级-高分化分化2级-中分化分化3级-低分化组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差。HerecomesyourfooterPage13临床表现良性肿瘤发展缓慢，早期多无症状恶性肿瘤腹胀、腹部肿块及腹水恶性肿瘤症状的轻重决定于：（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症HerecomesyourfooterPage14

6、并发症蒂扭转破裂感染恶变HerecomesyourfooterPage15（一）蒂扭转好发：蒂长、中等大、活动良、重心偏蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管诱因：突然改变体位、妊娠、分娩诊断：治疗：确诊后尽快手术。不回复扭转，于蒂下方钳夹切除患侧附件。HerecomesyourfooterPage16HerecomesyourfooterPage17（二）破裂原因：外伤性（重击、性交）、自发性症状：破口大小、囊液流出性质及数量治疗原则：立即手术HerecomesyourfooterPage18（三）感染多发生于：扭转

7、后、破裂后临床表现：治疗：先抗生素、后手术HerecomesyourfooterPage19（四）恶变早期不易发现良性卵瘤可恶变因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。HerecomesyourfooterPage20诊断影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET肿瘤标志物：CA125-上皮性肿瘤AFP-卵黄囊瘤HCG-卵巢绒癌腹腔镜检查细胞学检查HerecomesyourfooterPage21鉴别诊断鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征单侧多，活动，囊性，表面光滑；通常无腹水双侧多，固定，实性或半

8、实半囊，表面结节状不平；常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞一般情况良好逐渐出现恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光区、光点，肿块界限不清（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别HerecomesyourfooterPage22