卵巢肿瘤教学ppt课件

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1、卵巢肿瘤OvarianTumor浙江大学医学院附属妇产科医院概述卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官分良性、交界性和恶性卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一发病逐年上升趋势缺乏早期诊断的有效方法致死率居妇科恶性肿瘤之首晚期病例疗效不佳III期－IV期卵巢癌5年生存率<30％分类比例上皮性肿瘤50-70%生殖细胞肿瘤20-30%特异性性索间质瘤5%恶性转移性肿瘤5-10%组织学分类(WHO1973，9大类)发病相关因素内分泌因素:激素依赖性遗传和家族因素：家族性卵巢癌占全部5％遗传性乳腺－卵巢癌综合征部位－特异性卵巢综合征II型Lynch综

2、合征环境及其它因素病理及组织学分级卵巢上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮具有向各种苗勒氏上皮分化的潜能重演了苗勒氏管来源的各种上皮分化向输卵管上皮→浆液性肿瘤向宫颈内膜→粘液性肿瘤向子宫内膜→子宫内膜样肿瘤卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界恶性和恶性肿瘤交界恶性又称潜在恶性，病程发展相对较慢，预后较好，介于良性、恶性之间生物学行为特点：♣肿瘤生长相对缓慢♣转移率低♣复发迟良性交界性恶性侧别多为单侧双侧多见多为双侧质地单房或多房，囊性多房囊性为主多房囊性，半实质性囊壁单房：光滑，多房：乳头（粗大，不脆，以内生为主）乳头丰富，较细，多

3、数为外生性大量乳头，分支细，质脆，易脱落－恶性乳头囊内液淡黄色浆液浆液浆液混浊，有时血性镜下单层立方或柱状上皮①细胞轻、中度异型②复层上皮≤3层③无间质浸润①细胞明显异型②乳头状增生，上皮≥3层③间质浸润浆液性肿瘤良性交界性恶性侧别单侧单侧单侧或双侧质地单房或多房囊性多房囊性，可伴实质区半囊半实囊壁光滑，极少乳头可有乳头乳头生长囊内液胶冻样胶冻样混浊或血性镜下①单层高柱状上皮②杯状细胞，潘氏细胞①细胞轻、中度异型②复层上皮≤3层③无间质浸润①细胞明显异型②全层上皮>3层③间质浸润粘液性肿瘤腹膜粘液瘤发生率2－5％特点：临床上恶性行为，5年生存率仅

4、45％病理形态为良性子宫内膜样肿瘤良性和交界性很少见病理特点（恶性）大体：单侧多见囊性或实质性，囊性多为血性有乳头生长镜下：与子宫内膜癌相似常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别透明细胞瘤绝大多数为恶性镜下有两种形态癌细胞♥鞋钉状细胞：大而园，突出于表面♥透明细胞：多边形，胞浆透亮勃勒纳瘤（Brennertumor）由卵巢表面上皮向移形上皮分化而形成良性多见，也有交界性和恶性原发移形细胞癌恶性程度高，化疗敏感预后相对较好未分化癌（smallcellcarcinoma）发病年龄轻，70％合并高血钙恶性程度极高，预后极差病理：大体：单侧多见，较大，表面光滑或结

5、节切面：实性或囊实性褐色或灰黄色多有出血和坏死镜下：未分化小细胞卵巢生殖细胞肿瘤ovariangermcelltumor特点：来源于生殖细胞好发青少年与儿童青春期前占60-90％畸胎瘤（teratoma）常由2个或3个胚层组成分成3种成熟未成熟向单一胚层分化：称高度特异性畸胎瘤♥卵巢甲状腺肿♥卵巢类癌成熟畸胎瘤良性肿瘤，占85-97％大体：单侧多见，多数为囊性，表面光滑，切面单房，壁厚，囊内有“头节”囊内容物：头发，牙齿，骨，油脂等镜下：头节部位，包括三个胚层恶变：约2-4％，常发生于“头节”鳞癌多见，预后较差恶性畸胎瘤成熟畸胎瘤恶变未成熟畸胎瘤

6、（immatureteratoma)成熟和未成熟畸胎瘤合并未成熟畸胎瘤性质：恶性大体：单侧实质性肿瘤，包膜不完整表面结节状，切面似脑组织镜下：分化程度不同的胚胎性组织构成原始神经组织为主要成份特点：恶性程度逆转现象无性细胞瘤性质：未分化的中度恶性肿瘤大体：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡皮镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间质分隔纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感混合型预后差内胚窦瘤又称卵黄囊瘤恶性程度高多为单侧，肿瘤较大产生甲胎蛋白（AFP)卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞－间质细胞瘤颗粒细胞瘤低度恶性分泌雌激素，有女性化作用卵泡膜细胞瘤多为良性，恶

7、性少见，常与颗粒细胞瘤并存分泌雌激素，有女性化作用纤维瘤：良性，麦格氏综合征（伴胸或腹水）支持－间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）高分化为良性，中低分化为恶性男性化作用，少数女性化卵巢转移性肿瘤性质：晚期恶性来源：胃肠道、生殖道、乳腺库肯勃瘤：特殊的转移性腺癌，原发部位在胃肠道大体特点：双侧实质性，一般保持卵巢原形，无粘连，多伴腹水镜下特点：印戒细胞（signetringcell）预后极差卵巢恶性肿瘤的转移方式转移特点直接蔓延及腹腔种植为主要转移途径淋巴转移血行转移，较少见分期1986年，FIGO临床手术病理分期，表20-7临床表现良性肿瘤生长缓慢，早期

8、无症状，增大后感腹胀不适，可扪及肿块压迫症状：尿频、便秘等体征：妇检可及盆腔包块囊性或实质性光滑，无粘连，活动好临床表现恶性肿瘤早期多无