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时间:2018-08-01
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1、丝线内固定治疗髌骨骨折【关键词】髌骨骨折髌骨骨折在临床上十分常见。其产生的原因多为:直接外伤,摔倒时膝前部着地、间接外伤,膝关节屈曲位股四头肌强烈收缩所致[1]。骨块在手术中用螺丝钉、克氏针或钢丝张力带及聚髌器固定,但均需二次手术取出。我们运用丝线内固定治疗髌骨骨折,达到了方法简单,疗效满意的目的,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料用丝线内固定治疗髌骨骨折23例,年龄30~70岁,平均50岁,男15例,女8例,受伤机制为外伤及跌倒所致,其中3例高血压,2例糖尿病。均为闭合性骨折,所有骨折均波及关节面,其中5例为粉碎性骨折。1.2手术方法选用持续性硬膜外
2、麻醉,髌骨下缘横弧形切口暴露髌骨上下极,清除关节面内血肿及一些易坠入关节腔的大小骨块,膝关节伸直位利用股骨髁间与髌关节面的“模具”关系用掌心挤压令关节面解剖复位,用大号巾钳在两侧临时固定、较小骨块用克氏针临时固定。在髌骨上下极前后上下中心点分别用1mm克氏针,针尾带钩,将10号丝线挂在针尾钩上穿过骨折块,收紧固定,在沿髌骨缘用10号丝线环形缝合一周,间距为1~2cm,收紧加固,修复断裂的髌韧带及支持带。丝线在骨折周围紧密固定,有效的固定了骨折包括骨折碎片。1.3术后处理3术后石膏托固定在功能位上,可主动收缩股四头肌,3~4周拆除石膏托,每日自主屈伸膝活动3
3、次,活动范围逐渐增加。2结果23例髌骨骨折病人平均手术时间45min,伤口均Ⅰ期愈合。23例均获随访,随访时间5~24个月,平均14个月,骨折愈合时间6~12周,平均7.8周,伤膝伸屈达健侧水平者时间为4~16周,平均10周,术后复查无一例出现骨折移位、丝线断裂。按疗效评定标准[2]。优:膝关节功能正常,髌骨关节解剖愈合;良:关节功能正常,偶痛,髌骨关节平面台阶≤2mm;可:膝关节稍酸痛感。差:膝关节屈曲≥90°,但不能完成下蹲动作,膝部经常酸痛者或髌骨关节面≥3mm。本组优15例,良6例,可2例,差0例,优良率为91.3%。3讨论手术用的涤纶线在强度上比
4、不上钢丝,但它的性能尚可靠。McGreal曾用尸体做试验,发现涤纶线的接近钢丝固定的75%[3],有的学者做力学测试发现它亦能承受1~2倍的人体体重,在肢体中有足够的固定骨折块的力度。我们在术中用涤纶线固定骨折后活动膝关节从伸直位到屈曲90°,骨折块无松动。在后期治疗过程中的观察它能承受骨折的固定及功能锻炼。与其他内固定比较,骨折愈合时间,功能恢复无明显差异,且具有免受第二次麻醉的危险、二次手术的痛苦及经济负担。【参考文献】31卡纳尔主编,卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学.第9版,3卷,济南:山东科学技术出版社,2004,3.2张春才,刘植珊,高建章,等.镍钛
5、-聚髌器治疗各种类型髌骨骨折的研究.医学与形状记忆合金,1990,64-79.3周谍望,张京.张力带涤纶线内固定治疗髌骨骨折的临床研究,中国康复医学杂志,2002,17(4):213-2153
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