粗丝线张力带内固定治疗髌骨骨折42例临床分析.doc

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1、粗丝线张力带内固定治疗髌骨骨折42例临床分析【关键词】粗丝线张力带内固定髌骨骨折髌骨骨折为关节内骨折,约占全身骨折的1.05%。近20年来对髌骨骨折的治疗方法不断改进。本院地处经济技术开发区,病源绝大多数为外来民工,有限的经济收入使他们不能承受高价的手术材料费,少数病人甚至放弃治疗。为了满足外来民工的治疗需求,保证治疗效果,本科应用10号粗丝线张力带内固定治疗髌骨,取得了满意的疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般资料2004年3月至2008年5月,本科应用10号粗丝线张力带内固定治疗髌骨骨折42例。

2、42例均为伤后3d内就诊的新鲜髌骨骨折,男29例,女13例,年龄最大63岁,最小18岁,平均年龄43岁;闭合骨折40例,开放性骨折2例;横形骨折23例(髌骨上极骨折9例,髌骨下极骨折14例),粉碎性骨折19例(粉碎骨块最多6块)。1.2手术方法手术采用局部麻醉或持续硬膜外麻醉,在大腿上1/3处扎气囊止血带,常规消毒铺巾后取膝前横弧形切口,切开皮肤及皮下组织并止血,将皮瓣掀起后充分显露髌骨及骨折线,清除骨折块之间的血肿及关节腔的积血。对多块粉碎的骨折块分离时,要注意保留髌前筋膜,从髌骨上下极将髌骨向中间

3、挤压并将髌骨压向股骨髁,用两把大号布巾钳分别夹持骨折端的内外侧,在伸膝位夹紧布巾钳。用手指通过扩张部裂隙伸入关节腔内,触摸髌骨关节面平整后,徐徐屈曲膝关节至70°~80°位,用自制的直径2.0mm的带钩克氏针分别在髌骨内侧1/3、中线、外侧1/3处从髌骨下极向上极钻孔,X线侧位片上使钻孔的克氏针位于正中或偏后。用双股10号丝线通过带钩的克氏针引出骨道,将已引出的丝线远端绕过髌骨前面拉紧后与近端打结。将线结打在髌骨上极骨孔旁并埋入软组织内,用可吸收线加强缝合扩张部及髌前组织,在手术台上伸屈膝关节,骨折端

4、稳定,并通过C型臂X线机透视下确认关节面平整,冲洗切口并逐层缝合,创口不置引流片。松止血带后包扎。1.3术后处理术后不用石膏外固定,患肢伸直,小腿部垫高20~30cm,术后第2天开始指导患肢股四头肌收缩及伸屈踝趾活动。1周后患者坐床沿,伤肢自然下垂,在重力作用下屈曲膝关节。2周后拆线拄双拐平地行走,3周后主动锻炼伸屈膝关节功能。1.4疗效评定标准术后按照文献[1]标准判定疗效。优:膝关节功能正常,髌骨关节面解剖愈合;良:膝关节功能正常,偶痛,或伴有关节面阶梯≤2mm;可:膝关节伸屈可达健侧水平,但下蹲

5、吃力,膝部时有酸痛感,或伴有髌骨关节面阶梯<3mm;差:膝关节屈曲≥90°2,但不能完成下蹲,膝部经常酸痛且明显,或伴有髌骨关节面≥3mm。2结果42例患者中35例获得随访,随访时间6个月~2年,平均14个月。按照疗效评定标准,优32例,良10例,差0例。术后未出现丝线断裂、骨折移位及创伤性关节炎等合并症。3讨论髌骨在膝关节生理活动中起到重要的作用,主要包括:传导并增强股四头肌的作用力,维护膝关节的稳定,保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击[2]。一旦出现髌骨骨折,目前常用的手术方法有钢丝环扎、

6、克氏针张力带固定、记忆合金内聚髌器固定、空心螺丝钉固定等。粗丝线固定在强度上虽不如螺丝钉和钢丝,但至少有以下优点:(1)丝线具有优良的组织相容性,有较高的强度、弹性和韧性;(2)可以避免克氏针固定的并发症,如针尾痛、克氏针脱出、钢丝断裂、戳破皮肤等;(3)符合AO张力带固定原则,膝关节伸屈运动时,其髌骨的前缘有分离趋势,为张力侧,术中将丝线绕过髌骨前面打结,使张力转变为压力,可以防止髌骨前面张开;(4)丝线有一定的弹性,患肢功能锻炼时骨折处微动,能刺激骨痂生长,增加其强度和刚度,避免坚强内固定后的应力

7、保护、骨质疏松及再骨折等并发症;(5)丝线固定后对髌前组织及周围软组织的血供破坏较小,有利于骨折的愈合;(6)据王能香测定,10号丝线静态拉力5kg,动态拉力4.5kg,术中屈伸磨合和术后早期功能锻炼中未发生断线后组织撕裂、骨折分离现象[4]。术中作者用双股10号丝线3根固定,在保护下作功能锻炼,预防关节内及周围组织的粘连;(7)丝线固定后不用再次手术取出内固定物,可以减少病人的痛苦,减轻经济负担,尤其对经济收入不高,且医疗费又完全自理的外来民工是一种可取的选择;(8)本术式由于手术后不用任何外固定,

8、在医护人员的指导下循序渐进的进行功能锻炼。通过42例的实践,作者认为,粗丝线张力带内固定是近年来骨科领域追寻的一种“功能恢复与骨折愈合齐头并进”的髌骨骨折手术治疗方法。【参考文献】1刘志雄编.骨科常见分类方法和功能结果评定标准.北京:北京科学技术出版社,2005.295.2王亦璁编.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社,2005.1023.3杨宝根,平立原.“三弓”法张力带内固定术治疗髌骨骨折57例实践.浙江临床医学,2003,5(5):509.4

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