丝线张力带钢丝联合固定治疗髌骨骨折

丝线张力带钢丝联合固定治疗髌骨骨折

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1、丝线张力带钢丝联合固定治疗髌骨骨折【关键词】脂肪栓塞综合征  脂肪栓塞综合征(fatembolismsydrome,FES)是重大创伤、多发性、复合型骨折以及大手术的早期并发症,并常与休克、颅脑损伤、胸肺损伤等多器官损伤并发,临床上易误诊,漏诊,从而带来极严重的后果。我院自2001年11月至2005年2月共收治7例,现报告如下。  1临床资料  1.1一般资料本组7例,男5例,女2例;年龄32~68岁,平均40岁。致伤原因:车祸5例,高空坠落1例,全髋关节置换1例。骨折类型:多发性骨折5例,股骨颈骨折1例,单纯股骨上段骨折1例。3例合并休克,1例

2、并发颅脑损伤,1例合并多发性肋骨骨折伴血气胸,开放性骨折2例,术后死亡1例。  1.2临床症状7例中有5例体温大于38.3℃,1例在37.6℃5以上,1例术后突发死亡,死亡前体温正常。7例均有不同程度的呼吸困难,呼吸频率24~36次/min。4例出现肺部湿罗音,1例出现咳嗽、咯痰,痰中带血;2例出现中枢神经系统症状,1例出现头痛,失眠,乏力;1例合并嗜睡。7例病人均有心动过速达115~150次/min,1例出现皮下出血点,位于前胸壁。  1.3实验室及辅助检查a)血分析:7例病人均出现HB下降(56~80g/L),PLT减少有4例(50~89)×

3、109/L;b)血气分析:3例病人于吸氧中(2L/min),2例PaO2小于8.0kPa,1例PaO2小于64mmHg,其余4例在未吸氧状态PaO2小于8.0kPa;c)血沉增快2例;d)胸片:2例呈暴风雪样变,2例肺纹理增多或散在团絮状阴影,3例未见异常;e)尿检7例均无脂滴。  1.4诊断及分型7例均符合Gurd诊断标准[1],爆发性1例,5例完全型,1例不完全型。  1.5治疗方法a)持续吸氧4L/min;b)地塞米松40~80mg/d,持续3~5d;c)低分子右旋塘酐500~1000mL/d;d)极化液;e)抑肽酶100万单位/d;f)人

4、血白蛋白;g)交叉合血;h)抗炎;i)物理降温。  1.6结果1例死亡,其余6例治愈,其中1例FES症状消失后再次出现隐性FES[2]症状。  2讨论5  FES的主要病因是严重的创伤多发性骨折,从发病机制来讲,学说很多,但尚未完全清楚。FES病情发展快,潜伏期短,临床症状多种多样,变化复杂,常常以肺脑病变为主,其中以肺部损害更多见。Eirins对37例死亡报道,其病理所见肺栓塞100%[3],可见肺是最易累及的靶器官。而典型的脑型FES报道甚少,故FES主要是以呼吸困难和低氧血症为主要表现,同时累及心、肾、皮肤、视网膜等多个脏器功能损害的一组临

5、床综合征。  2.1早期诊断目前临床FES的诊断主要采用Gurd标准,Gurd以皮下及眼结膜下出血点,非胸部创伤的呼吸系统症状,以及肺部X线检查的表现,非颅脑外伤的中枢神经系统症状为诊断FES的主要标准。  2.2治疗体会  2.2.1尽早预防FES的发生a)对骨折病人,发现后应早期有效地行固定治疗;对多次手术复位不理想的骨折病人,不宜再行手术复位,宜给以坚强的内固定可减少FES的发生;b)择期手术的骨折病人,手术时间应于7~14d为宜,如于FES不完全期间内手术,可能引发为FES的爆发型;c)复合伤的骨折病人,创伤后多处于休克状态,可以增加骨折

6、处脂肪的吸收,增加FES的发生率。故创伤后积极补充血容量,防止和治疗休克是预防骨折后FES的有效措施之一[4];d)对于5骨折后局部肿胀明显、张力高、怀疑并发骨筋膜室综合征的患者,应密切观察,必要时局部切开减张,去除局部高压因素,减少FES的发生;e)对于行髋关节置换术以及交锁钉内固定术的病人,在扩髓及打入假体和髓内钉时,手法粗暴,力度不均,使髓腔内压力明显增高,促使FES发生率增高。尤其是使用骨水泥型的病人,更应注意监测。当然术中打入假体及髓内钉之前升高血压,给以激素治疗以及填充骨水泥时,采用髓腔内留管,尽量抽出髓腔内空气等方法均有一定的预防作

7、用。本组中1例全髋置换术病人,在术后1h出现FES,经积极抢救无效死亡。  2.2.2早期的治疗对确诊的FES病人,或是高度怀疑FES的病人,均应采取积极的治疗措施。a)支持呼吸功能是关键,由于肺功能障碍是主要的至死原因,故我们在治疗时应加强对呼吸的监测,其中对血气的监测尤为重要,对轻型患者,可用鼻管或面罩给氧。重症病例Ponloppidan主张采用间歇正压通气或呼吸末正压通气[5]5;b)早期大剂量的肾上腺皮质激素治疗意义较大,它可以保持血小板膜和细胞微粒体膜的稳定性,阻滞由脂肪酸引起的炎症反应,降低毛细血管的通透性,防止血流在毛细血管内滞留,

8、减少肺水肿和脂肪酸的局部潴留,限制肺内中性脂肪栓子破坏所产生的脂肪酸产物,稳定肺泡表面活性物质,改变气体交换,提高肺泡内氧的弥散率,提高

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