改良多组张力带固定治疗新鲜粉碎性髌骨骨折

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1、改良多组张力带固定治疗新鲜粉碎性離骨骨折【关键词】粉碎性骨折摘要目的：总结使用改良张力带钢丝治疗離骨粉碎性骨折的临床经验，提高離骨骨折的治疗水平。方法：2002年3月~2005年3月对31例33膝離骨新鲜粉碎性骨折行手术解剖复位，采用多方向、多组张力带钢丝固定。术后早期功能锻炼。结果：31例33膝随访6个月〜36个月，全部骨性愈合。X线示離骨无畸形，关节面光滑。膝关节屈曲度100。~130。，平均120。。结论：改良多组张力带钢丝内固定治疗離骨粉碎性骨折，操作简便，固定可靠，便于早期功能锻炼，疗效满意。关键词離骨;粉碎性骨折;张力带固定離骨粉碎性骨折较常见，治疗方

2、法多，疗效不恒定。我院从2002年3月~2005年3月使用改良张力带固定术治疗了離骨粉碎性骨折31例33膝，现报告如下。1材料和方法1.1临床资料本组31例病人，其中男性25例，女性6例。年龄25岁~67岁，平均年龄45岁。31例病人中交通伤17例，煤炭砸伤8例，生活伤6例，其中两例为双離骨骨折，5例为开放伤，12例病人合并有其它部位损伤。手术在伤后7d内完成。1.2手术方法病人仰卧位，腰麻或硬膜外麻醉。患肢扎止血带，取前正中纵切口，长约超出離上、下缘各2cm,切开皮肤，骨膜外剥离显露膑骨全貌、四头肌腱、離腱及两侧支持带，離内侧切开显露膑骨关节软骨面。探查離骨及周

3、围软组织损伤情况，以膑骨软骨面解剖复位为目的，根据骨折块大小选用2.0mm或1.0mm克氏针，克氏针的深度为距離骨前面约5mm,穿入的位置呈放射状通过骨折块和離骨中心打入,全部骨折块复位固定并确定離骨软骨面解剖复位后，先行钢丝环扎，再选择与離骨上下轴夹角最小的2根~3根克氏针行2组~3组张力带钢丝固定。术中屈膝90°数次，再次探查骨折无移位，離骨软骨面光滑。将克氏针的上端向前折弯成锐角并剪短，克氏针剪短后，将其旋转180°用挤压器将弯曲的克氏针末端嵌入环扎钢丝后面的離骨上缘，剪短下端突出的克氏针末端［1,2］。若同时合并四头肌腱、離腱及两侧支持带损伤应予以缝合修复

4、。1.3术后处理术后麻醉作用消失后即鼓励患者做踝关节主动活动，术后3d开始做股四头肌主2结果动锻炼及膝关节被动屈曲锻炼，要求术后两周被动屈曲达90。。本组31例33膝病人，随访时间6个月〜36个月，平均18个月。X线示全部骨性愈合，关节面光滑，无畸形愈合。30膝完全无痛，3膝偶有轻痛但不影响日常生活和工作。股四头肌肌力均达到5级。膝关节主动伸直正常，屈曲度100。~130°,平均120。，与健侧比受限在20。以内。3讨论離骨粉碎性骨折采用保守方法治疗，如石膏托支具、抱膝圈、抓離器及宽布多头弹性带固定显然是不行的［3］。手术方法治疗如離骨周缘环形缝合固定、张力带钢丝

5、固定、螺丝钉固定及離骨切除术等，其中单一术式均不能满足離骨关节面解剖复位及早期功能锻炼。如離骨周缘环形缝合固定能聚合粉碎骨块达到复位要求，但因不能消除膝关节屈曲运动时離骨前方的张应力，早期功能锻炼时会产生骨折移位而畸形愈合。传统张力带钢丝固定仅适于简单的横形骨折。螺丝钉固定也仅适于大块骨折。離骨部分切除会有明显的屈曲受限和晩期的创伤性关节炎，全部切除术会使股四头肌力量减弱伸膝受限。理想的治疗方法应满足以下要求:%1尽可能保留離骨。②充分恢复其后关节面的平整。③恢复股四头肌扩张部分的横行裂伤。④早期锻炼股四头肌。⑤在可能条件下，早期练习膝关节伸屈运动，以期通过模造，

6、使離股关节恢复吻合［4］。本组治疗方法即满足了以上要求。本术式的操作要点：①做離内侧切开是必要的，以便于和明确離骨关节面的复位。%1離骨关节面要确切达到解剖复位。③克氏针要位于離骨的前侧份，以起到张力带的作用。④环形和张力带钢丝各有作用，环形钢丝可使复位的骨块内聚为一体,而张力带钢丝可消除屈膝时離骨前方的张应力。⑤修复同时并发的離周软组织损伤是必需的，对术后股四头肌肌力的恢复及離骨的稳定性起着重要作用。⑥术后正确有效的早期功能锻炼对膝关节功能恢复是必不可少的。本术式优点：改良多组张力带钢丝治疗粉碎性離骨骨折保留了離骨，克氏针可恢复关节面的平整，有效预防或减缓创伤性

7、关节炎的发生。多组钢丝可稳定骨折，便于早期功能锻炼。操作简便，不需要特殊材料，经济费用低，住院时间短。是治疗粉碎性離骨骨折的有效方法。参考文献［11卢世壁译•坎贝尔骨科手术学（美）•第9版•济南：山东科学技术出版社,2001,3:1078.［2］荣国威译•骨科内固定•北京：人民卫生出版社，1995,607.［3］张安桢•中医骨伤科学•第11版•北京:人民卫生出版社，1998,213.［4］王亦堪•骨与关节损伤•第3版•北京:人民卫生出版社，200L1030.