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1、髌骨环内固定治疗老年人髌骨粉碎性骨折的临床分析论文邵国喜王明礼杨有庚刘钦毅【关键词】髌骨粉碎性骨折;髌骨环;老年髌骨粉碎性骨折为严重的关节内骨折，受伤后的软骨面不能再生,一旦修复不好,将严重影响膝关节功能。且骨折常为粉碎性，横断骨折多见，此类骨折复位并不困难,但由于老年人骨质疏松，坚强的内固定及早期功能锻炼成为治疗难点。老年人髌骨粉碎性骨折后发生的晚期并发症主要是创伤性关节炎,其次是屈伸受限，关节僵硬〔1〕。以往内固定方法虽多,如丝线环形缝扎、钻孔钢丝环扎、改良张力带钢丝等,但是疗效均不理想。本文拟总结分析采用髌骨环内固定治疗老年人髌骨粉碎性骨折的疗效，为其临床应用
2、提供依据。1临床资料1.1一般资料2005年6月至2008年8月我院共收治32例髌骨粉碎性骨折的老年患者,术前均行膝关节正侧位片或MRI检查,诊断明确，无合并神经及韧带损伤。男14例,女18例;年龄60～72(平均62.5)岁;左侧19例,右侧13例;直接暴力25例,间接暴力7例;闭合性骨折26例,开放性骨折6例。伤后1h～7d施行髌骨环内固定手术。术后随访7～13(平均10)个月。1.2手术方式患者仰卧位,.freell每日1次静点5～7d，预防患肢深静脉血栓。骨肽注射液100mg每日1次静点，促进骨折愈合,消肿对症治疗。常规使用钙剂及维生素D3。鼓励患者术后次日
3、行股四头肌收缩锻炼，3d后可扶拐下床活动，1m或裂隙2mm;可:膝关节经常疼痛,膝关节活动范围90°～119°,关节错位1～2mm或裂隙≥2mm。1.5结果本组病例均在术后2w拆线,伤口一期愈合,术后9～12w复查拍片均提示骨折线模糊,关节面平整，显示骨折基本愈合,无1例发生术中并发症，有1例术后发生患肢静脉血栓，经行溶栓治疗后治愈。半年后复查,髌骨均无明显脱钙表现，骨折完全愈合。膝关节伸屈功能恢复正常，优25例,良5例,可2例,优良率93.75%。2讨论老年患者因多合并有不同程度的心、肺疾患，故部分观点认为粉碎性髌骨骨折保守治疗较稳妥，我们认为随着现代医学水平的逐
4、步提高，对老年患者能否耐受手术在术前可以做综合判断，手术治疗具有膝关节功能恢复好，卧床时间短，并发症减少等优点。髌骨骨折治疗的目的是尽早恢复伸膝装置的连续性和髌骨的整齐关节面,可靠的内固定、早期进行功能锻炼,可减少各种并发症，最大限度恢复膝关节功能。髌骨位于膝关节前面,其上连接股四头肌,下通过髌韧带连接于胫骨结节,任何主动和被动的屈伸都将在髌骨产生应力,这些应力主要是股四头肌收缩产生的牵张力。因髌骨关节面无骨膜附着,当髌骨前面骨膜有损伤时,因骨折端前面承载应力较大,极易造成骨折分离移位,所以在骨折治疗时不但要考虑各骨折块的对位加压固定而恢复髌骨的解剖结构,而且要考虑
5、到张力侧的抗张强度,否则早期功能锻炼易造成骨折块前面分离,骨折的愈合及膝关节的功能康复就会受影响〔2〕。因此,髌骨骨折的治疗要求应是解剖复位,恢复髌骨关节面平整,防止创伤性关节炎发生;同时又需牢靠固定,加强髌骨前侧的抗张强度,防止术后骨折块移位。传统的固定方法如张力带固定,常导致关节面不平整,或不能形成骨折愈合有效的应压力,同时产生的扭矩力,可发生错格移位。尤其对于老年粉碎性骨折患者,且下极粉碎性骨折者更易发生。记忆合金髌骨爪对髌骨能维持髌骨复位,又能在较坚强的内固定下允许早期功能锻炼，但对于粉碎较重的髌骨骨折,其5个功能爪往往不能满足牢固固定的要求。应用髌骨环治疗
6、老年人髌骨粉碎性骨折可使粉碎较严重骨折不分离深筋膜层,以免深筋膜分离后骨折块分散,难以归位，尤其适用于其他固定方法难以固定的粉碎性骨折。此种术式手术操作简便,手术时间短，手术损伤小，其设计独特的环抱式内固定，可在髌骨的任意方向行骨折内固定，可大大减小了老年人严重粉碎性骨折的髌骨切除或髌骨上下极切除的机会，最大限度维系髌骨结构完整,对骨质无过多破坏,有利于骨折愈合。髌骨环的张力带设计可有较大的骨折固定接触面积,而且主要是张力侧固定,术后骨折分离移位的可能性甚小,而且对游离的骨块的固定牢固可靠。术中可任意选择12个固定钩直线对称加压,或单钩加压,并且均为向心加压,这样可
7、以使骨折向心靠拢,达到有效的复位和加压固定,术中根据骨折情况任意选择固定钩的数量、放置角度和放置位置〔3〕。由于髌骨环为纯钛结构,理化性能优良、生物相容性好,无毒副作用,其力学强度、抗扭转性能与骨皮质相当,可长期置留于体内而无损害，避免了二次手术取出的弊病。老年患者术后可无需石膏固定,即可早期行功能锻炼,加快了骨折愈合和膝关节功能恢复，这样使术后并发症减少,创伤性关节炎和关节僵硬的发生率较传统方法要少得多。因此,采用髌骨环内固定不仅疗效高,而且方法简便易行，并发症少,到目前为止,可认为是一种治疗老年人髌骨粉碎性骨折的较理想手术方法，尤其适用于那些体弱的高龄患者及
