第六章骨肿瘤(bone tumor)课件

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1、第六章骨肿瘤(BONETUMOR)第一节总论一.医学领域研究范畴:炎症INFLAMATION创伤TRAUMA肿瘤TUMOR先天性疾病CONGENITALDISEASE社会性疾病SOCIELDISEASE二.骨肿瘤诊疗及研究概况人类历史的发展:社会科学与自然科学医学的发展是其中之一,表现为螺旋式探索式经验式.肿瘤性疾病是二十世纪以后威胁人类健康的主要顽症,医学领域研究的重要内容.骨肿瘤较其他组织恶性肿瘤(CANCER)发病率为低,约1%(美国资料).21世纪的前五十年,科学家预测随着生命科学及组织生

2、物工程的研究深入,诊疗方法将进入分子与基因水平.目前,某些领域已经取得了突飞猛进的成果.三.中医中药治疗肿瘤疾病1.具有完整的独特理论体系病因病机病理辨证施治2.治则因人而异因病而异3.特色方法具有广阔深入的研究价值四.定义现代医学:发生于骨骼及其附属组织(血管、神经、脂肪、骨髓)的肿瘤.传统医学称之为“骨疽”、“石痈”、“石疽”五、病因学１、理化因素２、生物因素３、遗传因素４、免疫功能５、精神因素６、营养状况促成因素：大气污染、环境破坏、快节奏的社会活动、生态失衡、人口增多、交通拥挤等。六、中医

3、病因学1、内因：情志、体质、精神、家簇、年龄。气血不和、气虚血少、气滞血淤、阴阳失调、经络受阻、积聚成瘤。2、外因：“六淫”（风寒暑湿燥火）七、诊断重点强调临床表现、X线表现、病理综合分析注意问题骨肿瘤与非骨肿瘤区别良恶性区分原发与转移性（一）临床表现1、详细了解病史（1）现病史肿块生长部位、速度、演变疼痛顽固性夜间痛是恶性肿瘤特征创伤有无慢性炎症过程肿胀浅表出现早如骨膜、皮质肿瘤髓质出现迟转移者可无功能障碍良性影响小；恶性影响大且快（2）既往史有无炎症病史特异性或非特异性有无代谢性病史如甲亢。（

4、3）其他职业理化接触；年龄因素；家族追踪（二）症状、体征1.全身症状良性无；恶性者早期无晚期恶液质表现．2.局部症状望诊肿胀程度，色素，浅表血管涨。触诊部位，大小，温度，质地，边界，压痛，表面性质，活动度3．影象学检查X线检查对明确肿瘤性质种类范围及制定治疗方案提供重要价值。CT的价值与限度(2)可发现细小的钙化或骨化、软组织肿块累及的范围等方面很有价值，可达到定位定性诊断的要求，在定量诊断方面如肿瘤与周围组织的关系、范围、骨骺是否侵犯可提供部分信息，在肿瘤整体概念方面不如X线平片和MRI直观。M

5、RI的价值与限度MRI在检测骨肿瘤的敏感性方面远远超过X线平片和CT，尤其在观察骨髓内浸润的范围、骺板受累侵袭骨骺、软组织肿块与血管的关系、肌肉水肿的范围、肿瘤扩展的途径等征象均优于X线平片和CT，但在观察肿瘤周围的反映性骨硬化、轻微的骨膜反应肿瘤骨和瘤软骨钙化等方面是MRI的限度。重视四方面内容A.骨肿瘤位置长骨的骨干干骺端扁骨不规骨B.肿瘤对宿主骨的影响肿瘤与宿主骨边界有无浸润是确定病变性质的首要因素，边界清生长缓慢浸润性弱，边界模糊生长速度快浸润性强。C.宿主对肿瘤的反应限制包裹瘤体D.肿瘤

6、组织的密度低为溶骨性高为成骨性4.病理检查是决定肿瘤良恶性、恶性肿瘤细胞分化程度高低及选择治疗方案、评估预后的重要依据（1）手术前穿刺活检（2）手术中活检（3）术后标本病检区别点良性恶性症状先有肿块生长慢一般无痛先有痛生长快夜痛全身症状体征界清表面光滑无压痛无转移界不清V曲涨压痛有转移复发X表现膨胀界清皮质好骨膜正常浸润生长界不清皮质破坏骨膜反应细胞分化分化成熟近于正常正常核大深染有分裂幼稚化验多无异常贫血AKP、ESR升高预后好死亡率高八.治疗以外科手术治疗为主,辅以化疗、放疗免疫治疗、基因治疗

7、、中医中药治疗（一）中医中药基本原则为治病必求其本，辨证施治，标本兼顾。早期正气充实，攻为主，攻兼补。中期邪正交争，攻补兼治，以补为主。晚期正虚邪实，先补后攻。(二)化疗目的:用化学药物抑制杀死肿瘤细胞1、烷化剂机理：与细胞蛋白和核酸中的氨基、羟基、巯基作用终止细胞分裂至死亡代表药：氮芥、环磷酰胺、噻替哌2、抗代谢药机理：抗叶酸代谢代表药：氨甲喋呤3、抗生素阿霉素、顺铂长春新碱化疗途径A.全身性用药根据细胞代谢的不同周期选择协同作用的化疗药物.B.局部化疗动脉内持续化疗区域灌注化疗注意问题A.按

8、正规疗程综合治疗B.全身与局部相结合C.注意毒性反应的防治(三)放疗分为内放疗与外放疗二种.(四)基因治疗(五)手术治疗重要性：治疗骨肿瘤的主要方法.方案选择：根据肿瘤部位、性质、大小、病变程度、全身情况、影像特征综合判定。术式：A.病灶刮除术搔刮+灭活+植骨/固定适合用于良性骨肿瘤.B.肿瘤切除术局部(如腓骨近断)节段切除(需要重建功能结构)C.截肢或肢体解脱术（2）既往史有无炎症病史特异性或非特异性有无代谢性病史如甲亢。（3）其他职业理化接触；年龄因素；家族追踪（二）症状