髌骨骨折丝线内固定治疗81例临床体会

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1、離骨骨折丝线内固定治疗81例临床体会［关键词］粗丝线；内固定；離骨；骨折［中图分类号1R274.1［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-12-124-01韻骨骨折是外科常见创伤性疾病，笔者1993年6月〜2008年10月应用丝线内固定治疗離骨骨折81例。术后经2个月〜18年随访，平均随访9年，采用胥氏评定标准进行疗效评价，其中优良率为91%o现报告如下。笔者1993年开始用丝线内固定離骨骨折，共治疗81例，经随访疗效好，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：男性56例，女性25例，年龄12

2、〜70岁，平均46岁。其中横断性骨折39例，粉碎性骨折19例，下极骨折11例。纵形骨折3例，斜形骨折9例。1.2手术方法1.1连续碰膜外麻醉76倒，局部浸拥麻醉5例。病人仲卧位，取患侧離前弧形切口，凸面向下。切开皮肤，皮下组织后，向上游离开友瓣显露骨折线清除美节腔内及骨折面上的血块。对于粉碎性骨折，骨折块游离或小骨块无法对拢者给予清除。对多块粉碎的骨折块分离时，要注意保留離前筋膜，从離骨上下极将離骨向中间挤压并将離骨压向股骨髒，用两把大号布巾钳分别夹持骨折端的内外侧，在伸膝位夹紧布巾钳。用手指通过扩张部裂隙伸入

3、关节腔内，触摸離骨关节面平整后，徐徐屈曲膝关节至70°80°位，用克氏针在骨折线上、下距骨折线约2cm处钻两孔。钻孔点在正位上位于中内1/3与中外1/3交界点上克氏针不穿过关节面而距软骨面约0.15〜0.2cm处。钻孔完毕，用双股10号丝线从髓骨钻孔处穿入行固定，尽量拉紧丝线,使骨折线固定于解剖位置上。紧贴離骨缘用两根10号丝线在其筋膜韧带上做荷包缝合，线头从上下级处保留，第二步用4号丝线缝合筋前腱膜和两恻破裂的关节囊。第三步将u型丝线拉紧打结后的余线与下级荷包缝合另一组的余线分别在離前，在下极钻孔处尽量拉紧同

4、时打结。在手术台上伸屈膝关节，骨折端稳定，无摩擦感，并通过X线机下确认关节面平整，冲洗切口并逐层缝合，创口置引流片。松止血带后包扎。术毕用长腿石膏固定膝关节于屈曲15°位置。术后给予抗生素防止感染，1周后开始股四头肌功能及伸屈趾活动锻炼，两周后带石膏下地活动，三周后去酷石膏作患膝曲伸锻炼。2结果评定标准2.1优膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如,屈伸及下蹲无困难。良：膝关节功能接近正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如，下蹲稍差。可：有时疼痛，有肌萎缩，屈曲受限，但大于90°,平地行走无跛行，上、下搂及下蹲不

5、便。差；疼痛，有肌萎缩，屈曲不足90°踱行，下蹲困难。2.2根据以上标准，术后经2个月〜18年随访年以上共68例，其中优：55/68占80.88%,良；7/68占10.3%,可：5/68占7.35%,差：1/68占1.4%。1例恢复较差者为離骨粉碎性骨折，术后5年因长时间行走后疼痛，下蹲困难,再次就诊后拍片示髓骨有骨骨性关节炎形成。81例术后无1例发生再骨折和骨不连者。3讨论3.1髓骨上端连接股四头肌腱，下端为髓腱牵拉。在屈膝过程中，離骨关节面受到股骨課向前的应力，形成了離骨骨折端分离的张力，此张力随膝关节屈曲

6、角度的增大而增加，丝线内固定正是为消除膝关节屈曲产生的张力而设计的手术方法，其产生的扩张作用则使其成为膝关节屈曲时骨折端加压的应力。此术式在骨折线上、下各钻两孔，用10号丝线在骨折线解剖复位后行u型固定，使骨折的关节面部达到了牢固固定，钻孔时距关节面约0.15〜0.2cm而不破坏关节面，可减少刨伤性关节炎的发生，用10号丝线在離骨周围紧贴骨缘行荷包缝合和用4号丝线缝合頤前腱膜和两恻破裂的关节囊。更进一步地增强了骨折复位的稳定性。据有关资料报道测定，每股10号丝线抗拉力为45血，穿过骨折断端的8股丝线可抗拉力为5

7、0kg以上，再将髀前腱膜缝合的4号丝线6〜8股抗张力作用计算在内，其完全可以承受屈膝时股四头肌35~40kg收缩力，术中屈伸磨合和术后早期功能锻炼中未发生断线后组织撕裂、骨折分离现象。粗丝线固定在强度上虽不如螺丝钉和钢丝，有较高的强度、弹性和韧性；可以避免克氏针固定的并发症，如针尾痛、克氏针脱出、钢丝断裂、戳破皮肤等。3.2膝关节伸屈运动时，其離骨的前缘有分离趋势，为张力侧，术中将丝线从不同方位把離骨固定并加强，使张力转变为压力，可以防止韻骨前面张开；3.3丝线有一定的弹性，患肢功能锻炼时骨折处微动，能刺激骨痂

8、生长，增加其强度和刚度，避免坚强内固定后的应力保护、骨质疏松及再骨折等并发症。3.4丝线固定后对醮前组织及周围软组织的血供破坏较小，避免身体对金属固定物毒性物质的吸收及排斥反应，有利于骨折的愈合。3.5丝线固定术手术时间较短，患者痛苦小，不用再次手术取出内固定物，可以减少病人的痛苦，减轻经济负担，尤其对经济收入不高，且医疗费又完全自费的人群是一种可取的选择。3.6本术式由于手术后适当石