第六章肿瘤（tumor,neoplasia）

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1、２５第六章肿瘤(tumor,neoplasia)一、基本要求1.重点掌握肿瘤的概念，肿瘤性增生与炎症性、修复性增生的区别；肿瘤的肉眼特征，包括：表面、切面的形态特征及镜下特征；肿瘤的异型性，概念、形态特点及意义；肿瘤的生长方式，包括：膨胀性、浸润性及外生性生长，生长速度；肿瘤转移，包括：转移的概念，转移的三种方式及转移途径，肿瘤对机体的局部和全身影响，癌前病变，原位癌。2.熟悉肿瘤的命名及分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，交界性肿瘤。3.了解肿瘤的病因学及发病学，癌基因及抑癌基因的概念。二、知识点纲要（一）肿瘤的概念和一般形态1.肿瘤的概念肿瘤机体在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上

2、失去了对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物多数肿瘤表现为肿块。肿瘤细胞有以下特征：失去分化成熟的能力(幼稚性)；相对无止境生长；对机体有害无益。由于炎症、损伤修复而引起增生的细胞、组织分化成熟，一但病因消除后不再继续生长。与肿瘤的上述特点是不同的。2.肿瘤的一般形态和结构（1）肉眼观形态:1)肿瘤的外形:①在脏器表面：向外生长—息肉状、乳头状(良)；菜花状、蕈状(恶)；向内生长—溃疡状(恶)；沿管壁生长—缩窄状、硬化状(恶)；弥漫肥厚状(恶)；②在实质脏器内：结节状(良),分叶状(良、恶)弥漫状(恶)；树根或蟹足状(恶)，囊状(单房、多房)(良、恶)；2)颜色：灰白(良性瘤或癌)

3、；灰红(肉瘤)。呈特殊颜色：黄色—含脂肪组织较多，如脂肪瘤；红色—血管丰富，如血管瘤；黑色—色素痣、黑色素瘤；3)硬度：软:实质多，间质少，或有坏死,或肉瘤；硬:实质少，间质多,或有骨化、钙化或癌。4)肿瘤的大小：取决于三个因素：性质（良、恶性），部位和时间。良性肿瘤可长到数十千克,原位癌肉眼看不到，只有在显微镜下才能发现；5)数目：一至数个。在同一器官内同时或先后出现多个肿瘤，称多发性肿瘤。如多发性子宫平滑肌瘤、多发性甲状腺瘤、多发性肠息肉等。（2）肿瘤的镜下组织结构1）实质指肿瘤细胞。是肿瘤的主要成份，大多一种,少数二或三种；决定该肿瘤的命名、性质、形态结构和生长方式；按分化程度分：高

4、—良性(临床经过较好)；低—恶性(临床经过较差)。分化:在病理学中，分化系指肿瘤细胞从幼稚转向成熟的过程。2）间质指结缔组织、血管、免疫细胞。结缔组织、血管－支持和营养肿瘤实质，加速肿瘤生长。免疫细胞—淋巴细胞、单核细胞，代表机体抗肿瘤反应。肌成纤维细胞—收缩、产生胶原和限制肿瘤细胞扩散。（二）肿瘤的异型性异型性小—分化成熟程度高—与起源组织相似—良性过程。异型性大—分化成熟程度低—与起源组织不相似—恶性过程。异型性是诊断肿瘤，区别其良、恶性的主要组织学依据。间变:指已分化成熟的细胞和组织倒退分化，返回原始幼稚状态。1.肿瘤组织结构的异型性肿瘤的组织结构不同于起源组织的构筑规则即认为具有异

5、型性。组织结构异型性表现:细胞数量增多，排列紊乱、细胞层数增多、失去极性。2.肿瘤细胞的异型性２５良性瘤异型性小，恶性瘤异型性大。形态特点:1）肿瘤细胞的多形性:瘤细胞大小不一，形态不一。一般比正常细胞大，有时出现瘤巨细胞。少数分化极差时，细胞小而一致。2）核的多型性：即形态、大小不一。核体积增大(核浆比大于正常的1：4～6)。核染色深，染色不一致。出现巨核、奇异形核。核膜增厚。核仁肥大，数目增多。核分裂多见，出现病理性核分裂象。3）胞浆改变：嗜碱性增强。细胞浆内出现与起源细胞相似的物质，如分泌物或代谢产物:粘液、糖原、脂质、角质和色素等。（三）肿瘤的生长与扩散1.肿瘤生长的生物学(1)肿

6、瘤生长动力学：肿瘤的生长速度取决于三个因素：1）肿瘤细胞倍增时间:与正常细胞相似，或者长于正常细胞。2）生长分数:指肿瘤细胞群体中处于复制阶段(S十G2期)的细胞比例。3)瘤细胞的生成与丢失。(2)肿瘤的血管形成：是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提之一。瘤细胞本身及巨噬细胞等能产生促进血管生成的因子如：碱性成纤维细胞生成因子，血内皮细胞生长因子等。相反，血管静止素、内皮静止素和脉管静止素等有抑制血管生成，使肿瘤缩小的作用。(3)肿瘤的演进与异质化：肿瘤的演进指，恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象，与肿瘤的基因不稳定，不断发生变异有关。肿瘤的异质化:不同的亚克隆在侵袭能力、生长速

7、度，对激素、抗癌药物的敏感性等方面的差异叫肿瘤的异质化。2.肿瘤的生长方式与扩散(1)肿瘤的生长1）生长速度良性瘤:慢，几年～几十年。恶性瘤:快，几月～几年。良性→恶性时，慢→突然加快。2）生长方式①膨胀性生长为大多数良性瘤的生长方式。肿瘤体积逐渐增大，将四周组织推开或挤压。有完整包膜、界清、活动，易摘除，不易复发。②浸润性生长为大多数恶性瘤的生长方式。瘤细胞侵入周围组织间隙，淋巴管或血管内。无包膜、界不清、固定，难切净