髌骨骨折手术内固定治疗的方式比较

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1、髌骨骨折手术内固定治疗的方式比较彭云松宋传祥西中海辽宁省营口市中心医院骨一科，辽宁营口115000[摘要]目的探讨比较克氏针张力带、生物降解张力带、分体式髌骨爪三种内固定方法治疗髌骨骨折的疗效。方法137例髌骨骨折患者，克氏针张力带63例，生物降解张力带41例，分体式髌骨爪33例。回顾性分析比较其手术难易程度、治疗效果及并发症。结果分体式髌骨爪组术后优良率90.9%，生物降解张力带组85.4%，克氏针张力带组79.4%。结论分体式髌骨爪是治疗髌骨骨折较好的固定措施，固定坚强可靠，并发症少，优于其他术式。.jyqkail:[email p

2、rotected]。髌骨是人体内最大的籽骨，在伸膝系统中起连接作用。髌骨骨折为关节内骨折，常伴有伸膝装置损伤，出现髌股关节面不平、骨折近端移位明显，治疗不当易造成创作伤性髌股关节炎。髌骨能够增强股四头肌肌力、稳定维护膝关节、保护股骨髁免于直接遭受外伤性打击的作用、伸直膝关节最后10~15°的滑车作用，应努力修复或重建，不能轻易切除[1]对于移位>2mm，关节面不平整，给予合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折手术治疗，目的是重建膝关节连续性，尽早恢复膝关节的生理运动功能，该研究通过分析2011年8月—2012年7月上述3种方式治疗髌骨骨折的初

3、期临床疗效，探讨治疗的初步体会，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料患者入选标准：边缘或纵行骨折同时又移位或粉碎者；折块间分离>3mm或关节面移位超过2mm；骨软骨骨折移位至关节腔；粉碎骨折合并关节面移位。符合上述标准的髌骨骨折共156例，其中137例（87.8%）获得随访。男83例，女54例，年龄19~77岁，平均47.5岁，受伤致手术时间平均5.7d（4~9d），致伤原因：直接暴力导致者40例，直接暴力与间接暴力联合作用导致者87例，上极骨折23例，中部骨折80例，下极骨折34例，简单横行骨折41例，粉碎骨折96例，术前常规行患膝关节

4、正侧位CR片及髌骨轴位CR检查，必要时行磁共振检查，如患者疼痛十分敏感，麻醉后手术前在手术台上进行相应检查，确保不漏诊[2]。1.2手术方法全麻或联合阻滞麻醉下，取髌骨纵行中央直切口（髌前凸向下方横弧形切口）入路，切开皮肤及皮下组织，分离髌前筋膜至骨折断端，清除坏死组织及凝血块，冲洗关节腔，复位骨折，分别在两侧髌韧带扩张部撕裂处伸入手指触摸髌骨关节面，了解骨折复位情况，关节面平整后，点式复位钳临时固定；①克氏针＋钢丝张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折

5、面。复位后，用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜外面露出约3～5mm，两根克氏针尽量平行，且将髌骨分成内、中、外三等份，然后用18号钢丝按“8”字型经髌骨前方环绕穿过两枚克氏针头尾部，拧紧打结，将克氏针两端折弯后埋于软组织内；②生物降解张力带固定法：自髌骨下极通过骨折线向髌骨上极平行转2个孔（根据骨折情况，孔道垂直骨折线），测深、攻丝后拧入两枚可吸收螺钉（直径3.5mm、长度35~50mm），自髌骨上极横行转孔，可吸收线穿过此孔，“8”交叉绕可吸收钉帽，在伸膝状态下拉紧打结；

6、③分体式髌骨爪固定法；首先修复髌前腱膜，三爪部分位于髌骨上极，二爪部分位于髌骨下极，扩张部探查关节面或透视下调整粉碎骨折，复位钳拉紧加压，上下爪尾部重叠，两枚螺钉锁住。1.3康复方法克氏针＋钢丝张力带固定法及可吸收螺钉＋可吸收线张力带固定法，需大髌骨固定带固定2周，术后2~4周内可行膝关节屈伸练习，禁止负重，分体式髌骨爪固定法，无需外固定，术后次日行膝关节屈伸练习，术后3~4d可下地行走。1.4统计方法应用SPSS17.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验。2结果该组137例患者均获得术后平均6个月（3~12个月）的随访，术后功能评价优良率及并发

7、症：见表1、表2。分体式髌骨爪组术后优良率明显高于其他两组，并且并发症发生率明显低于前两组。3讨论髌骨骨折为关节内骨折，治疗原则：修复伸膝装置，尽可能解剖复位骨折，使骨折临床愈合时间缩短，保证膝关节早期有效康复锻炼。Heppenstall[3]：提出髌骨骨折的治疗原则：①重视重建膝关节的连续性；②尽量解剖复位；③尽量完全恢复膝关节的生理运动功能；④应用可靠内固定。张力带的作用原理：钢丝置于横断髌骨骨折外面，让钢丝与股骨深的支持带一起，使股四头肌作用下的张力传导为作用于髌骨内面的动力型压力，起到促进骨折愈合的作用。钢丝张力带固定术作为传统的治疗方法

8、，克氏针可使多个骨块连成大块，钢丝既可使复位的骨块聚为一体，又可消除屈膝是髌骨前方的张力，操作简单，缺点：钢丝可对髌旁组织压迫并引起疼痛