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1、张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性離骨骨折【摘要】:2008年7月~2009年12月对接受治疗的64例粉碎性離骨骨折患者，伤后平均5d左右，实施张力带结合钢丝捆绑固定。患者均随访6个月,采用按膝关节损伤患者的功能评定方法:优51例，平均92.7分;良“例，平均86.4分;可2例，平均68.8分。张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性離骨骨折的疗效可靠，操作简单，经济，便于推广。【关键词】：张力带;钢丝;離骨骨折【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-085-1近年来随着科学与技术的发展,生产生活的日益加速，骨折的发生也随之增加。離骨骨折是临床常见的
2、关节内骨折,占全身骨折的1.65%o2008年7月~2009年12月期间，笔者采用张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性離骨骨折的疗效满意，先报告如下：1临床资料本组患者64例，男性39例，女性25例;年龄15-75岁,平均年龄38岁。左侧離骨骨折26例,右侧離骨骨折38例,均为新鲜的粉碎性骨折,皆在伤后入院5天左右实施手术治疗，采用张力带结合钢丝捆绑固定。2纳入病例标准(1)粉碎性離骨骨折，移位或关节面不连续存在台阶n2mm的患者。(2)收集病历中患者均无全身多发性损伤、糖尿病、冠心病等病史。(3)去除離骨部分切除、全切離骨除等手术方法的病例。(4)去除变异的副離骨骨折的病例。3治疗方法选择伤后
3、5天左右手术,取膝前部横弧形切口，凸面向下,于離前囊平面分离皮瓣并显露離骨及骨折部,清除骨折端血块、纤维组织及关节内瘀血,显露離骨骨折两断端，尽量保留碎骨片，直视下整复骨折复位满意后,调节巾钳固定，由離骨扩张部裂隙伸入小指检查離骨关节面达到平整，平整后屈膝10〜20度,用直径2.0mm克氏针3枚,先从離骨侧方横行穿入1枚克氏针以固定近端的骨块，再从離骨近端顺行钻入離骨，针距位置,正位片在内中1/3和外中1/3交界处，侧位片针位于離骨中央稍偏后，针尖从離韧带两侧穿出。松开固定巾钳,再次由扩张部裂隙检查離骨关节面是否平整，平整后用4号丝线修补離前腱膜及破裂的关节囊。然后用直径1.0mm的软钢丝自
4、克氏针一端后面绕过離骨前面，再经同一克氏针的另一端后面绕到離骨前面抽紧,在離骨上极与钢丝另一端扭紧打结，同样方法用钢丝绕过另一克氏针扭紧,并绕过克氏针的上下端至離骨前呈“8”字拉紧，在其侧方打结。然后钢丝在针的六个针端环绕一圈后捆绑扭紧，在对侧方打结。所有克氏针针尾留取0.5-1cm,弯曲90度后埋至骨膜下。逐层缝合。4疗效评定及结果本组随访6个月/年,全部病例无切口感染，无離骨周围软组织疼痛，未发现骨折不愈合和骨性关节炎，所有患者患膝均可正常屈伸。按膝关节损伤患者的功能评定方法口］:本组64例;优51例，平均92.7分;良11例，平均86.4分;可2例,平均68.8分。5讨论離骨是人体中最
5、大的籽骨，股四头肌腱的中央部分通过離骨与離韧带相连，止于胫骨结节,其包绕離骨两侧部分称股四头肌扩张腱膜或離旁腱膜,是離骨的重要支持带，離骨结合股四头肌腱，離韧带及其两旁的腱膜构成一组完整的伸膝装置,離骨是这套装置的重要组成部分。離骨上面只有皮肤、很薄的皮下组织和離前滑囊覆盖，这种解剖特点使離骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易受伤。離骨骨折在临床上较常见,骨折后不正确的治疗可以导致明显的功能障碍,如关节僵硬、股四头肌肌理力减弱、关节炎等。因为離骨骨折其损伤程度不同，其治疗方法也不相同。但治疗的目的是不变的。Heppenstall［2］提出的離骨骨折的治疗原则是:①骨折的复位尽量达到解剖复位;②骨
6、折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合;③应重视重建膝关节的连续性;④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。张力带结合钢丝捆绑治疗離骨骨折，取了张力带和钢丝换困的各优点，使粉碎的離骨固定更为兼顾。王光忠［3］认为张力带有以下优点:①固定时最佳穿针应通过離骨中间部位，以使张力带受力均匀，避免骨折间隙增宽。②术后应避免用石膏固定,防止肌萎缩。③术后早期主动和被动活动膝关节，可促进血循环，消除肿胀,减少下肢血栓并发症形成。伸屈活动膝关节,可使内固定更加牢固，缩小骨折间隙,加快骨折愈合，减少创伤性关节炎的发生。但是多数学者认为张力带固定粉碎性離骨骨折没任何优势。钢丝捆绑固定方法能把骨块重新拉在一起。适用于各
7、种类型的離骨骨折，术中操作简单，尤其适用于粉碎性难以复位的骨折。唐三元［3］认为单纯环扎不能抵抗膝关节屈曲时，離骨受到的来自股骨課的垂直应力，早期活动会造成骨折的错位;同时膝关节屈曲时这种应力主要产生離骨前侧的纵向张开趋势。所以张力带的基础上也在離周环扎钢丝捆绑，王峰认为離内环扎捆绑及離前“8”字张力带钢丝固定,可从離内及離前有效的消除膝关节屈曲时離骨前侧的纵向张开趋势，使骨折的固定更加牢固。笔者采用张力带加
