《卵巢肿瘤大课）》ppt课件

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1、卵巢肿瘤中山大学附属第一医院妇产科何勉内容卵巢肿瘤概论卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤和其他卵巢肿瘤占女性生殖系统肿瘤的30%恶性肿瘤是女性生殖器三大肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤之首70%就诊时已是晚期70%治疗效果不佳，5年生存率30-40%（上皮性癌）卵巢组织成分复杂，病变类型繁多有关早期诊断和治疗的研究进展缓慢卵巢肿瘤概论现状卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤转移性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤（中肾样瘤）勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌颗粒细胞-间质细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞-

2、间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤成熟型未成熟型单胚性和高度特异性混合型WHO,1973分类法，以卵巢组织发生学为基础卵巢肿瘤概论占原发卵巢肿瘤的50~70%，恶性占卵巢恶性肿瘤的85~90%来源：卵巢表面的生发上皮（源于原始体腔上皮）输卵管上皮分化浆液性肿瘤宫颈粘膜分化粘液性肿瘤子宫内膜分化内膜样肿瘤1.卵巢上皮性肿瘤卵巢肿瘤概论组织学分类占原发卵巢肿瘤的30%，恶性占卵巢恶性肿瘤的85~90%来源：迁徙入卵巢的不同发育阶段的生殖细胞（具有多种分化潜能）未分化无性细胞瘤胚胎多能胚胎癌向胚胎结构分化畸胎瘤胚外结构分化卵黄囊瘤（内胚窦

3、瘤）、绒毛膜癌2.卵巢生殖细胞肿瘤卵巢肿瘤概论组织学分类3.性索间质肿瘤约占原发卵巢肿瘤的5%来源：原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化性索向上皮分化颗粒细胞瘤支持细胞瘤性索向间质分化卵泡膜细胞瘤间质细胞瘤常有内分泌功能功能性卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤概论4.转移性肿瘤约占卵巢肿瘤的5~10%来源：原发部位多为：胃肠道乳腺生殖器官组织学分类卵巢肿瘤概论良性肿瘤症状不明显腹胀压迫症状腹部包块早期无症状腹胀腹部肿块腹水恶性肿瘤卵巢肿瘤概论临床表现取决于：肿瘤大小、肿瘤位置、有无并发症、有无内分泌功能卵巢肿瘤临床表现并发症蒂扭转破裂感染恶变卵巢肿瘤概述蒂扭转蒂扭转的典型表现？扭转的蒂含有

4、哪些结构？蒂扭转发生后如何处理？并发症蒂扭转破裂感染恶变卵巢肿瘤概述自发性破裂和外伤性破裂发生在哪些情况？卵巢肿瘤破裂的临床表现？卵巢囊肿破裂后如何处理？并发症蒂扭转破裂感染恶变卵巢肿瘤概述卵巢肿瘤感染的原因和处理？哪些情况下应怀疑卵巢肿瘤恶变？诊断基本诊断病史症状全身体格检查妇科专科检查卵巢肿瘤概述卵巢恶性肿瘤体格检查的特点？双侧、实性或囊实性、不规则包块……诊断辅助检查诊断影像学检查B型超声检查腹部平片CT/MR/PET-CT肿瘤标志物CA125AFPHCG性激素腹腔镜检查：全面窥视、活检、腹腔液细胞学细胞学检查：阴道脱落细胞、腹水和腹腔冲洗液、胸水细胞学卵巢肿瘤概述鉴别诊断卵

5、巢肿瘤概述卵巢肿瘤良与恶性的鉴别年龄病程包块性质和部位腹水征一般情况B-型超声肿瘤标志物如何鉴别卵巢的良恶性？！！！！！！鉴别诊断卵巢肿瘤概述卵巢良性肿瘤的鉴别卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水什么是卵巢瘤样病变？鉴别诊断卵巢肿瘤概述卵巢恶性肿瘤的鉴别子宫内膜异位症结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔炎）卵巢癌转移途径卵巢肿瘤概述主要转移途径：直接蔓延腹腔种植卵巢癌转移途径卵巢肿瘤概述淋巴结转移：1.沿着卵巢血管的走行－－腹主动脉旁LN2.从卵巢门淋巴管－－髂内、髂外、髂总－－腹主动脉旁3.沿圆韧带－－髂外及腹股沟淋巴结卵巢恶性肿瘤分期

6、卵巢肿瘤概述I期:肿瘤限于卵巢Ia:肿瘤限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液未见恶性细胞Ib:肿瘤限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液未见恶性细胞Ic:肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，伴有下列任何一项：包膜破裂、或表面有肿瘤;或腹水或腹腔冲洗液含有恶性细胞II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散IIa:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管，腹水或腹腔冲洗液未见恶性细胞IIb:蔓延到其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液未见恶性细胞IIc:IIa或IIb肿瘤,但腹水或腹腔冲洗液含有恶性细胞卵巢恶性肿瘤分期卵巢肿瘤概述III期:一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外的腹腔转移和(

7、或)区域淋巴结转移,肝表面转移为III期IIIa:淋巴结阴性,组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下种植IIIb:淋巴结阴性，腹腔转移灶其直径≤2cm,IIIc:腹腔转移灶直径>2cm，和(或)腹膜后区域淋巴结阳性IV期:远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）卵巢恶性肿瘤分期卵巢肿瘤概述卵巢恶性肿瘤分期卵巢肿瘤概述治疗卵巢肿瘤概述卵巢肿瘤有手术指征，应行手术手术目的明确诊断切除肿瘤恶性肿瘤进行手术－－病理分期手术途径腹腔镜－－良性剖腹－－恶性或可疑恶性术中肉眼不能明确良恶性，应