吕仁和教授治疗糖尿病学术思想及其传承方法的研究

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吕仁和教授治疗糖尿病学术思想及其传承方法的研究北京中医药大学博士学位论文吕仁和教授治疗糖尿病学术思想及其传承方法的研究姓名:肖永华申请学位级别:博士专业:中医内科学指导教师:吕仁和20070601英文缩略语英文缩略语英文缩写中文美国塘尿病学会血压胆固醇慢性肾功能不全删糖尿病舒张压空羧盘糖糖尿病肾病空腹血浆葡萄糖肾小球滤过率葡萄糖激酶原发性高血压糖调节受损 糖耐量受损胰岛素敏感指数正常糖耐量美国国家医学图书馆盯口服葡萄糖耐量试验医学主题词表餐后血糖餐后胰岛素支持向量机甘油三酯尿白蛋白排泄率腰臀比九。嗣救援活静尿俩学术思想度々乐万法的Ⅲ彳中文摘要吕仁和教授,主任医师,博士尘导师,从医;卜束,致力于中医内科疾病诊治和研究,尤其在糖尿病及其并发症的研究领域中,建似颇多。吕仁和教授主张糖尿病及其神经管并发症进行分期辨证、综合治疗;创立船尿肾稍“微型瘢瘕”病机假说,提出了糖尿瘸微血管病变的形成是气阴两虚、痰热郁瘀所致,以益气养阴、化瘀散结、清热化痰法治疗,所总结的治疗糖尿病及其并发症的“二、士、八”治疗方案、“六对论治”辩证方法、“三自如意表”等,用以指导临床实践,取得了良好疗效。由于吕仁和教授在中医耱尿病领域的深厚造诣,国家“十矗”攻关谍题“ 名老中医学术思想、经验传承研究”已经将吕仁和教授防治糖尿病及其并发症的学术思想和临床思辨规律纳入了课题研究。中医学亟需继承和发展已成为共识。但从中医学继承现状分析,遇到的问题甚多,收获的成绩有限。寻找适合复杂系统、擅长关联分析的方法可能对中医学的继承带来新的方向。通过分析现代自然科学思维方式发展的新态势,中外学者均发现中医学的基本思维方式与“现代科学发展的思维方法显著接近”。在对中医学的继承和研究中,从方法沦的角度,我们有可能利用现代自然科学理论的最新技术和方法。具体到实际应用技术,发现信息科学与中医学在方法论上有诸多的相似点,信息技术在医学实践中已经得到广泛应用。本研究通过应用数据库技术、数据挖掘技术和方法,从吕仁和教授治疗糖尿病的典型医案入手,从不同层次应用信息技术对其中的中医学要素进行分析、挖掘,希望从 不同角度分析隐减其中的辨证规律。经历数据采集、数据存储和数据挖掘个阶段,最终实现知识发现。其中:“数据采集”,指对吕仁和教授治疗糖尿病医案的采集。本研究采用“十五”攻关课题对名老中医医案的采集方法,特点在于保持吕教授的原本诊治特色;“信息储存”,指对糖尿病医案的保存。本研究对糖尿病医案预先进行“规范化、一致化”处理,即“全文解析”和“主题标引”,然后转入北京中医药大学信息室开发的“中医医案数据库系统”存储:“数据挖掘”,指通过对糖尿病医案的分析,寻找吕仁和教授治疗糖尿病的学术思想和思辨规律。这一过程,通过个技术平台得以实现:首先在频次统计基础上,应用“中医医案数据库系统”对吕仁和教授治疗糖尿病全体典型医案进行分析:其次应用“中医处方智能分析系统”,对吕仁和教授治疗耱尿病的典型个案进行分析:最后应用“分析软件.”对吕仁和教授治疗糖尿病典型医案处方尝试分类学习。具体结果:在医案数掘库中,通过对糖尿病典型医案处方涉及的“药物”和“症状体征”等中 医辨证要素进行频次统‘及分析,对吕仁和教授治疗糖尿病用药特点和辨证思路进行总结。初步结论:治法“以通为要”,讲求血脉通活;强调气血同治,注重调畅气机;擅从“肝”论治,用药注重疏柔相配、清养并用。结论既能与以往总结的吕仁和教授治疗糖尿病基本学术思想有机结合,又阐释出在以往学术思想总结中被忽略的辨证要点。中义摘受从研究吕仁和教授对糖尿病中医分期学术思想入手,将吕仁和教授治疗糖尿病例典型医案划分为“脾瘅期”,“消渴期”、“消瘅期”类。应用医案数据库的综合统计功能,分别从病因、病位、症状、证候、病机及功效等涉及中医辨证思路的各个角度对类医案进行查询。统计结果显示,类医案的分析结果与以往总结的吕仁和教授对糖尿病中医分期学术思想高度一致。提示:吕仁和教授对塘尿病的中医分期符合临床实践。从吕仁和教授治疗糖尿病患者中最常出现的“腰酸痛”症状入手,应用医案数据库的多层次、多要素、多关系的查询功能,对吕仁和教授治疗糖尿病患者“腰酸痛”的辨 证要点和用药规律进行了知识挖掘,发现吕仁和教授的治疗糖尿病“腰酸痛”的辨证思路:“腰为肾府”,补肾是主体;重视“血瘀气滞、经脉不利”病机,不可一味滋补固摄,宜同时注重舒经活络。与临床实际相符。同时表明,医案数据库能满足中医学相关知识挖掘的要求,有助于中医专家辨证规律的知识挖掘。以上研究应用医案数据库,主要从医案总体的角度出发,通过医案各要素的频次统计,实现对其相互关系的发现和认识,即一般意义上的数据挖掘。通过引入“中医处方智能分析系统”,由于该系统基于处方量化分析,可以针对典型个案进行知识挖据。通过在吕仁和教授治疗糖尿病典型医案中的实际应用,结果发现:系统分析发现处方综合药味均以“苦”为主,切合消渴病病机,符合吕仁和教授对消渴病的独到认识;根据处方综合归经的分析,提示重视治“肝”,是吕仁和教授对消渴病消瘅期的思辨规律之一:根据对处方适应证候的分析,提示血瘀证是本医案中贯穿始终的病机,符合上述吕仁和教授关于“微型瘢瘕” 的病机学说;通过对特定处方的功效分析,提示中医治疗糖尿病合并心功能不全时,辨证时除应注意“水与血结”外,“痰瘀互结”也可能是此时的重要病机之一。为学习、继承吕仁和教授治疗糖尿病合并心功能不全学术思想提供.新的思路,启发今后的学习、研究方向。方法是完全基于数据的分类方法,由于其具有针对小样本、适合处理高维、非线性关系的特点,与中医学的特点相符合。将方法用于吕仁和教授治疗糖尿病典型医案处方的学习,是该方法在中医临床医案处方分类识别中的首次尝试。分析结果有所偏移,分析原因可能与训练样本数量少、代表性差有关。本研究为方法在中医临床医案分类中的实际应用提供具体应用模式,并为今后的相关研究中提供了注意的重点和方向。主题词:方法学;数据挖掘;糖尿病;中医医案和救援活玎栝尿矾学术思卷发
传乐方注的埘究,..., ,.,,...,.,.:‘叮”..,’,;‘.“,’,’,‘‘“..”.,.∞‘”,.:,:,;;,,,;英文摘要,,.’..,.’‘‘” ”,‘‘”,“.:,,’.?,?,“.”..:.‘”∞..:【.?;;...‘’“’....几二即教授活疗槠屎确学术心想殷传,方法们州究.’:,:曲.’‘曲..,:,吕仁和教授治疗糖尿稍学术思想敷苴传承方法的毋究?、?刖百,喇是由于胰岛素分泌及或作用缺陷引起的以血浆糖尿病葡萄糖简称血糖升高为特征的代谢性疾病群。耱尿病可出现危及生命的急性并发症和多种慢性并发症,并常常合并高血压、脂代谢异常等。长期血糖控制不佳的糖尿病患 者,可伴发各种器官,尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭,导致残废或者早亡。糖尿病是继肿瘤、心脑血管疾病之后,第三位对人类生命健康造成严重威胁的慢性非传染性疾病。在第届美国糖尿病学会年会上,认为:在糖尿病的治疗上,目前还缺乏切实有效的方法,离最终根治性治疗则相距更远。多学科相互渗透的研究计划急需建立,以期获得创造性、突破性的成果。中医药古籍中对有关糖尿病的论述甚多,反映前人在应用中医药防治糖尿瘸及其并中医对糖尿病的认识还在不断发展和深入,发症方面积累了很多知识和经验。时至今日,对糖尿病的防治还在不断发挥着重要作用。导师吕仁和教授,在中医防治糖尿病及其并发症的研究领域中,治学甚多。吕仁和教授主张对糖尿病及其神经血管并发症进行中医分期辨证、综合治疗;创立糖尿病肾病“微型瘤瘕”病机假说,提出了糖尿病微血管病变的形成是气阴两虚、痰热郁瘀所致;总结治疗糖尿病及其并发症的“二、五、八”治疗方案、“六对论治”辩证方法、“三自如意表”等,用以指导临床实践,取得了良好疗效。由于吕仁和教授在中医糖尿病领域 的深厚造诣,国家“十五”攻关课题“名老中医学术思想、经验传承研究”已经将吕仁静教授防治糖尿病及其并发症的学术思想和临床思辨规律纳入了课题研究。本研究借鉴现代信息技术的研究成果,依托北京中医药大学信息室提供的“中医医案数据库系统”、“中医处方智能分析系统”和中国气象局培训中心开发的建模平台.版本,分别应用数据库技术、数据挖掘方法、智能分析和机器学习等方法,对吕仁和教授治疗糖尿病的学术思想和思辨规律进行的多方面研究。主要研究方法是以吕仁和教授治疗糖尿病典型医案为切入点,从三个不同角度展开分析:利用“中医医案数据库系统”对糖尿病典型医案总体进行研究,通过对医案要素进行多因素、多层次、多关系的关联分析研究,挖掘吕仁和教授治疗糖尿病的辨证规律和学术思想;利用“中医处方智能分析系统”对典型糖尿病医案处方进行个案研究,通过对中医处方的完全量化表达,基于数据分析方法挖掘单个处方隐含的辨证规律:‘试用分类方法,建立活血化瘀类方的分类模型,探索用于临床中医医案分类的方法。 研究结果显示,无论是应用基于频次统计的数据库系统,还是应用基于数据的智能分析系统,都能对吕仁和教授的学术思想和恩辨规律进行有效总结。对糖尿病中医分期结果的分析,发现与以往总结的吕教授中医糖尿病分期思想高度一致,符合临床实际:另外,还总结出吕仁和教授的独特用药规律,为今后的继承和学习提供了思路。研究同簦堡墅壶时表明,应片上述方法对中医专家进行学术思想继承和思辨规律挖掘,是可行之路。仁和教授治疗蓿屎艏学术思恕发传乐方法的埘究第一部分文献综述综述吕仁和教授治疗糖尿病学术思想综述。吕仁和教授简介吕仁和教授,主任医师,博士生导师,年月出生于山硬原平,为北京中医药大学首届毕业生。现任北京中医药大学第一临床医学院肾病糖尿病研究室主任、国家中医药管理局内分泌重点学科和肾病重点专科学术带头人,为世界中医药联合会糖尿病专 业委员会会长,中华中医药学会糖尿病分会名誉主任委员,是教育部、卫生部、国家中医药管理局确认的老中医专家,被中央保健委员会聘为“中央保健会诊专家”,享受国务院颁发的特殊津贴。长期从事糖尿病及其并发症和肾脏病的中医临床、教学、科研工作,曾主持国家科委“七五”攻关项目“慢性肾炎治疗的研究”、“八血”中医局重点课题“止消通脉饮治疗糖尿病微血管病变的研究”、“九五”攻关项目“糖尿病肾病的研究”,指导“十五”攻关项目“糖尿病肾病肾功能不全防治优化方案研究”、“止消通脉宁新药研究”,科研成果获北京市科技进步二等奖项,国家中医药管理局科技进步三等奖项,教育部科技进步二等奖项,发表的论文有《糖尿病肾病例临床总结》等余篇;主编论著部,其中‘糖尿病及其并发症中西医诊治学》获中华中医药学会“康莱特杯”优秀学术著作一等奖。吕仁和教授从医年来,曾师从施今墨、秦伯未等诸多名医,毕生致力于中医内科疾病诊治和研究,尤其在糖尿病及其并发症的研究领域中,治学甚多。吕教授在学术上 勤于耕耘,不断探索,开拓创新,在长期大量的临床实践中,在中医肾脏病和糖尿病防治领域积累了丰富的经验,对应用中医药诊治糖尿病有诸多独特的学术思想和论治方法。吕仁和教授创立糖尿病肾病“微型瘾瘕”病机假说;主张对塘尿病及其血管并发症进行’分期辨证治疗;总结了针对糖尿病及其并发症的“二、五、八”综合防治方案;在传统中医辨证方法基础上,建立了“六对论治”辨证方法;建造了临床用于指导糖尿病患者进行长期、有效治疗的“三自如意表”。由于吕仁和教授在中医稽尿病领域的深厚造诣,国家“十五”攻关课题“名老中医学术思想、经验传承研究”已经将吕仁和教授防治糖尿病及其并发症的学术思想和临床思辨规律纳入了课题研究。现将吕仁和教授治疗糖尿病学术思想,综述如下。,中医学关于糖尿病的认识中医药对糖尿病的认识,自‘黄帝内经》始,诸多医家有相关论述。从古到今,在中医典籍中,散在很多关于糖尿病类似症状的论述,包括疾病的病因、病机、临床表现、 合并症及用药和饮食治疗等各方面。在早期的经典典籍如《黄帝内经》、《伤寒论》和《金几仁和救授活疗符尿纠学术思怨综述??旦匮要略》中,也有相当的条文论述,令人思考与糖尿病的关系。.‘黄帝内经》相关论述《黄帝内经》中,对以“消渴”为特点的病证,从病因、瘸机、病情演变和相似病证等多方面进行了论述。《素问?奇病论》:“帝日:有病口甘者,病名为何何以得之岐伯日:此五气之溢也。名为脾瘅。夫五味入口藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也.此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。治之以兰,除陈气也。”张隐庵注:“五气者,土气也??多食甘味则臭味留于脾中,脾气溢,而证见于外窍也”。马元台注:“脾瘅者,脾气之热也??口甘则热气燥甚,转为消渴之症”。指出“数食甘荚而多肥”是“消渴”的病因。‘素问?通评虚实论》:“几治消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,肥贵人,则高梁之疾也。”王冰注:“消谓之消,瘅谓之伏热,。高’膏也,‘梁’粱米也,??夫肥者令人 热中,甘者令人中渴,故热气内持发为消渴。”此论述仍是对病因的阐述,“肥贵人”易患,“膏粱之疾”,因“内热”而发为“消渴”。《灵枢五邪篇》:“邪在脾胃,则病臃肉痛,阳气有余阴气不足,则热中善饥。”马元台注:“胃胜当为热中而善饥,盖火与阳为类而火消谷则易饥耳”。对“热中善饥”作了解释。《素问?阴阳别论》:“二阳结谓之消”。《医学入门》中诠释为:“二阳结,胃及大肠。“结也王冰诠。手阳明大肠主津液,热则目黄口干,是津液不足也,足阳明胃主血热则消谷菩饥,血中伏火是血不足也”。“二阳之病发心辟,共传为消”。《类经》注释“阳明为十二经之海,土衰而水气乘之,故为肌肉分消”。对“消”的病机作了讨论。《素问?脉要精微论》:“瘅成为消中”。王冰注“瘅为消热病也”,认为病机与“热”有关。《素问?腹中论》:“夫热中,消中者,皆富贵之也”。张隐庵注:“夫四体不节,则血气魁滞,心志烦苦,则中气内伤”。 《灵枢?邪气脏腑病形》:“心脉,??肺脉,??肝脉,??脾脉,??肾脉,??,微小为消瘅。”《类经》注:“寸口之脉,见于外,以血气之衰而消于内也”.指出气血虚衰乃成“消瘅”。灵枢?本脏篇》:“心脆则善病消瘅,热中;肺脆则善病消瘅,易伤;肝脆则善病消瘅,易伤;脾脆则善病消瘁,易伤:肾脆则善病消瘅,易伤。”张隐庵注:“盘脏主藏精者也,五脏脆弱则津液微,故皆成消瘅。”指出“五脏脆弱”可成“消瘅”。灵枢?五变篇》:“五脏皆柔弱者,蔷病消瘅”。王冰注日:“热则消肌肤,故为消瘅”。《素问?刺热论》:“肾病得,先腰痛腿酸,苦渴数饮多热。”《素问?气厥论》:“心移寒于肺,肺消,肺消者,饮一溲二,死不治”。又“心移仁和教授治疗搪尿辆学术思想发传乐方法的研究热于肺,传为鬲消。”又“大肠移热于胃,善食而瘦,谓之食亦。胃移热于胆,办日食办。”“肺消”,“饮一溲二”、“死不治”的表现,与现代医学的急性肾功能衰竭多尿期症状类似,与糖尿病无涉。《医学纲目》云:“上消者,经谓之膈消,膈消者,渴丽多饮是也”。 主要指口渴多饮的症状而言,是上焦热症。食办以“善食而瘦”为典型表现,类似现代医学的甲状腺功能亢进症。三者应不同于“消渴”病变。.《伤寒论》相关论述《伤寒论》中,对出现“烦渴”、“小便多”症状的病证有相关条文论述,如:“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加入参汤主之。“‘渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。”‘金匮要略》之《消渴小便不利淋病脉证并治》若干条文如下:“厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐,下之不肯止。”“趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚,气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。”指出小便增多。“趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。”“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”指出小便量多。“渴欲饮水,口干舌燥者,自虎加人参汤主之。”强调口干渴饮的症状。“渴欲饮水不止者,文蛤散主之。”指渴饮无度。‘余匮要略》之‘肺痞肺痈咳嗽上气病脉证治第七条文:“肺痿之病,从何得之师日:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利。重亡津液,故得之。”指出小便次数多。 ‘金匮要略》始以“消渴”为病证名提出阐述,有论有治,提出胃热肾虚的病机。首创白虎加人参汤,肾气丸等治疗方剂,开清热生津、补肾治疗消渴病之先河,至今仍为临床医家所推崇。.‘古今录验相关论述唐?王焘‘外台秘要》引甄立言‘古今录验》:“消渴病有三:一渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也;二吃食多,不甚渴。小便少,似有油而数者,此是消中病也;三渴而饮水不能多,但腿肿,脚先瘦小,阴痿弱,数小便者,皆是肾消病也.”又说:“每发即小便至甜”,“焦枯消瘦”。由“渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者”,以及“每发即小便至甜”,“焦枯消瘦”等症状,精确的描绘了糖尿病的临床特征。又说:“消渴者??每发即小便至甜,服药后,得小便成苦如常。”说明当时不仅认识到“尿甜”是消渴病的特征,还发现小便有无甜味与病情轻重相关,经治疗可以减轻或消失。接着论述的“消中病”、“肾消病”等,尤其是“肾消病”,其“腿肿、脚 瘦小、阴痿弱”,又让人们非常自然的联想糖尿病肾病、糖尿病足病以及糖尿病勃起功能障碍等常见的糖尿病的并发症。.其他论述旦蔓塑墼堡堕堑壁堡堑兰查墨型箜堡????????旦至此之后,中医对消渴病的认识逐渐丰富。如《外台秘要》对消渴病饮食提出了具体要求,主张“先候腹实、积饥乃食”,反对患者无限制的过多饮食,“食欲得少而数,不欲顿而多,”即少食多餐。并宜“食后即须行步”,不宜“饮食便卧、终只久坐。”还主张患者作适当的体力劳动,“人欲小劳,但莫劳疲极也。”在药物治疗方面记载处方首,涉及药味有味之多。唐代孙思邈‘千金要方?消渴》认为:消渴乃嗜酒之人“三觞之后,自不由己,饮无度??积年长夜??遂使三焦猛热,五脏干燥”所致,指出酗酒对糖尿病的危害。并认识到该病较难治愈,且易复发,伴有多种合并症如痈疽等。明确提出饮食控制疗法,而且把饮食控制疗法放在治疗的首位,并告诫患者“能慎此者,虽不服药而自可无他,不知此者.纵有金丹,亦不可救,深思慎之。”在治疗方 面,建立的清热滋阴治疗糖尿病的基本法则至今仍不失其实用价值。宋代王怀隐所著《太平圣惠方》广搜消渴名方,数以百计,且分门别类,寻绎方便。明代《普济方》共卷,消渴门占卷,集明代以前论述消渴之大成。纵观历代中医医家文献中有关糖尿病的论述,充分反映前人在防治糖尿病及其并发症方面具有的深厚造诣,时至今日,中医对糖尿病的认识还在不断发展和深入,对糖尿病的防治还在不断发挥着重要作用。吕仁和教授对糖尿病中医命名及分期恩想简介.糖尿病的中医病名糖尿病的中医病名,长期以来多被称为“消渴”。现今多数中医内科教科书中,均有“消渴”一章,并多认为与现代医学的糖尿病类似。“消渴”和“消渴病”两词,在可见于与论述糖尿病相关的中医典籍。就“消”字而言,《说文解字?病疏下》云:“消,欲饮也”。历代医家通过对经典的阐述中,对“消”的含义还有诸多发挥。如指“消化”,见王冰注“善消水谷”:指“消灼”,见《儒门事亲?三消当从火断》;“消者,烧也, 如火烹烧,物之理也”;指“消耗”,见‘景岳全书?消渴》:“消,消烁也,亦消耗也。凡阴阳气血日见消败者,皆谓之消。”通过对“消”一字的不同释义,分别反应出糖尿病水谷食入易消的症状,以及中医学认为该病多“火■多“虚”的病机。就“渴”字而言,《说文解字》:“渴,尽也”。《广韵?薛韵》:“渴,水尽也。”表示“水液枯竭”之意。“消渴”连用,古代疾病名侯疏义》解释说:消渴,渴也,??津液消渴故欲得水也.”因此,就“消渴”而言,应指“口渴多饮”,是对症状的描述。而“消渴病”一词,最早见于唐?王焘‘外台秘耍》引隋?甄立言‘古今录验》云:“消渴病有三:一渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也。”文中描述消渴病“小便??甜”、,反应出现代医学糖尿病高血糖的基本临床特征。因此,吕仁和教授认为,根据《古今录验》中的论述,用“消渴病”一词作为糖尿病的中医病名,可能比“消渴”一词更为合适。如上所述,以“消渴”为病名,是按照 中医学习惯,根据症状对病证的命名,范围宽泛,可以涉及诸多具有“口渴多饮”症状的疾病。而以“消渴病”为名,可以代表特定的病机变化,对疾病的界定更为清晰,利于在研究中与现代医学含义的糖尿病相互参照。本文采取吕仁和教授的观点,下文中出,现的消渴病,均特指现代医学的糖尿病。’.糖尿病的中医分期仁和教授治疗糖昧舶学术思想发传乐方法的研究依据《黄帝内经》中的相关论述,并按照糖尿病自身的发生、发展和演变规律,吕仁和教授将消渴病分为脾瘅、消渴、消瘅三期。脾瘅期除了糖尿病前期,还包括代谢综合征:消渴期指稽尿病发病期;消瘅期类似糖尿病并发症和伴发病期。吕仁和教授按照《内经》的论述分为脾瘅、消渴、消瘅个期阐述,“发自人之所未发”,从理论源头上有独到的见解。..脾瘅期糖尿病前期《素问?奇病论》:“帝日:有病口甘者,病名为何何以得之岐伯日:此五气 之溢也,名为脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,律液在脾,故令人口甘也;此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。”这段论述指出,“脾瘅”的病因是数食甘美厚味,使人肥胖,即“肥美之所发”,由于饮食过盛造成“脾瘅”的发生。“脾瘴”中“瘅”应作何理解《诗经》:“上帝板板,下民卒瘅。”《礼记》:“章善瘅恶.以示民厚”。“瘅”郑玄训为“病”。《尔雅?释诂》:“瘅,劳也.”即古汉语中“痒”,为“疾病、疲累”之意。王冰注释《素问?脉要精微论》“瘅成为消中”一句是,认为“痒为消热痛也”。在注释《素问?通评虚实论》:“凡治消瘅、仆击、偏枯、瘘厥、气满发逆,肥贵人则高梁之疾也”时,也提到“消谓之消,痒谓之伏热”。吕仁和教授认为,脾瘅即脾热,“脾瘅”由于“津液在脾”,因而“五气之溢”,出现“口甘”。脾运受伤。脾转输五谷之气能力下降,津液停滞在脾,促使脾热转输加快,使胃纳增加,食欲更加增加,导致肥胖也不断加重。脾胃有热、转输纳入加快,从而出 现易饥多食、肥胖的恶性循环。这种现象,类似高胰岛索血症出现肥胖,肥胖又加重高胰岛素血症的恶性循环状态,即糖尿病前期的表现。现代医学研究显示,糖尿病前期、包括代谢综合征,发病的基本因素都有饮食不节,摄入过多或代谢相对减缓,即绝对或相对的“数食甘荑”。代谢综合征实际指个体中多种代谢异常情况集结存在的现象。其中最常见的代谢异常包括:糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖等。两种病症代谢异常的焦点在于血糖和或血脂,然而塘类和脂肪作为必需的营养物质,都是来自人们日常食物,邸“五谷”。肥胖是糖尿病重要诱发因素,肥胖程度与糖尿病发病率呈正比,%~%的成年糖尿病患者在发病前体重超重;肥胖、脂肪比重大的老年人中糖尿病患病率明显增多。过多的糖类和脂肪在身体里蓄积,造成糖尿病前期或代谢综合征的病态的表现,即是“五谷之气溢”.因此,‘黄帝内经》中论述的“脾瘅”这一病症,其病因和病机与糖尿病前期及代谢综合征基本吻合,因此可以将两者相互对应。故将吕仁和教授认为,“脾瘁期”, 即相当于糖尿病前期,还可以包括除去血糖异常以外的构成代谢综合征的其他异常代谢表现,如腰围增加、血脂紊乱等...消渴期糖尿病期‘素问?阴阳别论》:“二阳结谓之消。”又云:“二阳之病发心脾。”“二阳”为阳明经,“结”为热结,“二阳结”,‘东垣十书》注释日:“皆燥热为病”。吕仁和教授认为:消渴发病是二阳足阳明胃、手阳明大肠有结滞,结则化热,胃热则消谷善饥,大肠热则大便干。正如在王冰注释:“二阳结,胃及大肠结也。手阳明大肠主津液,热则目黄口干,是津液不足也,足阳明胃主血,热则消谷善饥,血中伏火是血不足也”。胃、大肠结热,则必然出现消谷善饥、尿多、饮多、大便秘结,进而疲乏消瘦。明确诊断的笪璺生塑塾堡塑堑壁垦堑堂查坐型鳖堕糖尿病病人。血糖升高,常常出现消谷善饥、形体消瘦、大便秘结、小便频数等症状,正是“二阳结”的主要表现。文中接着指出这个“二阳结热”的病是发于心脾之热。脾瘅期因脾热,“数食甘美而多肥”,“脾瘅” 是因为牌经有热,食物转输加快,加上胃结化热,故出现能食、能化、能运的食多善饥状态,损伤脾胃。脾运受伤,脾转输五谷之气能力下降,津液停滞在脾,复加精神高度紧张或抑郁使心神疲累,调控无力,从而使胃肠出现结滞发病,即谓“二阳之病发心脾”。‘吴医汇讲》主张:“言二阳之病发心牌,盖因思为脾志,而实本于心。恩则气结,郁而化火,以致心营暗耗。”忧思久,气郁化火,致心脾积热。心火内扰则面赤、烦躁;火热灼津则口渴、多饮;脾开窍于口,脾热生腐,故口中异味:积热消谷则多食易饥。但应注意,此期尚不成为“消渴”。‘素问?奇病论》接着论述:“??肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为清渴。治之以兰,除陈气也。”“肥者令人内热”,指在肥胖的基础上,诸多因素皆能使体内化热成病,如:胃肠结滞内生结热;饮食积滞化生痰热;脾胃积滞化生湿热;肺胃积滞化生实热:肝气郁滞化生郁热;烟酒过度成为毒热;诸热伤阴内生燥热等,不一而足。“甘者令人中满”,联系糖尿病血糖代谢异常的基本病理特征,“中”即“ 血液中”,“满”即血糖达到一定高度,此时合热,则“甘气上溢,转为消渴”。“甘气”指甘甜之气,即超常的血糖,“上溢”指达到了糖尿病的诊断标准。此时,病情“转为消渴”,出现多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等诸多因血糖过高导致的临床症状。此期常见的证候有:二阳结热证、脾胃湿热证、食积痰热证、酒伤毒热证、肺胃实热证、阴伤燥热证、气滞郁热证等。溢出来的“甘甜之气”,即是超过正常的血糖,称之为“陈气”。现代研究提示,蛋白质非酶糖化及糖基化终末产物、多元醇旁路的激活导致细胞内山梨醇和果糖堆积、脂代谢紊乱、多种血管活性物质的产生以及过氧化反应产物的堆积等,均可进一步导致糖尿病并发症和伴发病的出现,促使病程由“消渴期”进入“消瘅期”。“治之以兰,除陈气也”,指此时应该有效干预治疗,将“陈气”除去。..清瘴期糖尿病并发症期‘类经》有云:。消瘅者,三消之总称”。从“瘅”为“病”理解,即“消瘅”为“消之病”。从病机角度分析,“瘅”为“热” ,此时五脏之精气皆虚,转而化热,热则耗津液、消肌肉,故为“消瘅”。《灵枢?五变篇》:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”。《灵枢?邪气脏腑病形篇》:“心脉,肺脉,肝脉,脾脉,肾脉,微小??皆为消瘅。”《类经》释:。寸口之脉,见于外,以血气之衰而消于内也”。消瘅期,五脏俱衰,气血亏虚。‘素问?通评虚实论》:“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆,肥贵人则高粱之疾也。??”吕仁和教授认为,脾瘅为“肥美之所发”,进一步可“转为消渴”,消瘅则为“肥贵人高粱之疾”,可见消瘅与脾瘅、消渴一脉相承,牌瘅、消渴渐进发展,最终导致消瘅。‘灵枢?五变篇》:“帝曰:人之善病消痒者,何以候之少俞答日:五脏皆柔弱者,善病消瘅。黄帝日:何以知五脏之柔弱也少俞答日:夫柔弱者必有刚强,刚强者多怒,柔弱者易伤也。黄帝日:何以知柔弱之与刚强少俞答日:此人薄皮肤,而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,腕皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。此言其暴刚,而肌肉弱 者也。”这段论述,不但指出先天禀赋不足,“五脏柔弱”,则易进入消痒期;更加清楚指出,消瘅的形成是由于“怒气上逆”。使血气逆留,腕皮充肌,致血脉不行、瘀滞化热几仁和教授治疗塘尿病学术思想及传承方法的研究而成。“血气逆留”,也是消瘅期的主要病机。《灵枢?本脏篇》又云:“心脆,则善病消瘅,熟中。肺脆,则善病消瘅,易伤。于脆,则善病消瘅,易伤。脾脆,则善病消瘅,易伤。肾脆,则善病消瘅,易伤”。张隐庵注释:“五脏主减精者也,五脏脆弱则津液微,故皆成消瘅”。吕仁和教授认为,消瘅期不同并发症出现的原因与各个脏腑的脆弱程度有关,先天脆弱之脏易先发病。消渴期己指出“治之以兰,除陈气也”,若治疗不当,陈气糖毒不除,复加怒气上逆,致血脉不行,转而为热,热则消肌肤,成为消痒。此时病至血脉,故全身皮、肌、脉、筋、骨、五脏六腑、诸窍均可被涉及而受损害。此期与糖尿病并发症期所出现的经络瘀阻、血脉不活的表现很是类似。治疗时,宜标本兼顾,补脆弱之脏器,同时应尤其注重活血通络、化瘀消瘢、通活血脉。 吕仁和教授对糖尿病肾病的分期及中医认识.糖尿病肾病的分期糖尿病肾病,即糖尿病肾小球硬化症,是糖尿病最典型的微血管并发症之一。糖尿病肾病早期和晚期患者的疗效和预后差别很大。吕仁和教授曾总结:“认识难,防治更难,早期不重视,晚期太难治。”因此,对糖尿病肾病进行分期非常必要,有助于指导临床治疗。丹麦学者将型糖尿病肾损害分为期具体见表,该分期基本展示了型糖尿病肾病病理生理的演变过程,但由于对肾脏病理检查依赖性较大,不易于在临床推广。型糖尿病肾损害过程与此类似,但进展更快,并且型糖尿病患者发病初期不存在肾脏体积增大和增加的现象“】。型糖尿病肾病的临床分期,目前尚无统一方案。结合临床实际,充分参考糖尿病肾病分期意见,吕仁和教授提出了塘尿病肾病分期方案,既便于临床具体操作,又要与国际医学实现良好接轨。即依照分期将分为早、中、晚三期的基础上,再分别以尿自蛋白、尿蛋白、血肌酐为主要指标,将早、中、晚期每期划分个阶段,共划分为大期、小期。具体如下: 早期糖尿病肾病:此期主要根据尿微量白蛋白排泄量诊断。微量白蛋白尿的定义:尿白蛋白排泄率持续在/或唱/小时之间者,半年内应连续测定次,并排除运动负荷、短期的血糖过高、泌尿系统感染、心功能不全及急性发热性疾病等影响因素。此期肾小球滤过率增高或下常,血肌酐/。除了糖尿病本身的临床表现外,可以没有其他的临床表现。相当于分期的、、期。根据尿微量白蛋白排泄率细分,可进一步分为期。早期:睐≥/,而≤/或≥/,而≤/;早期:/,而≤“/或鸣/,而≤/:早期:间断/或/,而≤/。中期耱尿病肾病:即临床糖尿病肾病期。持续/或小时尿蛋白定量./,尿常规化验蛋白阳性即标志进入该期。病理检查部分肾小球已经硬化,且可伴随出现灶状肾小管萎缩及肾问质纤维化,肾小球荒废明显。临床除外糖尿病的表现外,可有血压增高、水肿等表现。/,尚在正常范围。相当于旦旦生塑塾堡塑芝塑垦堑兰查墨望堡堕分期的Ⅳ 期。开始下降。根据慢性肾脏病及透析的临床实践指南中馒性肾脏病的定义:慢性肾脏病为由肾活检或肾损伤标志确认的肾损伤,或//.≥个月。在慢性肾脏病的个体中,疾病分期通过的水平来确定,并不考虑肾脏病的原因。大致的分为期://.正常或升高≥;轻度下降~,中度下降~;重度下降~;肾衰竭或透析。中期糖尿病肾病水平开始下降,参照《指南》,将该期进一步分为溯。中期:Ⅱ/,而≥/中期:/,而≥/;中期:/,而≥/。晚期塘尿病肾病:肾功能衰竭期。/。病理示肾小球广泛荒废,多灶性肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化.血肌酐、尿素氮增高,伴严重高血压、肾性贫血、低蛋白血症和水肿等。相当于分期的期。根据血肌酐水平可再分为期。晚期:≥/,而/;晚期:≥/,而≤几;/.晚期;.在临床上可以见到,糖尿病肾病/时,也常见到血肌酐已经开始增高,超过正常高限/.即中期和晚期糖尿病肾病的划分不是绝对的,单纯从指标上看,临床上可以见到交叉的情况.在中医辨证时,可以尝试以州等于/为界,简单分为早中期和中晚期期,指导病人进行综合治疗,临床体会相对实用。 .糖尿病肾病。微型瘕瘕”病理假说糖尿病肾病作为糖尿病并发症之一,在消瘅期常常出现,吕仁和教授称之为消渴病肾病。其发病原因,是由于消渴病治不得法或病后失于调理,阴津持续耗伤,加之肾元禀赋有亏,病情渐进发展,终以病致虚,肾体受损,而成消渴病肾病。消渴病肾病,病本在肾,进而涉及肝、脾、肺,心,终致五脏俱病。病性虚实夹杂,属本虚标实之证。消渴病肾病病机,正如消瘴的发病机理:虬?.怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,臃皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤??”。即由于消渴期上溢之甘气血糖不能解除,久之转为陈气。若陈气糖毒不除,复加怒气上逆,则出现胸中蓄积,致血气逆留,腕皮充肌,血脉不行。现代医学表明:血糖升高除导致心、脑等大血管病变外,还能导致糖尿病特征性的微血管病变,而微血管病变是造成糖尿病肾病、糖尿病眼病以及糖尿病性心脏病等严重并发症的重要原因。吕仁和教授根据多年的临床经验,提出糖尿病微血管并发症“微型瘤瘕形成” 的病理假说。由于气阴亏虚是消渴病病机的主线,病程日久,除气阴亏损愈发明显外,痰湿、气郁、内热、瘀血等均不断滋生,相互胶结。同时,消渴病经过脾瘅期、消渴期,发展吕仁和教授治疗塘尿病学术思想及其传承方法的研究到消瘅期,病程绵长,必然“久病入络”。病理物质可在络脉逐步形成“瘾瘕积聚”。所谓“聚者,聚也,聚散而无常也;”“瘕者,假形也,假物之形易变;”“积者,积也,积久而成形也;”“殖者,症结也,有形之症结难变。”。因此,消瘅期的“矮瘕”存在于体内,虽体表触之无物,但大到动脉壁粥样硬化斑块的形成,小到肾小球系膜细胞外基质的增生积聚,甚至胶原成分及其相关细胞因子的高表达,以及糖基化产物的形成等,都是一个由瘕聚逐渐发展为瘸积的过程。消瘅期患者,在消渴病阴虚燥热不解,气阴两虚、阴阳两虚的基础上,络脉瘀结,因“微型瘸瘕”可以出现各种并发症,如心悸胸痛、中风偏瘫、水肿胀满、视瞻昏渺、肢体麻木、肢端坏疽、阳萎、癃闭、大便不调等。这一过程,在糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变发生发展过程中,表现尤其突出。 糖尿病肾病病理的显著特点是系膜基质、肾小球基底膜增厚以及最终的肾小球硬化。即消渴病肾病的“微型瘤瘕”,也是由瘕聚渐成瘢积的过程。瘸瘕为病,初则聚散无常,假物成形,尚属易治;聚久成积而不散,有形可征,难于治疗。应用“微型瘾瘕”理论指导糖尿病肾病的临床治疗,在重视活血化瘀的基础上,更强调软坚散结,常用莪术、卫茅、夏枯草、山楂、穿山甲、大黄、牡蛎等药物,化瘀散结,以阻止微型瘕瘕的形成,防止瘕聚不断发展成瘢积。临床取得了很好的疗效。.糖尿病肾病的中医分期论述中国古代医家描述脏腑疾病发生、发展演变,常以“虚、损、劳、衰”来表示。先天不足或病久体弱则为“虚”,久虚不复则为“损”,虚损日久则成“劳”,久劳不复转为衰。消渴病慢性起病,病程绵长,病情发展同样符合虚一损一劳一衰的规律。据此,吕仁和教授将消渴病肾病分为虚损期、虚劳期、虚衰期。这期渐进发展,病情由浅入深,由轻到重,基本与前文讨论的早期糖尿病肾病、临床糖尿病肾病和糖尿病肾病肾功 能不全期相对应。以下分别阐述消溻病肾病虚损期、虚劳期和虚衰期的中医特点。消渴病肾病虚损期:消渴病起病之因,“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。治之以兰,除陈气也。”即在脾瘅甘甜之气中满后,加上肥生内热,导致中满之甘甜之气上溢,转为消渴。若上溢的甘气不除,则转为陈气,.类似现代医学所说高血糖时体内产生的多种非酶糖基化终末产物。陈气留于体内,充斥周身血络,肾中脉络瘀滞,可形成“微型”瘾瘕。“微型”癔瘕,言其形微小难辨,如肾脏病理检查尚无明显表现。此时病情尚轻浅,脉络损伤甚轻,临床症状很少,甚至没有明显的症状。若能有效解除其病因,即“除陈气”,调畅情志,少怒气,辅以清热活血通络,消化已成形之瘸瘕,则虚损期病损有望康复。消渴病肾病虚劳期:由于陈气不除,复加怒气,则久损不复转为劳,故称“虚劳期”。如‘灵枢?五变篇》:“??刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,腕皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消痒。此言其暴刚,而肌肉弱者也.” 本期在虚损期的基础上,陈气未除,复因紧张、气恼等不良情绪,纠结“怒气”,充斥周身经络,腿滞血气,微型癔瘕不断积聚增大,其形逐渐显现,演变而成“小、中型”瘤瘕,即指与“微型瘾瘕”相比,此时其形可辨。肾脏病理相应显示:部分肾小球已经硬化,肾小球荒废明显,且可伴随出现灶状肾小管萎缩及肾间质纤维化.“虚劳”首见于《金匮要略》,指以脏腑元气亏损、阴阳气血不足为主的多种慢性衰弱证候。凡先天不足,后天失养,旦旦竺塑茎堡堕生堡垦堑堂查墨望簦兰体虚致病,或久病失调,均可使脏腑亏损,气血虚弱,逐渐发展而成虚劳。消渴病肾病病至虚劳期,就本虚而言,已是元气亏耗、久虚不复,病情必时时波动,辗转缠绵,难以痊愈:从标实论,微型瘸瘕至此期已积聚增大为小、中型瘾瘕,病情进展。虚劳期与虚损期相比,损伤血脉更甚,脏腑受伤,正气亏虚,病情难复,故临床出现相应症状。此期瘸结难以完全消散,需强力通经活络、行气活血、消瘸化结,阻止瘸结继续增大, 以保护损伤脏器。但完全逆转病情不易,完全康复困难。消渴病肾病虚衰期:陈气不除,怒气不解,五脏柔弱,久劳不复转为衰。陈气、怒气往复纠结,气机逆乱,瘀热内生,销铄肌肤,瘾结积聚丛生,满布血脉,留于皮、肌,脉、筋、骨、五脏六腑、诸窍。与虚劳期相比,瘢结形体明显增大,成为“巨型瘾瘕”,言其满布肾络。肾脏病理清晰显示肾小球广泛荒废、多灶性肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化。病程至此,气血阴阳俱伤,血脉不活,终使肾元衰败,五脏受损,兰焦受阻。气机升降失常,水湿泛滥,浊毒内停,必转为气机逆乱之关格,诸症蜂起。或见阴损及阳,脾肾衰败,水湿潴留,泛滥肌肤,则发为水肿;或水饮上犯心肺,胸中大气不转,出现喘促、短气、胸闷等喘证;或头疼头晕,意识不清,甚至偏身肢体活动不利、言语蹇涩等。五脏六腑俱损,此时见何脏之证,则尽力纠之,并特别顾及心、脑、肾等脏器。此时应优选当今中西医各种治法,综合治疗,旨在提高生存质量,延长寿命。●. 吕仁和教授防治糖尿病的。、五、八”方案在具体制定糖尿病的诊疗方案时,吕仁和教授遵循。古为今用、洋为中用”、。与时俱进、开拓创新”的原则,总结了一套防治糖尿病及其并发症的综合方案,多年来被广大糖尿病患者所推崇,屡试不爽。具体方案内容包括翻:.。二”指两个目标健康、长寿是糖尿病患者应该追求的最终目标。糖尿病是~种终身性疾病,不能“治愈”,只能“缓解”。如果早发现、早治疗,特别是一旦找到有效的治疗规律后坚持治疗,仍然可以和正常人一样健康的生活。因此,吕仁和教授告诉糖尿病患者将“健康、长寿”作为治疗的两个目标。.。五”指五项指标血糖:争取把空腹血糖控制在、、/以下,餐后在、、/以下,糖化血红蛋白在蹦、%、以下,分别称为差、良、优。血脂:甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白在正常范围以内。脂肪肝消除。血压:应该控制在/胡以下。体重:争取进入正常体重范围内,体重是衡量健康状况很重要的指标。如何判断体重呢简单讲:标准体重:身高。体重的判断具体为:正常体重:不 %,也不%:丰满%;肥胖%;菌条一%;消瘦%.症状:①口干、多饮多尿、大便干燥、疲乏无力、体重下降、失眠多梦、心烦急躁、怕热汗多等。多因高血糖导致的神经功能紊乱引起。②视力下降、视物模糊、视野中出现黑点、尿中出现蛋白等。?常是糖尿病并发的微血管病变。③头晕、头胀、记忆力减退仁和教授治疗锫尿病学术思想及其传承方法的研究等。应除外脑血管病变。④胸闷憋气,心悸气短等。应除外心血管病变.⑤糖尿病人的皮肤、五官、脏腑感染。⑥糖尿病人皮肤瘙痒,特别是二阴及易出汗的部位,应用外沈加内服药治疗。⑦头晕、头痛乃至昏迷等。急性高血糖引起的高渗综合征、酮症酸中毒和低血糖引起的酮症。总之,对糖尿病人的症状,既要整体考虑,又要抓住重点;既要积极又要稳妥。特别是糖尿病急性并发症的处理应予足够的重视。.“八”是八项措施项措施包括项基本措施和项选择措施。具体如下:..三项基本措施...辨证施膳 用膳基本原则是使体重向标准方向发展。计算标准体重和判断体型,根据标准体重和劳动强度选择热量每日热量供应量具体见“脾瘅期塘尿病前病因病机与防治”。体重偏胖者应选用低限千卡值计算总热量,使体重缓慢下降;偏瘦者应选用高限千卡值计算总热量,使体重缓慢上升。糖应占总热卡的%,偏胖者选高限,偏瘦者应选用低限;蛋白质一般在..//日,偏胖者选低限,偏瘦者应选用高限;脂肪的供给量:克数总热量一÷注:克产生千卡热量;克产生千卡热量;克产生千卡热量。三餐一般按照早/、中/、晚/分配,也可根据自己的生活习惯分配。有烟酒嗜好的应该逐渐戒除。根据中医辨证论治的特点,可以相应的进行辨证用膳:辨证候选膳:①二阳结热:带皮或不带皮三合一窝头,发面不发面均可,可做成粥食用。芹菜、菠菜、苦瓜、南瓜、胡萝卜、水萝卜、白萝等,选种,或蒸或煮,可做成菜团子,也可做馅包饺子,可解饥通便,清泻二阳。②脾胃湿热:薏米粥,白萝卜,茴香,冬瓜,大萝卜加少量韭菜或清蒜做馅,做包 子或饺子。炒苦瓜,炒冬瓜,炒蒜苗等。③食积痰热:白萝卜粥加生姜、花椒,冬瓜汤加香菜、葱花、生姜。④酒毒所伤:白萝卜,水萝卜,拌洋葱头。醋拌菜,可以边吃菜,边呷一口醋。⑤肺胃实热:小米绿豆白萝卜粥。绿豆芽拌菠菜,可加粉丝.佐料:米醋、精盐、味精、香油。气郁化热:自萝卜、水萝卜、韭菜饺子,水泡白萝卜丝,绿豆芽拌粉丝.⑦热毒所伤:绿豆芽、荠莱、大白菜,水萝卜、白菜。拌绿豆芽,傲菜,傲成馅包饺子,下面条或随粥一起吃均可。⑧阴伤燥热:拌水萝卜、苦瓜、芹菜、油菜、黄瓜、生菜、圆白菜、白萝卜,也可做馅,包包子、饺子或团子吃。辨证型选膳:①气阴两虚:豇豆饭,豇豆粥,苡仁粥,绿豆大米莲子粥,淮山药。牛奶,做成各种花样或添加在自己喜欢的食物中食用。‘②肝肾阴虚:枸杞子,薏苡仁,绿豆粥,炒苦瓜,芹菜,白萝卜,水萝,绿豆芽菜。牛奶,做成各种花样或添加在自己喜欢的食物中食用。⑤脾肾阳虚:韭菜,蒜苗,小茴香,大白菜,山药,土豆,黄豆芽,胡萝。牛奶,旦生塑塾堡堕生堡垦堑皇垄墨堑箜兰型做成各种花样或添加在自己喜欢的食物中食用。..辨证施动 每一个人必须根据自己的实际情况选择和寻找适合自己的运动方式、运动量和运动时间。①强力运动:多数是带有竞争性或强制性的运动,如快走、跑步、球类、快速起蹲、快速跳舞等运动,可根据喜好量力选择。适当的强力运动能够强筋壮骨,消耗能量,降低体重,提高健康水平,降低血脂和血糖,疏通经络,调和气血,促进食欲,储备能量,提高免疫功能。但已经有内脏或重要器官疾病者不宜。②轻缓运动:即可控运动,如调息运动、意念运动,缓慢起蹲运动,自我按摩,八段锦、五禽戏、太极拳、缓慢跳舞等。双手十指交叉握拳活动,足趾运动,手腕、足腕活动,伸展活动,挺胸