丝线“8”字缝合加环扎固定治疗髌骨骨折

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1、丝线“8”字缝合加环扎固定治疗髌骨骨折柴元平（浙江省江山市石门镇卫生院骨科324107）【摘要】目的探讨粗丝线缝合加丝线环扎固定治疗各型髌骨骨折的手术方法。方法应用10号双股粗丝线“8”字缝合加丝线环扎固定治疗髌骨骨折42例，骨折类型：横行骨折22例，粉碎骨折13例，下极骨折6例，纵行1例。结果木组病例随访6个月〜2年，X线示骨折全部愈合，根据关节活动度、行走情况、关节面平整否评定。结果优26例，良12例，可3例，差1例，优良率90.5%。结论粗丝线“8”字缝合加环扎固定治疗髌骨骨折简单易行，疗效可靠，适用于各型骨折，特别适用于基层医

2、院。【关键词】髌骨骨折内固定丝线缝合丝线环扎2000年3月〜2010年12月我院手术治疗髌骨骨折49例，笔者采用双股10号粗丝线“8”字缝合加丝线环扎固定治疗42例，操作简便，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1木组42例，男25例，女17例，年龄22〜78岁，平均33岁，伤后距手术时间3小时〜2个月，平均8小时，急诊手术占多数。骨折类型：横行骨折22例，粉碎骨折13例，下极骨折6例，纵行1例。闭合性骨折40例，开放性骨折2例。受伤原因：跌倒跪地伤33例，直接暴力伤7例，其它原因2例。1.2手术方法：采用腰麻或连硬外麻醉，患肢上气

3、囊止血带，选髂前横弧形切口。切口皮下至深筋膜，掀开皮瓣即可见撕裂的髌前腱膜，髌骨两侧支持带及骨折端。清除关节腔内积血和瘀血块，探查髌周纤维撕裂情况和骨折情况。应注意尽量保留髌周纤维及与骨块相连的纤维。整复骨折，若粉碎严重，可先将小骨片复位缝合固定使之成为类似横行骨折。其“8”字缝合，除纵行骨折应用横“8”字外其余均应用纵“8”字缝合固定法。复位成功后用巾钳稳定骨块，在复位后的髌骨内外缘中冠面水平距骨折线1.5cm处，用电钻2.0mm钢针由外至内钻孔，用腰穿针逆行进入孔道，将带奋丝线的细钢丝导出，冋样方法由髌骨内向外钻孔，引出缝线，并分

4、段抽拉，边拉紧边平整复位，由髌骨两旁韧带裂幵处直视或触摸髌后关节面平整后扎紧打结。再用双10号丝线分别做上、下两半环缝合，上下入针处要在同一平面，缝线尽量贴近髌骨边缘，最后术者和助手冋吋拉紧丝线打结。7号丝线缝合髌旁韧带，腱膜。松止血带，止血，冲洗伤口，于髌旁关节内放置橡皮条引流，缝合筋膜、皮肤。患肢用长腿石膏托固定。1,3术后处理：术后3周可带石膏托保护下不屈膝间断下床行走锻炼，卧床吋做股四头肌收缩功能锻炼，4周后可去石膏下床，根据各自局部情况逐渐加强膝关节功能锻炼，直至恢复正常。2结果本组病例随访6个月〜2年，X线示骨折全部愈合，

5、按疗效评定标准[1]优：骨折解剖复位，膝关节稳定，主动屈膝大于120°，活动无不适，股四头肌无蒌缩；良：髌骨关节面台阶小于1.5mm，膝无疼痛，主动屈膝90°〜120°（伸直位为O°），股四头肌略萎缩，行走无障碍；可：髌骨关节面台阶小于3mm，膝关节轻度阵发疼痛，主动屈膝70°〜90°，股四头肌明显蒌缩，平地行走可见轻度跛行；差：骨折对位差，膝关节欠稳定，关节面错位在3mm以上，主动屈膝小于70°,活动后疼痛，影响工作及生活质量。本组评定结果：优26例，良12例，可3例，差1例，

6、优良率90.5%。3讨论3.1髌骨是伸膝装置的中间结构，在膝关节的运动中冇非常重要的作用。治疗髌骨骨折的目的是保证伸膝装置的连续性，保护髌骨的功能充分恢复后关节面的平整。应尽量避免髌骨部分切除或全切除，否则会削弱伸膝动力，久则可致膝关节失稳或创伤性关节炎。3.2使用粗丝线“8”字缝合加丝线环扎固定治疗髌骨骨折的优点及与其它治疗方法的比较：髌骨骨折是涉及关节面的骨折，要求早期功能锻炼，以避免遗留关节功能障碍。0前临床治疗方法颇多，较之钢丝缝扎、张力带固定等方法，粗丝线“8”字缝合加丝线环扎固定治疗各型髌骨骨折的手术方法，既具有荷包缝合的

7、向心性聚合力，又可避免屈膝时骨折向前成角，产生髌骨纵向张应力，经过张力带的作用，转化为压应力，克服了骨折前方的分离移位，并在伸膝运动吋具有动态的加压作用，因而术后可早期锻炼，防止关节囊粘连、萎缩，促进关节软骨的营养代谢，以利于关节软骨的修复。这种固定方式具有一定的弹性，对于粉碎性骨折复位后存在的局部不平整，可通过早期膝关节伸屈和股四头肌伸缩活动吋的“磨合”取得纠正，因而它是一种符合生物力学的固定方式。同吋，在骨折的愈合过程中，股四头肌作用于髌骨的砬力遮挡小，有利于骨折的愈合。丝线具有优良的组织相容性，具有较高的强度、弹性和韧性。据王能

8、香测定，10号丝线静态拉力5kg,动态拉力4.5kg,术中屈伸磨合和术后早期锻炼中，未发生断线和组织撕裂、骨折分离等现象。许多文献报道术后石膏固定吋间不一，笔者采用石膏固定多不超过4周。因为2〜3周髌周腱膜已基本修复，4