髌骨环内固定治疗髌骨骨折60例临床观察

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1、離骨环内固定治疗離骨骨折60例临床观察【摘要】目的研究離骨骨折治疗方法，减少離骨部份切除，降低致残率。方法观察60例患者应用醮骨环内固定术治疗離骨骨折，早期进行功能练习。结果术后随访2-12个月，术后没有合并症，未见皮肤坏死感染，没有固定钩拉直、断裂。根据膝关节功能评定法判定：优56例；良4例,患者未见膝关节疼痛，肌肉萎缩未发生，关节屈伸不影响，膝关节活动不受限。优良率100%。结论应用離骨环内固定术治疗髓骨骨折，保留離骨有作用，避免关节僵硬和创伤性关节炎，操作简单，无手术并发症，膝关节活动良好优点，值得临床应用。【关键词】離骨骨折；骨折固定术；離骨环doi

2、：103969/jissnl004-7484(x)201309243文章编号：1004-7484(2013)-09-5062-02随着社会发展，交通发达，意外损伤逐渐增多，全韻骨粉碎骨折发病率逐渐增多。離骨粉碎骨折临床治疗较困难，手术方式有部分切除顒骨或者韻骨全切除，遗留后遗症，患者关节功能受影响。自2009年1月一一2012年9月我科用離骨环内固定术治疗髓骨骨折60例，治疗效果好，报道如下：1资料及方法11一般资料本组患者60例，男38例，女22例；年龄18-60岁,左侧28例，右侧32例；车祸伤者29例,跪跌伤31例。RockNood分型：II型38例、

3、III型22例，均无开放性骨折，受伤到手术时间1-2天。12手术方法及术后处理行硬膜外麻醉，離骨前横行弧形切口，患侧在股骨上部气囊止血，手术刀切开皮肤皮下组织,皮瓣翻开,分离腱膜,暴露離骨骨折块,清除关节囊内积血和骨折处坎顿的软组织，離骨骨折复位。使用布巾钳临时固定分离的離骨。从扩张处裂隙进入关节腔触摸关节面平整，将離骨环放入置入4-8个固定钩，直线对称加压，复位好的骨折块使用小克氏针固定使成为一整块，離骨环放入，粉碎程度不同放置8-10个固定钩。保证6个单钩加压，固定钩被置入后，分别向心加压，整个骨折的離骨被环抱固定。然后逐层缝合关闭切口。手术后不用石膏和

4、外固定。手术后3天，练习股四头肌等长舒缩练习，趾、踝背伸直腿抬高练习，手术后2周拆线。手术后3周膝关节自主0-20度屈伸功能练习，4周开始膝关节0-90度屈伸功能练习，可以借助双拐活动，5周膝关节0-120度屈伸练习，6周下蹲练习。13膝关节功能评定标准依据陆裕朴等膝关节功能评定法评定：优：膝关节功能正常，没有肌肉萎缩，无疼痛，屈伸下蹲不困难，行走不受限。良：膝关节功能近正常，无疼痛。有肌肉萎缩轻度，下蹲稍差，行走不受限；一般：时有疼痛，有肌肉萎缩，屈伸受限，大于90度平地行走，下蹲上下楼受限。2结果术后随访2-12个月，手术后没有合并症，未见皮肤坏死感染，

5、没有固定钩拉直、断裂。根据膝关节功能评定法判定：优56例；良4例，患者未见膝关节疼痛，肌肉萎缩未发生，关节屈伸不影响，膝关节活动不受限。优良率100%。3讨论粉碎性骨折在临床上是一种常见骨折，治疗方法不一致，治疗效果也不一样。遗留创伤性关节损伤，关节内固定治疗髓骨骨折治疗目的是骨折断端解剖复位，内固定稳定牢固不容易松动，达到重建伸膝关节装置的连续性，尽早功能练习，使膝关节恢复到最佳活动状态。临床上钢丝克氏针固定应用治疗離骨粉碎性骨折也较多，因为关节活动导致克氏针游动，顶在皮下形成附加滑囊,患者疼痛，也可以穿破皮肤引起感染，在離骨粉碎性骨折时,不能固定所有的碎

6、骨块，容易使碎骨块移位及关节面不平整；使在放置和取出记忆合金聚離器费力，也导致在手术中更换合适型号困难。在患者发生严重寵骨骨折，即使5个功能镰钛形状记忆合金聚離器也不能固定牢固。缺点是骨折愈合以后很难拆除。髓骨骨折标准治疗方法为钢丝张力带固定，離骨粉碎性骨折在治疗过程中粉碎性骨折块不容易使用。克氏针完全穿过，导致张力带固定不牢固或固定失效。粉碎性骨折也有使用环形钢丝固定或者记忆合金抱離器固定治疗。上述两种治疗方法有治疗轻度不够及经皮固定感染机会增多取出困难，应用记忆合金在固化过程中难控制骨折位置变化这些问题，应用離骨内固定环就能解决離骨粉碎性骨折的位置变化不

7、能控制的问题。髓骨环固定作用从三维空间来固定，通过各骨块之间内在挤压和離骨固定爪外在固定作用实现骨折固定。離骨环张力带设计可以扩大骨折固定面积，使用张力侧固定，手术后骨折分离移位几率小，加上对游离骨块牢固固定。手术中选择12个固定钩直线对称加压，单钩加压，为向心加压，使骨折相信靠拢，有效复位目的达到。離骨环内固定治疗韻骨粉碎骨折，在三维空间对験骨进行环抱式复位，对抗来自身体额状位和矢状位压力，依据不同骨折状态选择不同角度、数量固定钩，给予对称加压，能有效避免不对称压力不均衡情况发生，使骨折集中在中心处，完成加压效果，解决粉碎性骨折碎块骨块固定。髓骨环使用在固

8、定骨质疏松合并骨折时避免对疏松的骨质产生切割，促使粉