带针钢丝内固定治疗髌骨骨折

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1、带针钢丝内固定治疗離骨骨折带针钢丝内固定治疗離骨骨折【摘要】目的：探讨霞骨骨折带针钢丝固定的治疗效果。方法：回顾2006年3月以来用带针钢丝行环抱和8字内固定治疗25例離骨骨折患者，男13例，女12例；年龄25〜67岁，平均42.6岁。均为闭合性损伤。骨折分型：横型骨折15例，粉碎性骨折10例。手术均在伤后1周内完成。结果：本组25例均获得随访，随访6~12个月，骨折愈合时间6、12周，平均7周。根据Merchan临床评分，优17例,良8例。结论：带针钢丝固定术治疗離骨骨折，具有手术方便简单、创伤小、恢复快、取出方便、节省医疗费用、适合基层医院操作等特点。【关

2、键词】離骨；骨折；骨折内定术文章编号:1009-5519(2008)19-2859-02中图分类号:R6文献标识码：A離骨骨折是常见的关节内骨折，星状和粉碎骨折占30%〜35%[1],治疗方法多样，疗效不一。传统治疗以A0克氏针钢丝张力带为代表，但治疗严重粉碎離骨骨折，该术治疗困难，为此作者自2006年3月以来，使用带针钢丝行环抱和8字固定離骨骨折25例，临床疗效满意，现报道如下。1临床资料本组25例，男13例，女12例；年龄25~67岁,平均42.6岁。左侧11例，右侧14例，均为闭合性损伤。骨折分型：横型骨折15例，粉碎性骨折10例。手术均1周内完成。2治

3、疗方法2.1手术器械：直径0.8mm和0.6mm的带针钢丝（带线缝合针）各1根。2.2手术方法：采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，患膝垫高，上气囊止血带，常规消毒铺巾，下肢驱血后，止血带充气。取鶴骨前止中纵切口。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，紧贴深筋膜下剥离（注意不要破坏離骨骨膜以免损伤離骨血运），充分显露包括骨折在内的韻骨和支持韧带，股四头肌腱，韻韧带附着部，清除关节内积血及游离碎骨块。伸膝位复位骨折，以布巾钳在韻骨骨折线内外端固定，经韻骨支持带裂口检查关节面平整后，用直径0.8mm的带针钢丝从離骨内上缘紧贴離骨穿过股四头肌腱、外支持韧带，離韧带，内支持韧带，回到

4、韻骨内上缘，拉紧打结并拧紧，剪除多余钢丝。取直径0.6mm的带针钢丝从離骨内上缘穿过股四头肌腱，到肌腱外侧后，经離骨前面到離腱内侧，沿穿離腱到外侧，经韻骨前面交叉回到韻骨内上沿，拧紧剪除多余钢丝，即“8”字固定。钢丝固定完毕后可以用可吸收线修补横形撕开韻骨前腱膜、骨膜，及扩张部（支持韧带），分层缝合伤口。术后不做外固定，术后2~3天开始锻炼股四头肌功能，4周后扶拐行走，8周弃拐行走。3结果木组25例均随访，随访吋间6~12个月。随访内容包括：术后骨折复位情况，骨折愈合吋间，膝关节活动是否有疼痛、活动范围。根据Merchan[2]临床评分，结果：优17例，良8例

5、。骨折愈合吋间6~12周,平均7周。4讨论4.1離骨骨折是常见的关节内骨折，治疗方法多样，疗效不一。传统治疗以A0克氏针钢丝张力带为代表，但治疗严重粉碎離骨骨折,克氏针固定骨折块困难，张力带失效，本法用带针钢丝不需备用导针,使用方便；术中利用鶴腱和股四头肌腱为支点行钢丝环抱和“8”字张力带固定，术屮不剥离韻骨前腱膜和骨膜，保证骨折端血运，利于骨折愈合。4.2手术技巧切口选择，以取離骨前止中纵切口为佳，该切口暴露良好，不损伤隐神经及膝降动脉的離下支［3］。术中紧贴離骨环抱，钢丝“8”字固定经離骨前面时钢丝可以穿经離骨前腱膜和骨膜,利于骨折分离稳定和张力带的形成。

6、钢丝尾部最好都打结在一起，埋在離骨一角，便于取出时寻找。4.3适应证：本组选择横行和粉碎性骨折，术后随访发现粉碎骨折使用木法更显优势，尤其是骨质疏松患者，环扎加“8”字张力带是首选的手术方法［4］。闭合性粉碎骨折不论骨折块多少，本法因不I古I定骨折块木身，而是经过離骨周围韧带牵拉而完成，所以复位容易得多。4.4术后取出：术后取内固定除1例12周愈合的患者推迟至14周取出外，都在12周左右取除。取除时间太晚可能出现钢丝断裂，导致取出困难。取除时，只要在局麻下在韻骨内上缘切一小口约2〜3cm,找到结头拧开，缠绕抽出［5］即可。参考文献：［1］荣国威，王承武•骨折［

7、M］.第一版•北京；人民卫生出版社,2004.1043.［2］MerchanR,MaestuRp.Bladeplatingofcloseddisplacedsuprcondy-larfracturesofthedistalfemurwiththeAOsystem［J］.JTrauma,1992,32(3):174.［3］张新潮，丁忠良•自体離韧带重建前交叉韧带后膝关节外侧感觉障碍的研究［J］•中国临床解剖杂志，2004,22：101.［4］谢陶敢，赵建根，马超•三种方法治疗中老年人韻骨骨折临床对照试验［J］•中国骨伤杂志，2007,20(11)：779.［5］

8、马小虎，骆小伟.术后内定固简易钢丝取出