对吕仁和教授糖尿病及其并发症综合诊治方案的体会

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1、BasedonProfLvRenhe'sexperiencesandourpracticeinabout10years,asyntheticplanoftreatingdiabetesanditscomplicationshasbeenfinished.Thoseareabouttargetsoftreatment,themainobserveditems,methodoftreatmentandpatienteducationplan.Wecalledthem'2.5.8.Plan',sixmethodsoftreatmentonTCM'andatableofobservation

2、bypatientsthemselves.Itisefectivewhenthesyntheticplanisused.Thepatientscalledthemare'threemagicweaponstotreatdiabetes'.对吕仁和教授糖尿病及其并发症综合诊治方案的体会章红英(首都医科大学北京100013自2002年I月，为完成北京市中医药管理局“中医临床专家11的培养计划，本人有幸再次师从中华中医药学会糖尿病分会主任委员吕仁和教授。吕老师每周应诊6天，而我只随他出一次门诊。到目前已积累处方766张，并看到许多糖尿病患者在吕老师糖尿病综合治疗方案的调理下，病情得以缓解，

3、走上了一条“健康、长寿”带病延年的快乐治疗之路。在此谨对吕老师的糖尿病及其并发症综合治疗方案中的“二、五、八方案”作挂一漏万地介绍，以供同道参考。1目标正确可伯“二、五、八方案”中的“二”是指治疗糖尿病及其并发症的两个目标:①健康;②长寿。搪尿病到目前为止仍是一种终身性疾病。所以许多患者在知道自己患了糖尿病后，十分焦虑。认为自己从此将远离健康、长寿，失去自由生活的快乐。还有许多医患为治疗糖尿病，把控制血糖作为治疗效果的惟一追求目标。为之，或不吃碳水化合物，或一味使用降糖药而不顾及药物对心、肝、肾的损害，或忽略对糖尿病并发症的防治等等。为纠正这些偏差，吕老师早在十年前即把糖尿病及其并发

4、症的防治目标定为:健康、长寿。这样，一方面可以使患者认识到:糖尿病是一种完全能够实现健康、长寿的病，只要早发现、早治疗，特别是一旦找到有效的治疗规律后坚持治疗，就可以和正常人一样健康地生活，也可以存活到80-90岁，甚至于百岁。从而解除了患病后的焦虑，树立起治疗信心;另一方面，要求医生把治疗目标放在减少影响糖尿病“健康、长寿”的终末事件上，而不把着眼点仅放在少数实验室指标上。事实证明，治疗目标的正确与否，直接关系着疾病的结局。而且这一早已确立的治疗目标与当今在国内兴起的循证医学的观点不谋而合。2指标明确可行“二、五、八方案，’中的“五”是指观察是否能够实现“健康、长寿目标”的五项指标

5、:血糖、血脂、血压、体重、症状。治疗时，这五者必须共同重视，努力使它们都达正常，才可减少并发症，实现健康长寿。在临床上，吕老师还特别强调患者对这五项指标惫义的明确，为此他常把五项指标的数值转化成好记的数，教会患者，使他们自己能看住化验单，并了解各项指标的意义，从而使许多患者能自觉配合医生，准确实施治疗方案。比如对糖尿病治疗的靶目标，从1997年美国糖尿病学会的糖尿病诊断标准被我国采用后，血糖等值不少为小数，很不易被老年患者记住，吕老师就把它们转成:争取把空腹血糖控制在7,6,5mmoIA以下，餐后血糖在9,8,7mmol/I以下，糖化血红蛋白在7%,6%,5%以下，分别称为差、良、优

6、;血脂:甘油三醋、总胆固醇、低密度脂蛋白在正常范围以内，脂肪肝消除;血压:应该控制在140/90mmHg以下;体重:争取进人正常体重范围内，标准体重(kg)=身高(cm)-105，正常体重不高于10%标准体重(S)，也不低于10%S。这样虽与医生掌握的标准数值略有差异，但并不影响效果。况且.只有患者记住了，才利于他们日常的自我监控，否则再糟确，也无实际意义。为方便患者综合观察病情，完成自我调控，吕老师创立了“三自如意表”，在临床应用中也深受患者欢迎。3措施准确有效“二、五、八方案”中的“八”是指完成五项指标的八项措施，又分为三项基本措施和五项选择措施。三项基本措施:饮食要合理、运动要

7、适当、心态要平衡。吕老师常讲许多病情轻的患者这三项基本措施做好后，病情则有可能稳定，医生不可贪功，而使用药物。如果有的患者因久病，病情已复杂，即使是把三个基本措施都做好了，上述五项指标仍然达不到要求，就必须据情从以下五项措施中选择需要的措施。五项选择措施:西药口服剂、西药胰岛素注射、中药、针灸推拿、气功。对于西药，吕老师没有门户之见，从不避讳使用。并且常要求他的学生们了解世界最新的搪尿病实验和临床研究进展。以使这些中医医生也能准确掌握和使用糖尿病所需的西药