髌骨环内固定治疗老年人髌骨粉碎性骨折的临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果髌骨环内固定治疗老年人髌骨粉碎性骨折的临床分析作者：邵国喜王明礼杨有庚刘钦毅【关键词】髌骨粉碎性骨折;髌骨环;老年髌骨粉碎性骨折为严重的关节内骨折，受伤后的软骨面不能再生,一旦修复不好,将严重影响膝关节功能。且骨折常为粉碎性，横断骨折多见，此类骨折复位并不困难,但由于老年人骨质疏松，坚强的内固定及早期功能锻炼成为治疗难点。老年人髌骨粉碎性骨折后发生的晚期并发症主要是创伤性关节炎,其次是屈伸受限，关节僵硬〔1〕。以往内固定方法虽多,如丝线环形

2、缝扎、钻孔钢丝环扎、改良张力带钢丝等,但是疗效均不理想。本文拟总结分析采用髌骨环内固定治疗老年人髌骨粉碎性骨折的疗效，为其临床应用提供依据。　1临床资料一般资料005年6月至XX年8月我院共收治32例髌骨粉碎性骨折的老年患者,术前均行膝关节正侧位片或MRI检查,诊断明确，无合并神经及韧带损伤。男14例,女18例;年龄60～72(平均)岁;左侧19例,右侧13例;直接暴力25例,间接暴力7例;闭合性骨折2例,开放性骨折6例。伤后1h～d施行髌骨环内固定手术。术后随访7～13(平均10)个月。1.手术方式课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出

3、结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果患者仰卧位,采用硬膜外麻醉或腰麻，上止血带,选择膝前弧形横切口或髌骨内侧弧形切口,皮肤切口与筋膜切口不在同一平面，开放骨折首先行清创冲洗,然后清除骨折端血凝块和关节腔陈旧血液,用生理盐水冲洗关节腔,于髌前平面分离皮瓣,逐层进入,显露骨折端，用刮匙轻刮清理骨折断端和关节腔内骨屑。伸直膝关节,将粉碎的骨折块逐一复位,对于髌骨粉碎较严重的尽量保持腱膜完整性,以免碎骨块游离影响复位，最大限度地避免骨块摘除,行

4、髌上研磨使碎骨块解剖复位，并用巾钳暂时钳夹固定。由扩张部裂隙触摸髌骨关节面平整后,修补扩张部及髌前腱膜，用游标卡尺测量髌骨纵轴的长度,选择合适规格髌骨环放置于髌骨前方,在有骨折块的部位及对称位置各固定一枚固定钩，单钩加压固定,使粉碎的骨块向中心靠拢,使髌骨骨折断端牢牢聚合在一起。冲洗伤口,放置引流，逐层缝合。1.术后处理术后常规应用抗生素d,低分子右旋糖酐500ml每日1次静点5～d，预防患肢深静脉血栓。骨肽注射液100mg每日1次静点，促进骨折愈合,消肿对症治疗。常规使用钙剂及维生素D3。鼓励患者术后次日行股四头肌收缩锻炼，d后可扶拐下床活动，1w后开始进行膝关节主动屈

5、伸功能锻炼。术后注意老年人基础病的治疗，预防围术期并发症。术后w拄单侧腋拐患肢着地行走，10w后弃拐自行行走，术后每月复查1次，拍摄患膝X线片,了解骨折愈合以及膝关节功能恢复情况。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1.膝关节功能按综合评价法优:膝关节无疼痛,劳动功能正常,膝关节活动范围>140°,骨折关节面解剖复位;良:膝关节偶痛,膝关节活动范围120°～140°

6、,关节错位1.结果本组病例均在术后w拆线,伤口一期愈合,术后9～1w复查拍片均提示骨折线模糊,关节面平整，显示骨折基本愈合,无1例发生术中并发症，有1例术后发生患肢静脉血栓，经行溶栓治疗后治愈。半年后复查,髌骨均无明显脱钙表现，骨折完全愈合。膝关节伸屈功能恢复正常，优25例,良5例,可2例,优良率%。　讨论老年患者因多合并有不同程度的心、肺疾患，故部分观点认为粉碎性髌骨骨折保守治疗较稳妥，我们认为随着现代课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义

7、的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果医学水平的逐步提高，对老年患者能否耐受手术在术前可以做综合判断，手术治疗具有膝关节功能恢复好，卧床时间短，并发症减少等优点。髌骨骨折治疗的目的是尽早恢复伸膝装置的连续性和髌骨的整齐关节面,可靠的内固定、早期进行功能锻炼,可减少各种并发症，最大限度恢复膝关节功能。髌骨位于膝关节前面,其上连接股四头肌,下通过髌韧带连接于胫骨结节,任何主动和被动的屈伸都将在髌骨产生应力,这些应力主要是股四头肌收缩产生的牵张力。因髌骨关节面无骨膜附着,当髌骨前面骨膜有损伤时,