《卵巢与卵巢肿瘤》PPT课件

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1、卵巢肿瘤（ovariantumor）复旦大学附属妇产科医院2卵巢与卵巢肿瘤卵巢起源、结构及周围组织关系皮质：基质、白膜、表面上皮细胞、间质细胞、各级卵泡（卵细胞、颗粒细胞、卵泡膜细胞）→黄体→白体髓质：基质、血管、神经→卵巢门→悬韧带卵巢系膜：卵巢冠卵巢门：卵巢网卵巢肿瘤组织来源上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纤维上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifie

2、dDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma)Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovarieswhichtypicalyoriginatesfromprimarytum

3、orsoftheGItract,mostoftencolonandstomach.50%~70%20%~40%5%5%~10%表面上皮－间质肿瘤(Surfaceepithelial-stromaltumors)性索－间质肿瘤(Sexcord-stromaltumors)生殖细胞肿瘤(Germcelltumors)混合性生殖细胞－性索－间质肿瘤(Mixedgermcell-sexcord-stromaltumors)卵巢网肿瘤及相关病变(Tumorsandrelatedlesions)性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变(Miscel

4、laneoustumoursandtumour-likeconditionsofovary)淋巴瘤与白血病（Lymphomasandleukaemias)卵巢继发性肿瘤（Secondarytumoursoftheovery)瘤样病变（Tumor-likelesions）2008.1.26卵巢肿瘤组织学分类（WHO，2002,法国Lyon）卵巢肿瘤的临床特点1.深处于盆腔，早期诊断困难2.组织类型繁杂，鉴别诊断与术前确诊困难3.不同组织类型常有不同好发年龄及临床特点4.上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性5.治疗大多以手术为主，化疗

5、也极为重要BenignBorderlineMalignant上皮性肿瘤育龄：17.4%生殖细胞恶性肿瘤：可见于20～30岁，年龄更大的罕见<20岁：70%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性75%无性细胞瘤发生于10-30岁，10%-15%为双侧颗粒细胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于各年龄段；双侧病变仅占2%5%伴发子宫内膜癌，25%-50%合并子宫内膜增生支持细胞间质细胞肿瘤：罕见，常见于20-40岁，<40岁占75%，双侧性<1%卵巢恶性肿瘤：年龄分布10年生存率28.92%20×73%+5×45%+58×21%+

6、17×5%临床表现(1)1.腹胀2.盆腔肿块、腹痛、下肢水肿3.腹水、消瘦、贫血4.功能性肿瘤有雌激素或雄激素过多症状临床表现(2)5.并发症1）蒂扭转急腹症：瘤体大小，体位改变、妊娠、产褥期恶心呕吐、剧烈腹痛立即手术：钳夹、切除2）破裂急腹症：自发性：恶变、生长迅速外伤性：撞击、分娩、性交、妇检、穿刺恶心呕吐、剧烈腹痛、肌卫、腹水征立即手术：清除病灶、明确性质、清洗盆腔3）恶变4）感染少见诊断1.病史、家族史、妇科检查遗传性（家族性）乳腺癌卵巢癌综合征：5％～8％，BRCA1，BRCA245岁以前发病多见2.B型超声检查：复杂

7、性囊肿？内壁乳头？PI、RI3.肿瘤标志物CA125、CEA、CA199、AFP、β-HCG、LDH雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，浆液性、粘液性、Brenner）（功能性肿瘤）4.其它影像学检查：腹部平片（成熟性畸胎瘤）、CT、MRI、PET（形态学＋糖摄取利用率）5.腹腔镜6.腹水细胞学检查鉴别诊断1.良性与恶性肿瘤的鉴别鉴别点：1)病史2)肿瘤性状（妇科检查、超声检查）3)肿瘤标志物：CA125：育龄、老年2.与其他疾病的鉴别诊断良性：瘤样病变、炎性包块、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水恶性：巧囊、结核、外科肿瘤、炎性包块15转

8、移途径种植、蔓延淋巴转移血行转移：肝、肺162009修订Ⅰ期：细胞分级、病理组织分期（ⅠX）Ⅲ期：术后残留：Ⅲ-R0；Ⅲ-R1；Ⅲ-R2Ⅲ–N：Ⅲc中仅有Ln转移Ⅳ期：Ⅳa：仅有胸水细胞学阳性Ⅳb：远处脏器实质性转移2008.1.2教学科研述职报告18治疗1.手