髌骨骨折内固定治疗的评价

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1、離骨骨折内固定治疗的评价修玉才解放军笫266医院骨科，河北承德067000关键词：修玉才综述任先军审校中图分类号R683.42文献标识码A文章编号1005-8478（2000）10-0999-03離骨骨折是关节内骨折，占全身各部骨折的1.65%L1］,治疗上既要求达到骨折解剖复位，乂要能抵抗影响骨折固定的应力，以利膝关节术后能够早期功能锻炼。因此，治疗方法是否合理将直接影响膝关节功能恢复。FI前治疗方法有多种，尚未取得完全一致意见，本文就膝关节的解剖与生物力学特点以及国内外对離骨骨折内固定治疗现状作一综述。1解剖及牛物力学特点離骨是全身最大的籽骨。其独立位于離腱之后，并且是伸膝结

2、构中的一个重要功能部分。離骨位置表浅，只冇皮肤、薄层皮下组织及離前滑囊在離骨Z上，故離骨易因直接暴力及跌打而受伤。離骨的主要生理功能有以下几点：（1）保护膝关节，特别是股骨下端关节面及股骨傑。（2）股四头肌腱至離骨向下展开，成为離韧带，附着于胫骨粗隆，故離骨能传递股四头肌的力量。（3）離骨有年链作用，增加膝的旋转度。（4）保护膝关节在半屈位的稳定性。濮骨运动由滑动与滚动两部分纽•成。为测定膝关节不同生理屈曲下離骨的受力，应用peulcaux［2］、Frankel［3］方法，发现在不同角度下，離骨的受力、接触位置和接触面积都在不断变化［4］。Smidt［5］报道了各种运动膝屈曲角度

3、下離骨•股骨远端前表面的接触力，離股关节接触压力2〜10N/mm2,超过了胫股关节2〜5N/mm2及其它负重关节所承受的压力。正常作用于離骨上的力可简单分为张力和压力，在膝伸直时张力最大，而離股关节受力最小，当膝关节屈111145。位时濮骨所受张力最人，離股关节上产生压力即離股关节作用力最大［6］,Coings［7］研究后得出结论，在年青人小当濮骨完全伸直和屈Illi时受力由3000N上升至6000N,而作用在離腱及韻股关节面的作用力达体重的2.5〜3.2倍。经Watkins［8］试验证实：離骨冇延长股四头肌力臂帮助伸膝作用，離骨切除后股四头肌需多付出30%的力量才能完成伸膝动作

4、。综上所述，骯骨有其重要牛理及牛物力学功能，故多数学者主张尽量保留離骨并主张手术治疗。2内固定方法的评价離骨骨折的治疗多以手术为主，内固定方法各有其优缺点。治疗原则为尽可能保留離•骨,关节面平滑，内固定适当有力，能早期功能锻炼，以便充分恢复離骨的功能。主要的内固定方法有以下儿种：2.1钢丝类固定应用钢丝固定離骨骨折是一种古老的方法且仍在应用，如钢丝双圈法，环形钢丝法及型钢丝法，取得了一定临床效果，但也存在着许多缺点。钢丝双圈法冇断裂失败的可能而渐被淘汰［1］,环形及形钢丝固定法其内固定不够坚强，术后必须辅以6〜8周以上的外固定，且其本身无法限制骨折块间在膝关节伸加时的分离移位，术

5、后不能早期功能锻炼，所以即便骨折复位满意，疗效优良率也难以提鬲。2.2张力带类内固定根据骨折发生发展过程，结合生物力学规律，Pauwcls曾使用一种離骨前方金属丝缝合的方法治疗，从而成功地应用了张力带原则，从此张力带钢丝固定成为战骨骨折首选的固定方法［9］0张力带的经典范例是将钢丝用丁•横断離骨骨折外面，让钢丝与股骨操的支持一起，将股四头肌作用下的张力传导为作用于離骨内面的动力性压力［10］。Weber等［11］通过牛物力学研究证实所有钢丝捆绑方法屮，AO系统的张力带固定方法稳定性故好。经临床研究证实，张力带钢丝固定法冇较高的优良率［12］。其缺点是，如两针偏离離骨屮心的距离不相

6、等，则钢丝的稳定性不佳，致固定失效而产生侧方移位。国内发明的胥氏张力带克服了上述缺点，固定作用强，膝关节功能恢复好，骨折可在2.5个月内愈合［13］。2.3松质骨螺丝钉加张力带法1994年Burvant等［14］提出了应用松质骨螺丝钉加张力带法治疗横行離骨骨折，并与单独螺丝钉及A0张力带进行牛物力学比较,结果显示：三者均能满足股四头肌最大牵张力，在恒定的牵拉力作用下该方法骨折位移最小。作者认为此方法固定最可靠，能够早期功能锻炼。2.4屮空螺丝钉加张力带法1997年Carpenter等［15］设计了应用屮空螺丝钉与张力带相结合治疗離骨骨折的新方法，此法应用了2枚肓径4.()〜4.5

7、mm屮空螺丝钉由離骨上极至下极固定，两螺丝钉间距2cm,骨折固定后再用18号钢丝穿过空心螺丝钉于離形成“犷字张力带，生物力学测试该方法固定力量强，能够早期功能锻炼，降低了骨质疏松的发生，减少了局部软组织刺激，授适合横断骨折。Goings和Gole［7］及Berg［16］报道了临床上应用此法治疗，获得优良效果。3临床牛:物力学比较临床使用效果各家报道不一，诸多学者进行了临床及生物力学比较。李纯志［17］等,采用“U”形钢丝(U法)，改良A0张力带(A0法)，镰钛一聚離器(NT—PC