粗丝线张力带内固定治疗髌骨骨折42例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果粗丝线张力带内固定治疗髌骨骨折42例临床分析【关键词】粗丝线张力带内固定髌骨骨折髌骨骨折为关节内骨折，约占全身骨折的%。近20年来对髌骨骨折的治疗方法不断改进。本院地处经济技术开发区，病源绝大多数为外来民工，有限的经济收入使他们不能承受高价的手术材料费，少数病人甚至放弃治疗。为了满足外来民工的治疗需求，保证治疗效果，本科应用10号粗丝线张力带内固定治疗髌骨，取得了满意的疗

2、效，现报告如下。1临床资料一般资料004年3月至XX年5月，本科应用10号粗丝线张力带内固定治疗髌骨骨折42例。42例均为伤后3d内就诊的新鲜髌骨骨折，男29例，女13例，年龄最大63岁，最小18岁，平均年龄43岁；闭合骨折40例，开放性骨折2例；横形骨折23例，粉碎性骨折19例。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特

3、别是博士生必须有创新性的成果手术采用局部麻醉或持续硬膜外麻醉，在大腿上1/3处扎气囊止血带，常规消毒铺巾后取膝前横弧形切口，切开皮肤及皮下组织并止血，将皮瓣掀起后充分显露髌骨及骨折线，清除骨折块之间的血肿及关节腔的积血。对多块粉碎的骨折块分离时，要注意保留髌前筋膜，从髌骨上下极将髌骨向中间挤压并将髌骨压向股骨髁，用两把大号布巾钳分别夹持骨折端的内外侧，在伸膝位夹紧布巾钳。用手指通过扩张部裂隙伸入关节腔内，触摸髌骨关节面平整后，徐徐屈曲膝关节至70°～80°位，用自制的直径的带钩克氏针分别在髌骨内侧1/3

4、、中线、外侧1/3处从髌骨下极向上极钻孔，X线侧位片上使钻孔的克氏针位于正中或偏后。用双股10号丝线通过带钩的克氏针引出骨道，将已引出的丝线远端绕过髌骨前面拉紧后与近端打结。将线结打在髌骨上极骨孔旁并埋入软组织内，用可吸收线加强缝合扩张部及髌前组织，在手术台上伸屈膝关节，骨折端稳定，并通过C型臂X线机透视下确认关节面平整，冲洗切口并逐层缝合，创口不置引流片。松止血带后包扎。术后处理术后不用石膏外固定，患肢伸直，小腿部垫高20～30cm，术后第2天开始指导患肢股四头肌收缩及伸屈踝趾活动。1周后患者坐床沿，

5、伤肢自然下垂，在重力作用下屈曲膝关节。2周后拆线拄双拐平地行走，3周后主动锻炼伸屈膝关节功能。疗效评定标准术后按照文献［１］标准判定疗效。优:膝关节功能正常,髌骨关节面解剖愈合;良:膝关节功能正常,偶痛,或伴有关节面阶梯≤2mm;可:膝关节伸屈可达健侧水平,但下蹲吃力,膝部时有酸痛感,或伴有髌骨关节面阶梯结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于

6、研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例患者中35例获得随访，随访时间6个月～2年，平均14个月。按照疗效评定标准，优32例，良10例，差0例。术后未出现丝线断裂、骨折移位及创伤性关节炎等合并症。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果髌骨在膝关节生理活动中起到重要的作用，主要包括：传导

7、并增强股四头肌的作用力，维护膝关节的稳定，保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击［2］。一旦出现髌骨骨折，目前常用的手术方法有钢丝环扎、克氏针张力带固定、记忆合金内聚髌器固定、空心螺丝钉固定等。粗丝线固定在强度上虽不如螺丝钉和钢丝，但至少有以下优点：丝线具有优良的组织相容性，有较高的强度、弹性和韧性；可以避免克氏针固定的并发症，如针尾痛、克氏针脱出、钢丝断裂、戳破皮肤等；符合AO张力带固定原则，膝关节伸屈运动时，其髌骨的前缘有分离趋势，为张力侧，术中将丝线绕过髌骨前面打结，使张力转变为压力，可以防止髌骨前

8、面张开；丝线有一定的弹性，患肢功能锻炼时骨折处微动，能刺激骨痂生长，增加其强度和刚度，避免坚强内固定后的应力保护、骨质疏松及再骨折等并发症；丝线固定后对髌前组织及周围软组织的血供破坏较小，有利于骨折的愈合；据王能香测定，10号丝线静态拉力5kg，动态拉力，术中屈伸磨合和术后早期功能锻炼中未发生断线后组织撕裂、骨折分离现象［4］。术中作者用双股10号丝线3根固定，在保护下作功能锻炼，预防关节内及周围组织的粘连；丝线固定后不用再次手术取出内固定