《吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
環）如京中魯藥大等ＢＥＩＪＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＯＦＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ硕±学位论文题目：吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探专业；中医内科学研究方向：肾病内分泌方向学生姓名：湛其林导师：秦英副主任医师二〇—五年五月 独创性声巧本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加标注和致谢的地方夕ｈ，也不包含为，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果获得北京中医药大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示了谢意。＾厅．ｉＨＨ学位论文作者签名；签字日期；；学位论文版权使用授权书本人完全了解化京中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，ｇｐ；学校有权保留送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可Ｗ采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人授权北京中医药大学将本人学位论文的全部或部分內容编入有关数据库进行检索，并允许提交杂志社出版。开□保密（年＿＿月）（保密的学位论文在解密后应遵守此协议）Ｐ＾含林：学位论文作機名：导师签名心ｉｒ．六签字日期：签字日期：作 目录中文搞要１Ａｂｓｔｒａｃｔ２前言４＂。中医的肾与西医的联系５＂＂１．肾藏精理论的中西医联系５＂。２．肾主骨理论的中西医联系５＂。３．肾主水理论的中西医联系６＂ｎ４．肾主纳气涅论的中西医联系６参考文献８吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探９１．风水９（急性肾风）ｌ．ｔ呂教授的学术观点９１．２从《内经》探讨风水１０１１１．３Ｉ案１．３附ａ１２２．肾风１２２．１吕教授的学术观点１２２《４．２从内经》探讨肾风１２－３ｇ窠１５３．肾热２５３．１吕教授的学术观点２５３．２从《内经》探讨肾热２７３３２７．ｇ案４．关格３３４．１吕教授的学术观点３４４．２从《内经》探讨关格３５４．３Ｉ３５案５．其余肾脏疾病４８５１４８．ｔ＃５．２５１骨療５５５．３肾蒋６．縣５７５９｜５ｉ６０：？个人简历６１ 中文摘要＿ｊ中文摘要研究背景：吕仁和教授是第Ｓ批全国名老中医药专家学术继承工作指导老师，是北京中医药大学东直口医院肾病内分泌科的创建者和学术带头人。吕教授长期从事临床工作，在糖尿病及其并发症和肾腺病两个领域都取得了很窩的成就。在诊治肾脏病方面，沁＂吕教授主张分期辨证，强调ｋ乂保护肾功能为中，病、证、症同重，提出了肾病微型痛痕＂形＂＂成理沦，肾脏病从风论治思想等。吕仁和教授肾脏病学术思想源自于《黄帝巧经一大精深》，《黄帝内经》作为我国巧存最古老的中医理论著作之，其内容博，所论涉及人体解剖生埋（藏象、经络）、病因、病机、诊断（辨证）、治巧、预防，ｗ及人与自然、阴阳、五行、运气诸学说在医学中运用等多方面的巧容。肾脏作为中医五一《肉经》中对于肾的描生理脏之，述颇多，在肾的、病埋各方面都有记载。通过研究《内经》，不仅加深了对吕教授学术思想的理解，同时化对名老中医传承方面有十分重要的意义。、、、研究目巧：通过学习《内经》及吕教授肾脏病学术思想，分别对风水肾风肾热关格四病从两方面进行阐述，归纳总结吕教授及《内经》对此四病论述的异同点，同时》。从《内经角度来学习吕教授口诊医案，加深对其学术思想的连解研究方法，：在吕仁和教授及秦英副主任医师的指导下按各肾脏病的分类先对吕教！＾乂阐述、授的学术思想予，然后从《内经》出发，研究《内经》各条文，按病因病机临床表现及治疗互方面分别予Ｌ乂阐述，并借吕教授口渗医案，Ｌ义此来探析吕教授肾脏病学术思想。结论：吕教授肾脏病学术思想源于《内经》，其在《内经》的基础上有更好的发挥。吕教授对肾脏病病因病机的认识上与《巧经一》基本致。在分析吕教授口诊医案中，呂教授亦从其主要病因病机着手施治，故学习《内经》，不仅加深了对吕教授肾脏病学术＾思想的理解，亦为１义后的医学生涯奠定了坚实的基础。关键词：吕仁和；内经；Ｗ赃病学术思想 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探ＡｂｓｔｒａｃｔＲｅｓｅａｒｃｈｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ：ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｖＲｅｎｈｅｉｓｔｈｅｔｈｉｒｄｂａｔｃｈｏｆｎａｔｉｏｎａｌＴＣＭｅｘｐｅｒｔａｃａｄｅｍｉｃｉｎｈｅｒｉｔａｎｃｅｔｏｇｕｉｄｅｔｈｅｗｏｒｋｏｆｔｈｅｔｅａｃｈｅｒ，ｉｓｔｈｅｆｏｕｎｄｅｒｏｆｒｅｎａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｉｉｉＣｈｉｉｉｌｏＤｏｎｚｈｍｅ打ＨｏｓｔａｌｏｆＢｅｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｏｆｎｅｓｅＭｅｄｃｎｅａｎｄｇｙｇｐｊｇｙ，ａｃａｄｅｍｉｃｌｅａｄｅｒｓ．Ｔｈｅｒｏｆｅｓｓｏｒｈａｓｌｏｎｂｅｅｎｅｎａｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋａｎｄｍａｋｅｓｒｅａｔｐｇｇｇ，ｇａｃｈｉｎｆｄｄｌｉｉｄ．ＩｔｈｉｅｖｅｍｅｎｔｔｗｏａｒｅａｓｏｉａｂｅｔｅｓａｎｉｔｓｃｏｍｐｃａｔｏｎｓａｎｄｋｉｄｎｅｙｉｓｅａｓｅｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｋｉｄｎｅｄｉｓｅａｓｅＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｖａｄｖｏｃａｔｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｓｔａｅｓｅｍｈａｓｉｚｉｎｔｈｅｙ，ｇ，ｐｇｒｏｔｅｃｔｉｏｎｏｆｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｓｔｈｅｃｅｎｔｅｒｄｉｓｅａｓｅｓｎｄｒｏｍｅｓｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｈｅａｖｕｔｐ，，ｙ，ｙｙ，ｐ＂＂＂＂ｆｏｒｗａｒｄｗｉ也ｍｉｃｒｏＺｈｅｎｉａ化ｅｏｒ化ｅｗｉｎｄｏｎ化ｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｋｉｄｎｅｄｉｓｅａｓｅｆｒｏｍｇ，ｊｙｙ＇＂ｔｈｏｕｇｈｔ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｖＲｅｎｈｅｓａｃａｄｅｍｉｃｔｈｏｕｇｈｔｆｒｏｍｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅＹｅｌｌｏｗ＂＂＂Ｅｍｐｅｒｏｒ，ＨｕａｎｇＤｉＮｅｉＪｉｎｇａｓｏｎｅｏｆｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｏｒｙ，ｏｕｒｃｏｕｎｔｒｙｅｘｔａｎｔｍｏｓｔａｎｃｉｅｎｔ，ｉｔｓｃｏｎｔｅｎｔｉｓｐｒｏｆｏｕｎｄ，ｗｈｉｃｈｒｅｌａｔｅｓｔｏ化ｅｈｕｍａ打ａｎａｔｏｍｙ卿ｅｏｒｙｏｆｖｉｓｃｅｒａｍｅｒｉｄｉａｎｅｔｉｏｌｏａｎｄａｔｈｏｅｎｅｓｉｓｄｉａｎｏｓｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｅｖｅｎｔｉｏｎＴＣＭ，），ｇｙｐｇ，ｇ，ｐ（），ａｎｄａｎｄｎａｔｕｒｅ，ｙｉｎａｎｄＹａｎｇ，ｆｉｖｅｅｌｅｍｅｎｔｓ，ｔｈｅｔｈｅｏｒｙｉ打ｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｕｓｅｏｆｌｕｃｋａｎｄｏｔｈｅｒ＂＂ａｓｅｃｔｓｏｆｈ．ｉｉｉｔｅｃｏｎｔｅｎｔＫｄｎｅＣｈｉ打ｅｓｅｍｅｄｃ打ｅａｓｏ打ｅｏｆｔｈｅｆｉｖｅｚａ打ｏｒａｎｓＮｅｉｉｎｆｏｒｐｙｇｇ，ｊｇａｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｆｔｈｅｋｉｄｎｅｙａｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｔｈｅｖａｒｉｏｕｓａｓｅｃｔｓｏｆｔｈｅｈｓｉｏｌｏａｎｄ，ｐｐｙｇｙ化＂＂ａｔｈｏｌｏｏｆｔｈｅｋｉｄｎｅ，ＴｈｒｏｕｈｔｈｅｓｔｕｄｏｆｅＮｅｉｉｎｎｏｔｏｎｌｄｅｅｅｎｎｉ打ｔｈｅｐｇｙｙｇｙｊｇ，ｙｐｇｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｏｆｔｈｅａｃａｄｅｍｉｃｔｈｏｕｈｔｏｆＬｕｂｕｔａｌｓｏｈａｖｉ打ａｖｅｒｉｍｏｒｔａｎｔｍｅａｎｉｎｆｏｒｇｇ，ｇｙｐｇ１ｈｅｉｎｈｅｉｔｌｄＣｈｉ：ｒａｎｃｅｏｆ化ｅｏｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙ：ＴｈｒｏｕｇｈｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆＮｅｉｊｉｎｇａｎｄＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｖｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅａｃａｄｅｍｉｃ化ｏｕｈｔｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌｉｓｄｅｓｃｒｉｂｅｆｏｕｒｄｉｓｅａｓｅｓｗｈｉｃｈｉｓ化ｅＦｅｎＳｈｕｉＳｈｅ打ｇ，ｐｙ，ｇ，Ｆｅｎｇ，Ｓｈｅ打民ｅ，ＧｕａｎＧｅｆｒｏｍｔｗｏａｓｐｅｃｔｓ．Ａｎｄｔｈｅ打ｓｕｍｍａｒｉｚｅＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｖａｎｄｔｈｅ＞Ｊｅｉｊｉｎｇａｂｏｕｔｔｈｅｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓａ打ｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｌｓｏｆｒｏｍＮｅｉｉｎａ打ｌｅｔｏｌｅａｍＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｖｏｕｔａｔｉｅｎｔ，ｊｇｇｐｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｔｏｄｅｅｅ打化ｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｏｆ化ｅａｃａｄｅｍｉｃ化ｏｕｈｔｓ．，ｐｇｇＲｅｓｅａｒｃｈｍｅｔｈｏｄ：ｕｎｄｅｒｔｈｅｕｉｄａｎｃｅｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｖＲｅｎｈｅａｎｄｉｎｉｎａｓｓｏｃｉａｔｅｇＱｙｇｃｈｉｅｆｐｈｙｓｉｃｉａ打．ｆｉｒｓｔｌｙ，ｔｈｅａｕｔｈｏｒａｃｃｏｒｄｉ打ｔｏｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏ打ｏｆｔｈｅｋｉｄ打ｅｄｉｓｅａｓｅｄｉｓｃｕｓｓｅｇｙ＇ｔｈｅＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｖｓａｃａｄｅｍｉｃｔｈｏｕｇｈｔａｎｄｔｈｅｎｔｈｅａｕｔｈｏｒｅｌａｂｏｒａｔｅｔｈｒｅｅａｓｅｃｔｓｏｆｔｈｅｋｉｄｎｅ，ｐｙｄｉｓｅａｓｅｗｈｉｃｈａｒｅｔｈｅｅｔｉｏｌｏａｎｄａｔｈｏｅｎｅｓｉｓｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ行ｏｍ，ｇｙｐｇ，，＂＂ｔｈｅＮｅｉｉｎＷｔｔｈｅｈｅｌｏｆｔｈｅＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｖｏｕｔａｔｅｎｔｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｉｅａｕｔｈｏｒｊｇ．ｉｈｐｉｒｔｐ，ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅａｃａｄｅｍｉｃｔＪｉｏｕｇｈｔｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｖｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ．＇ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｖ民ｅｎｈｅｓａｃａｄｅｍｉｃｔｈｏｕｈｔｉｓｂｒｏａｄａｎｄｒｏｆｏｕｎｄｕｓｔｓｄｕｄｉｎｆｒｏｍｉｔｓｇｐ，ｊｙｇ＂＂ｓｏｕｒｃｅａｗｅｃａｎｂｅｔ化ｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｐｏｉｎｔｏｆｖｉｅｗｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｕ．ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅＮｅｉｊｉｎｇ＇ｔｔｌｅａｒｎｉｎｇｉｉｓｄｅｅｅｎｅｄｍｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｕｓｒｉｉｏｕｈａｌｓｏｍａｋｅｍｅｈａｖｅａ，ｐｙｇｇ，ｔｒａｄｉｔｉｏ打ａｌＣｈｉｎｅｓｅｗａｏｆｔｈｉｎｋｉｎａ打ｄｌａａｓｏｌｉｄｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋ．ｙｇ，ｙＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＩｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｏｔｈｅＧｕａｎＧｅ，ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｕｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅａｃａｄｅｍｉｃｉｄｅａｓｃｏｍｅｆｒｏｍｔｈｅＮｅｉｉｎａｎｄｄｅｖｅｌｏｉｔ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｕｏｎｔｈｅａｔｈｏｅｎｅｓｉｓｏｆｋｉｄｎｅｄｉｓｅａｓｅｊｇ，ｐｐｇｙ 英文摘要＾ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｔｈｅｂａｓｉｃａｇｒｅｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅＮｅｉｊｉｎ．ＩｎｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｕｇｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｕａｌｓｏｆｒｏｍｉｔｓｅｔｉｏｌｏｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓａｎｄａｔｈｏｅｎｅｓｉｓｏｆ，ｇｐｇ化ｅ出ｓｅａｓｅｂｅｉｎｒｅａｍｅｎｓａｒｎｉｈｅｅｉｉｎｎｏｎｌｃａｎｄｅｅｅｎｈｅｄｉｏｆｇｔｔｔｏｌｅｎｔＮｔｏｔｕｎｅｒｓｔａｎｄｎ，ｇｊｇ，ｙｐｇｔｈｅａｃａｄｅｍｉｃｔｈｏｕｇｈｔｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｕｋｉｄｎｅｙ出ｓｅａｓｅａｓｗｅｌｌａｓｌａｉｄａｓｏｌｉｄｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｉｎｔｈｅ，ｆｕｔｕｒｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄ：ＬｖＲｅｎｈｅ；ｎｅｉｊｉｎｇ；ｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ；ａｃａｄｅｍｉｃｔｈｏｕｇｈｔ 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探Ｊ前言吕仁和教授是第Ｓ批全国省老中医药专家学术继承王作指导老师，是北京中医药大学东直口医院肾病内分泌科的创建者和学术带头人，。呂教授長期从事临床工作在糖尿一病及其并发症和肾脏病两个领域都取得了很高的成就．。吕仁和教授开始学的主要是西医后来才转学中医的，化许是中西医共同钻研的缘故，在长期的临床实践过程中，吕教＂。＂授逐渐将中医理论与西医学结合起来，就如中医所述的卫气的作用，类化于西医抗＂＂＂＂＂体。在肾脏病方面的作用，呂教授也认为应该将中医学中的肾与西医学的肾联系起来！＾Ｌ，，不仅肾的生理功能可义在西医学角度予乂解释在中医病名上，也能与西医＂＂‘‘＂一一病准相对，如吕教授将急性肾炎称之为急性肾风，慢性肾炎称之为慢性肾风等。吕教授言其所得皆来源于中医经典，尤其是《黄帝内经》，吕教授言其在悉咕钻研。＂’＂＂＂’。《黄帝内经》后，发现《内经》所言肾风类似于肾炎，所述肾热类似于肾＂＂＂＂＂孟肾炙，所述关格似肾衰竭加上急性和慢性就更为相似。《内经》中所述肾一一的解剖、生理、病理与西医的认巧基本致，于是在认识致的基础上，吕教授通过几十年来的临床研究与临床实践，逐渐形成并完善了其中医学结合的肾脏病学术思想。笔者有幸伺诊吕教授两年余，虽未能获得吕教授言谈身教，所获所得亦未及吕教授之皮毛，＂。一一但笔者直记得吕教授所说的句话：学中医，关键是学经典。于是笔者试从《黄帝内经》出发，借Ｌ乂探讨吕教授肾脏病的学术思想。 ＂＂中医的肾与西医的联系＾＂＂中医的晋与西医的联系＂。吕教授的学术思想是具有中西医结合特仓的学术思想，中医学中肾的生理功能。＂＂＂亦能在西医学角度予Ｌ义解释，就如吕教授认为中医所述肾阳与西医的肾素功能一，相似。这是吕教授肾脏病学术思想之，笔者从中医基础理论出发参考巨教授学术观点，试从中西医两方面来阐释肾的生理功能。＂。１．肾巧精望论的中西医联系＂《？》：，肾藏精，是指肾具有具有储藏精气的生理功能，素问六节藏象论说肾者＂。《．主垫，，封藏之本，精之处化，素问上古天真论》：肾者主水受五藏六腑之精＂而藏之，。肾藏精的生理功能，是与其肾为封藏之本的生理特性密切相关的精具有先天与后天之分，，，先天之精禀受于父母，只藏之于肾而后天之精经腊气运化水谷而来１＾而后输送到五藏。肾所藏之精称为肾精，肾精的构成是义先天之精为基础的，加上部分。，经由脾气运化最后输送到肾的后天之精，两者相互依存，相互为用在肾精的作用下．、。肾能主生长发育生殖肾主骨生髓，所Ｗ肾具有肾藏精的生理功能。。一。中医所言肾精，在西医学中，吕教授认为与肾脏总的内分泌物质相似第种，巧分巧物质是肾素。中医学中有肾阳肾阴之说认为肾阳是人体的动力源泉，有肾阳才，能使各系统脏器纽织进行正常活动，没有肾阳各系统脏器巧停止活动；而肾阴则是肾阳的调节者，。，，或抑制者，两者协调，则可谓阴平阳秘精神力治若肾阴不足肾阳就会因失去抑制而亢奋，出现阴虚阳亢，甚至于阴阳离俯，精气乃绝。而肾素则非常类似于肾阳的作用，。肾素主要产生在肾小球旁器的颗粒细胞内具有激发机体血压升高系统的作用，。，，这个升压系统维持着人体各系统器官组织的生命活动没有这个系统活动一血压将很难维持。种物质则是激，生命活动则会停止，所Ｌ义说肾素具有肾阳的作用另，，。肤，肾素起着肾阳的作用那么激肤则起着肾阴的作用激肤由肾皮质近曲小管分泌能使毛细血管舒张，血管通透性増强，从而血压下降，起着类似于肾阴的作用。肾素与一。激肢两者相互化调，就如肾阳与肾阴般，共同维持着机体的生理平衡此外，在西医研究中，在微观层次，人们发现干细胞与肾具有密切关系，，随着西医细胞分子学的涌入＂一，种新理论干细胞具有先有人将干细胞的特性与肾藏精理论联系起来甚至提出，巧＂Ｕ１天之精属性是先天之精在细胞层次的存在形式。，肾藏精理论不仅适用，从上可见于中医，也是可化联系起来的。，在西医上＂？２．肾主骨涅论的中西医联系＂？。《》肾藏精，精能生髓，髓居于骨内，骨赖髓化充养素问宣明五气篇：肾主＂＂。＂■■《四时制逆从论》说骨，《素问阴阳应象大论》说：肾生骨髓，素问：肾”主身之骨髓。，可见肾精充盛，则骨髓充盈，骨髓充盈，骨骼才能健康坚固有力而如＂《？》指出：，果肾精不义，骨则会出现毛病，如素问脉要精微论骨者髓之府不能久＂。，《．》一立……，。，骨将急矣，素问生气通天论：腎气乃伤高骨力坏些生活常，，，见的现象中，能更好的体现肾主骨的生理功能如当人老了的时候牙齿会松动脱落骨头容易骨折等。在临床，笔者发现很多的慢性肾功能衰竭患者会出现肾性骨病，需要 ６吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初採＿补充妈剂来维持，也许这也与肾主骨的理论相关。一肾具有主骨的作用，那么在西医学上，肾脏中是否存在这么种与骨密切相关的物－Ｄ质呢，吕教授认为这种物质是１送化酶维生素能促进小肠对锅离子的吸收，调节２５０ＨＶＤ锅禱代谢，抗伤倦病，但是必须经过肝肾转变为夏活化的（）３及１２５二送胆，＂＂－锡化醇后才能较大的发挥作用。１经化醇只有在肾脏中存在，这可能是肾藏骨髓之气一的物质基础或之。与此同时，许多人将骨质疏松症与肾主骨的理论联系起来，如郭盛ＷＷ军等做过骨质疏松症病人的证候统计，发现与肾虚有关的病人占８７．８％。朱太咏等Ｗ一用扑肾益骨方能明显增加去巧巢大鼠的腰椎骨质含量。坚研究者甚至做过肾主骨理论与腥椎间盘突出症的相关性研究。由此可见，肾主骨理论在中西医上是具有相互联系的。＂＂３．肾主水巧论的中西医联系‘■‘，是指肾具有主持和调节水液代谢的生理功能。《逆调论》说肾主水素问：肾＂。＂■一者水藏，主津液，《素问上古天真论》。说；肾者主水水液代谢是个复杂的。？过程，《》，必须在肺腊肾胃膀化的互相协调下才能完成如素问经脉别论说的：饮。入于胃，游溢精气，上输于膊，膊气散精，上归于肺，通调水道，下输膀脱。这甸话一完整描述了水液代谢的循环过程。其中肾主水则起着主要的作用，第，肾气具有推动全身津液代谢的作用，第二，肾具有分清降浊，司膀脱开合的功能，水液代谢过程中产生的浊液通过呈焦到达肾，在肾气的气化作用下，浊液再分清浊，其清者重新输布全身，而浊者则下注膀脯，化成尿液排除体外。若肾气不足，肾主水功能失常，则会出现遗尿、、滑精、尿失禁水肿等。在西医学中，肾脏是机体重要的排泄与肉分巧器官，其生理功能主要是泌尿和内分Ｗ泌功能／，通过肾小球滤过和肾ｈ管的造择性重吸收和分泌功能，生成尿液，排泄代谢终一一产物等。肾的排泄功能受神经内分泌系统的调节控制，但其自身分泌和合成的坚活、１２５二、血性物质，如肾素管紧张素，楚胆锅化醇等又能对自身的排泄功能起反馈作用，从而维持肾主水的功能一。现代实验研究方面，人们发现了水通道蛋白，这是种在生物膜上特异性转运水的蛋白质，现代医学己经证实，水在细胞内外的转输与水通道蛋白有＂认为在微观层面。＂，李哈等关，水通道蛋白甚至可能是腎主水理论的现代物质基础一之。由此可知，肾主水理论从中西医两方面都能很好的解释。＂＂４．肾主纳气理论的中西医联系，即受纳、孤摄之意。。纳肾主纳气，是指肾具有摄纳脯吸入之清气的生理功能人体的呼吸虽由肺所主，但巧入的清气必须依赖肾的摄纳，这样才能保持呼吸运动的平稳？通畅。内经虽未明说肾主纳气之意，但却多次提及肾与呼吸有关。如《素问逆调论》＂＂：，主，主卧与喘也。汉张仲景依据肾主纳气的理论《说肾者水藏津液，在金歷要。＂＂略》中说到：夫短气有微饮，肾气丸主之。清代林佩琴更是直接说脯为气为气之根＂之主，肺主出气，肾主纳气。，若，，，肾因此肾的精气不足摄纳无权导致一肾主纳气功能失常，则会化现呼吸喘促、呼吸困难等系列症状。 ＂＂中医的肾与西医的联系＿１＂。西医学中，我们从解剖学角度也许很难将肾与肾主纳气的生理功能联系起来，但随着人体神经内分泌免疫《统网络调节学说的提出，则为肾主纳气的研究提供了理论一一一免疫系统的调节一依据。人体呼吸活动受神经内分巧，而肾则在与神经内分泌免疫系统密切相关。其最直接的证明就是皆脏所分泌的促红细胞生成素对体巧运氧、供氧＂１一Ｉ化输出量的调节。另外肾脏还通过肾素血管紧张素系统，调节，从供氧的需求上来＂。＂达到腎主纳气的目的。沈自尹院壬堆中医肾本质研究中发现哮喘都有轻微的或潜５７．７％飞６．９％而在的肾皮质功能不足，运用补肾药预防哮喘的季节性发作，显效率达，５Ｔ．０５２２．６％。由此可见对照组则只有，肾主纳气理论，用西医学观点亦能很好的将其阐述。 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探Ｊ＃＃文献。［１］张进，徐志伟，了富平肾藏精的现代实质新理论．世界种学技术（中医药现代化４．），２０１０１２（）：５５０，２．［，．人２００９：１５６．］赵进喜肖永华吕仁和临床经验集民军医出版社，３．８２［］郭盛君等例绝经后妇女骨质疏松程度与中医证型的关系中国中医骨伤科杂２０１１１９８）：７７．志，（，［４］朱太咏．，石印玉，张戈，等补肾益精方对切除巧藥大鼠骨质疏松模型腰椎骨生物力２１４３０３学性能的影响．中国老年学杂志２００１（）：３０＾．，，５［］朱溪麟．《巧经》肾主骨理论与腰椎间盘突出症的相关性．北京中医药大学学报，２０１１１８（１）：４１．，Ｋ］李桂源．病理生理学．第二脱北京．人民卫生出版祀，２０１３：４０９．。［７］李略，何立群肾主水理论的现代实验研究．上海：中华中医药学会肾病分会，－２００８；５０８５０９．＂。［８．．０１２９６］钟飞肾主纳气的现代实质与俘脏生化功能的关系中医药学报，２０，（）：１．－９．．，２０１２＾（３０４３０５．［］沈自尹中西医结合肾本质研究回顾中国中西医结合杂志，３）： 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾吕仁和教授背脏病学术思想《内经》源流初探吕仁和教授肾脏病学术思想根源于《内经》，《黄帝内经》作为我国现存最古老的一医学著作之医学的发展奠定了坚实的理论基础。在肾脏病方面，它不，它为我国古代仅详细闽述了肾藏的生理特性及其生理功能，如肾为封藏之本，主藏精等，另外其还在，、、。病理方面介绍了肾脏出现问题时，出现的各种病证如风水肾风肾热等随着历朝历代各医家学术观点的不断进步《》，如风水，。但，内经中有些病名被沿用下来肾风，。《》，有些病名则逐渐被放弃，现今中医界己很少闻及如肾热吕教授深入钻研内经，，结合临床实践，将中医肾脏病与西医肾病结合起来形成其独特的肾脏病学术思想如，，吕教授认为肾风病与西医的肾炎相似，故临床上将肾风分为急性肾凤慢性肾风隐匿《》性肾风及急进性肾风，这与西医的腎炎分类是相对应的。同时，吕教授亦沿用巧经＂。中有所阐述，但现今己少见的的肾热病，并将肾热与肾孟肾炎联系起来，按西医肾《》孟肾炙的分类方式将其分为急性肾热与慢性肾热。现笔者试从内经出发，按各类肾Ｌ脏病分别予Ｌ义幾析，借义探讨吕教授学术思想。１．风水（急性肾风）＂一《》？风水词，首见于巧经，《素问水热穴论》言：勇而劳甚，则肾汗出；肾汗出逢于风，，，，。内不得入于藏府，外不得越于皮肤客于玄府行于皮里传为附巧本。风水一之于肾，名为风水。词在现今中医领域常可见到，呂教授对于风水亦有其独到看法。１．１吕教授的学术观点＂’＂＂’吕仁和教授将风水又称之为急性肾风，在临床上认为风水很似现在医学所＂《■评热病论》所言肾风误刺那部分内容。素问，即少气时热说的急性肾炎对于，时口＾！热从胸背上至头，，，，汗出手热干苦渴小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难乂行月事。，不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，名为风水，吕老认为肾风出现发热，病情加重时，病《改为风水，故风水是急性病变期的病《，很似急性肾炎或慢性肾炎急性！＾、、、。吕老认为风水起病急，蛋白尿水巧、发作，病史短临床表现主要义血尿少尿高一血压为特点。。，，症状出现前，往往有先驱感染史肾功能多正常其虽有肾元亏虚的面＾但主要是！义外邪引起的实证，若辨证准确，调治得法，多可痊故治疗Ｋ接邪为主，临床愈。风水的发病机理主要是风邪合寒邪或风邢合热邪或挟湿邪，乘肾虚而侵袭，邪正相、、争剧烈，发为风水。其病理类型主要有四种：风寒化热风寒挟湿风热化毒Ｗ及风热挟湿。风水的类证治疗上，与其病理类型相对，化有四种：一、为风热化毒伤阴，方用清解养肾汤，药用银花、连翅黄岑配菊花清热解毒散风；．、。元参丹皮、蜂衷地龙养阴活血灭风；陈皮理气防滞；猪《渗利肾中之邪二为风热挟湿塞滞，方用清化通肾汤，药用银花、连通、黄萃、ｔ香、佩兰清热化湿；厚朴、桑白皮配猪《、泽泻通利二便；地龙配鸡血藤通经活络，养血灭风。 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探Ｓ为风寒化热、、，方用疏散清肾汤，药用麻黄烤锐疏散解表连麵、黄萃、；银花赤小豆、猪《清热利水；山植利尿活血灭风。四为风寒挟湿，方用疏散通肾汤，药用麻黄、桂枝、婷悦疏风散寒；获《、猪芬、泽泻、防己通阳利水黄读补气。，加陈皮理气防滞；一呂教授认为风水病人预后较好，若及时正确的治巧，就可痊愈，但若风水年レ乂上未愈。，兢转为慢性肾风，病情则迁延难愈对于风水病人的调护，吕教授认为应卧床休２－息３周，活动量宜小，待巧胀体征完全消失后，才可逐渐增加活动量。１．２从《内备》探讨风水＾《巧经》中关于风水的条文总共有两处现笔者试１，义《内经》为本，从病因病机、临床症状方面对风水加歲析。１．２．１病因病化＂？１．风邢侵袭《素问水热义论》言：勇而劳甚，则腎汗出；肾汗出逢于风。，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为附肿本之于肾，。＂Ｉ＂＂名为风水。《类经》注解云：勇而劳甚者张介宾，汗自阴分深处而发，故曰肾汗。劳而过甚，汗出过多，伤及人体阴液，损伤肾精，再感受风邪，汗出不畅，引起了水肿。。２．．《？…素问评热病论》：有病肾风者，否肾风联刺，可刺则必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，。身重难Ｌ义行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病《为风水。此条文说明风水是在肾风的病变基础上误刺而来。＂。■３．病机分析《素问水热义论》言：故其本在肾，其末在肺，皆积水也。，可见风水的主要病变部位在肾与肺相关，，，病变性质为本虚标实本虚是肾虚标实是＂？风邢袭表。《素问水热穴论》说：肾者，胃之关也，关口不利，故聚水而从其类化。上下溢＂与皮肤，故为附膊。肾者主水，肾虚则水液气化失司，关口不利，聚水而从其类，故云风水病本之于肾。肺在上焦，主行水，主通调水道，风那侵袭，肺与皮毛相表里，．，风邢袭表脯卫受其影响，肺宣发肃降失常，水液输步失司，则水液停积于皮下，１＂发为风水。内有肾虚水行不利，外有风邢侵袭，风气相擦，，导致内不得通，外不得泄水液停留泛滥皮里而为风水。１．２．２胞床症状＂．１．浮化浮肺是风水的主症：。《素问水热义论》言肾者，胃之关化，＂＂，关口不利，故聚水而从其类也。上下溢与皮肤，故为附肿张介宾注解云：附肿者。＂《．浮肿也可见浮肿是其主要症状。素问平人气象论》言：目裹徵肿如卧蚕之。＂状《？，曰水，灵枢水胀》言：目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴。股间寒，，。，足腔肿腹乃大其水己成矣＂２■．《内经》对风水脉证就有所描述：、脉浮，如《素问大奇论》言道肾。肝并沉为石水１＾，并浮为风水，风为阳邪，风邪伤于表，卫气抗争，其脉自浮，所义说风水的脉象是浮脉。１２．３．治巧《》《？内经对于风水病未提出专口的治疗的方案：，但素问汤液膠體论》中有说道 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流巧探＂＂平治于权衡，去猪陈莖，微动四极，温衣缪刺其处，Ｗ复其形，开鬼口，洁净府。结合风水的致病特点，可用Ｌ义下治疗。＂＂１．发汗《内经》所说的开鬼口印发汗的治法，风水的病因病机主耍是在肾，水气停留于玄府虚的基础上，加上风邢侵袭，风水相搏，汗出不畅，巧是汗孔，故发汗是其治法之一。＂。２．《内经》所说洁净府即为利小便的治法，水利小化的，风水之病气停留于肌肤皮里之间，发汗之法使水液从表走，利小便之法，，使水液从下焦走故利小便化一是风水的治法之。＂３？．水热义论》提出针刺《素问：肾俞五千韦义，积阴之所聚也，水所从。一出入也。故针刺治疗亦是风水的治法之。１．３医案６５２０１３祝某，女，岁，年５月１９曰一患者于两个。两月前无明显原因出现双下肢水肿，未予重视个月来双下肢水肿直存在，未见消失，夜间加重，晨起脚疼，不敢着地。初诊时见双下肢中度可凹形水肿，胁肋部胀疼，泛酸，，，食后腹胀胃腕部隐痛纳－一，１，。，。可梦多，大便３天行，质粗不成形小便调舌红，苔薄白脉沉细ＯｌＯ３０１５处方：狗脊ｌｇ川断ｇ川牛膝ｇ山英肉ｇ菌陈３０ｇ巧《３０ｇ猪《３０ｇ丹参３０ｇ泽兰３０ｌＯ连ｌＯ甘草ｌＯｇ木香ｇ黄ｇｇ１４付方义：狗脊一补肝肾，强腰膝，巧风湿；川断一血安胎补肝肾，强筋骨，补；一川牛膝逐疯通经，利尿通涨；山英肉一补益肝肾，收敛固涩；茵陈一清利湿热；猪《一利水渗湿；获冬一利水渗湿，健脾；丹参一活血接淚，凉血消棘；一利水消肿泽全，活血调经；木香一行气止痛，健脾消食；一黄连清热燥湿，泻火解毒；甘草一缓急止痛，调和诸药；：从吕教授用药来看。辨证分析，辨证当属肾元亏虚，水湿泛滥患者老年女性，年１＾老肾元不足，感受邪气，邪实侵袭肾脏，肾主水功能失司，发为此病。故用药上义狗脊、川断、牛膝、山英肉等补肾药，加上猪《、获芬、泽兰等利水消舟药为主。二诊：２０１３年６月４曰患者水肿明显减轻，刻下主要见口干、口苦不欲饮，胃庶部仍有轻微不适，食后腹 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探胀，纳可，眠可，大便己成形，小便调。处方：上方基础上加熟地１５ｇ构杞子ｌＯｇ一方义：熟地补血养阴，填精益髓；拘杞子一滋阴补肾；：辨证肾元亏虚，水湿巧存，阴液受损、记得、。个人：风水的主要病化是肾元亏虚风邢侵袭，Ｌ乂表实证为主本患者双下肢水肿是其主要表现，虽未见骨节疼痛、脉浮等表现，但其发病时间己有两月，邪实恐早＂＂臣入里化为他邪，故本病仍当属风水范睛。治巧风水，主要有Ｅ法：发汗、利小便、＂＂：腰Ｌ义上肿，，，针刺。仲景有言，当发汗而解腰化下巧当利小便吕老选用的正是一利小便的方法、，故用药选择了大剂量的猪零、巧冬泽兰等利水消肿药。凤水病人般不用培补肾元药，但切记风水的发病基础是肾元亏虚，考虑到该患者年老情况，肾元本虚Ｌ、、山奠肉等朴肾之品。本病患者还有腹、，故用药上加义狗脊、川断牛膝胀胃膀部＂？不适等消化系统表现，《素问水热穴论》言：肾者，胃之关化，关口不利，故聚水＂而从其类化，胃么关受邪，胃肠自然受累，邪实侵犯胃肠，日久化热，与水湿停聚于此。Ｌ，故可见腹胀、泛酸、胃脫部不适，大便釉腻不爽的变现治巧上吕老乂菌陈清利湿热，木香与黄连清热操湿、行气止痛，再佐ＬＸ甘草调和诸药。二诊时，患者已水肿消除大半、口，但水湿仍存，胃肠依旧受邪，故治疗上原方不变。此外，患者出现了口干苦不欲饮的表现，那是因肾为水藏，水为阴液，大量水湿从小便而走，阴液受损，故而出现口干口苦的症状，故吕老加上熟地、构杞子等滋阴之品。１．３批注吕教授将风水归属于肾风范畴，但从《内经》对于风水的描述来看，风水的表现虽与西医急性肾炎的表现相似，但两者毕竟属于两种疾病，故肇者在此将风水与肾风分开。探讨笔者对于风水的临床表现，认，更倾向于张仲景看法为头面浮肿，骨节疼痛，恶风，脉浮其主要表现，其主要病机是本虚标实，本虚是腎气虚，但肾虚不重，故临床表＾１现未见肾虚的证候，乂实为主，治法上应己疏风散邪水消肿；标实是风邪袭表，发汗利Ｌ为主，兼义补肾之法。笔者认为风水，风是病因，水是临床表现，即为风那侵袭导致的一Ｌ义水肿为临床表现的种疾病。２．肾风。。＂一《？肾风词：，首见于《内经》，豪问奇病论》曰有病庞然如有水状，切其脉大紧：，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病？岐伯曰病生在肾，《为肾风＂。肾风病，历代医家对其发挥不多，但吕仁和教授深掘《巧经》，借肾风之观点，‘。‘提出从风论治的思想，对于肾风，呂教授有着深刻的认识。２．１呂教授的学术巧点吕教授认为，肾风是古人用中医病位病因命名的病，巧肾脏亏虚，感受风邪使肾体损害而发生水肺、尿血、眩晕、腰痛等为主要表现的疾病。２．１．１病因病祝 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾＂＂？》《评热沦曰。素问：邢之所凑，其气必虚肾风病的成因首先是由于各种原、、因导致肾元号虚，如禀赋有亏年老体袁劳累过度或气机阻滞等摩可导致肾元的亏虚。，风邪伤人常Ｌ乂风寒或风热挟湿。其次是风邢侵袭；风热或风热挟湿侵袭在急性期主要为表实证，，，；转为慢性Ｗ后除有风邪留恋所致的证候外因肾元亏虚己经累及肝脾等脏一＾所１乂表现化较复杂，。，同时也出现了系列继发证因其临床变化更加复杂关于肾元亏虚的病因，吕老认为主要有四种：１、，，禀赋有号：如有先天的缺陷包括整体抗病能力的不足和肾脏本身的缺陷不仅容易感受外邪，而且感受外邪后邪气不易驱除或便于留恋。２、正气不足年老体衰：年老或久病体虚之人，，不仅易感病邪，而且外邢侵袭之后，难Ｌ乂驱除，使疾病迁延，久久不愈。３、，滋，，劳累过度：过度辛苦劳累，耗损过多补不足肾元亏虚抗病邪的能力降化而容易生病。，而且病后难Ｗ痊愈４、，，，，湿，，气机阻滞：包括肝气郁结疾湿阻滞食积停饮热巧蕴热毒不解淚血不散，，，气虚，血虚，阴虚阳虚等都能阻滞经络使气血不能流畅，促使疾病加重或发展。２．１．２治巧原则１、扶正固本，补益肾气为先。，，肾元亏虚是肾风病发生的内在基础，因肾多虚证所Ｌ乂扶正固本补益肾气当为治Ｌ，，疗肾风的首要原则。肾藏真阴而寓元阳，其虚损有阴阳之别肾阴虚当义滋补肾阴为先レ腎阳虚则应Ｗ温补肾阳为要。阴阳互根，阴损可义及阳，阳损又会及阴而出现阴阳俱虚的表现。，，，，此时当调补阴阳肾为先天之本与其他脏腑密切相关病理上又可互相影响，还应注意其他脏腑的功能及相互间的影响等，Ｌ。因此，补肾的同时Ｘ便确定相应的治则２、诘除邢气。导致肾风病发生的外邪和随着疾病的发生发展而产生的疾湿淚血热毒等病理产物一。是影响疾病进程的另主要方面。所Ｌ义挂除邪气是治巧中的重要环节即在邪气比较明。＂显占主导地位时就应按急则治标的原则，Ｌ。，在疾病发展过程中，义棲除那气为主总之。，，，要辨清疾病的标本缓急确定治疗步骤分而治之２．１．３肾风的分类，匿性肾风。关于巨老常将肾风分为四种：急性腎风，急进性肾风慢性肾风Ｗ及隐一，。急性肾凤，吕老又称么为风水，笔者在风水篇中己有阐述故不再多言１、急进枉肾风，急进性肾风起病急澡，开始类似急性肾风，但症状更重，病精持续进展Ｗ严重的血尿、突出的少尿及进行性皆功能衰竭为主要表现。尤其是成年人，过去没有肾风病史，者。，，诊断基本可Ｌ乂确立急进性肾风的发病机理在于素体肾阴亏虚又因新感风热毒邪，或因他病蕴结热毒之邪伤及全身，故发病主要表现为肝肾阴虚、阴虚阳亢之症甚则可见肝风内动之症。。此病病情复杂，发展迅速，短期内可导致肾元衰败针对急进性肾风，肝肾阴虚、热毒侵袭的病因病机、滋，吕老确立了桂风清热阴平肝之治法方用平肝滋、、石决明接风清热、、、阴汤，药用終羊角地龙配伍钩藤，平肝媳风元参生地；赤白巧 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探一、牛膝滋阴清热平肝媳风。本病若不治巧，短则数周或数月，长则两年内就死于尿毒症一。般来说，预后较差。２、隐匿性肾风隐匿性肾风有持续性的尿改变，包括无症状性蛋白尿或血尿和反复发作性血尿，肾一功能正常。吕老认为隐匿性肾风的发病机理多为脾肾轻度号虚，风寒湿邓侵袭不盛，一般祗后良好。类证治疗上，偏脾肾气阳两虚者，用人参健脾丸配金匿肾气丸，每次各一曰，曰。丸，毎两次；偏脾肾气阴两虚者用人参健膊丸配六味地黄丸每次各丸每两次３、慢性肾风一Ｌ慢性肾风起病缓慢，病情迁延不愈，超过年义上，有尿检异常，常有蛋白尿，可、伴有血尿、管型尿水肿和高血压，亦可有不同程度的肾功能受损。吕老认为慢性肾风的发病机理主要有两种一，种是风邪合它邢，乘肾虚侵袭，邢正相争不剧烈，当时未表现出自觉证候，病邢缓慢损害肾体。第二种就是急性肾风调治不当，迁延损肾，而成为慢性肾风。慢性肾风病程长，病情复杂，多累及他脏，目老认为其类证分型上主要有Ｅ、、石种：脾腎气阳两虚型，方用益气固肾汤，药用黄庚益气健脾配水陆二仙丹猪《；、韦补肾利水。，，；山植川弯活血行血灭风巧肾气阴两虚型方用养阴固肾汤药用生地白、二、、、至丸滋养肝肾。巧；黄柏丹皮石韦地龙清热灭风；猪菩渗泄肾中留恋之邪、、、、肾阴阳俱虚型，方用调补肾元汤，药用杜仲川断拘杞子白巧仙灵脾调补阴阳；丹参、山檀活血灭风。；猪《渗泻肾中留邪吕老认为慢性肾风还会继发新的证候，而这些新的证候又会成为慢性肾风加重和发展的病因、、、。吕老认为继发证候主要有ＬＸ下几种：气郁、褒饮疯血、湿热、食积气虚血虚、阴虚、阳虚。这些继发证候的发生，不仅影响病情的改善，而且会促进病情的加重，向肾衰发展，故吕老建议当早防快治。就拿疲血作例，巨老用药常常是在淚血形成之前就加入了活血药，这样不仅可Ｌ乂预防痕血的产生，而且活血药还能助灭风邪。慢性肾风的疗效判断较困难，需长时间的观察，故要求医患双方都要有耐把，坚持诊治。因一，。其临床表现不同其预后有较大的差异，般伴有高血压者频后较差２．２从《内经》探讨肾风肾风在《巧经》中主要有Ｈ个出处，在临床表现方面，描述较多，但在病因病机方面，《巧经》则未作过多阐述，故笔者参考吕教授的学术思想，对肾风加Ｗ浅析。２．２．１病因病化。。．１．．肾元亏虚《素问评热病论》言：邪之所凑，其气必虚。《素问水‘‘＂热穴论》：勇而劳甚，则肾汗出，汗出过多，必损伤肾元，可见肾风的病因在于其腎脏本虛，同时风为阳邪，乘肾元受损，袭伤肾体，发为肾风。＂。２？．风邪侵袭《素问风论》言：Ｌ义冬壬癸中于邪者为肾风，风邪为百病之长，为阳邢，肾在下，肾阴受损，风邢乘虚而入，发为肾风。然风性善行而数变，常夹他邪侵袭、。，表现为风寒、风寒夹湿或风热风热夹湿等３．病机分析肾凤的病位主要在肾，与肺相关，病性为本虚标虚实之证，其病机为因劳力过甚，或其余各种原因导致肾元受损，同时风邪或挟杂寒热湿等侵袭机体，＂＂入里直化肾体，或先侵袭于肺《》，，母病及子，下移于肾（内经有肺移寒于肾之说） 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾＾导致肾风的发生。若肾风日久，除有风邢挟其余邪实所致证候之外，因肾元亏虚可累及，故还可见他脏受摄的表现肝脾等。２．２．２帷床表现。１？．《风论》言道，，浮肿素问：肾风之状多汗恶风面庞然浮肿，脊痛＂一不能正立，其仓始，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。可见浮肿是其主要表现之，其中又Ｌ乂颜面、两下暇捡浮肿为主，后可渐及全身。。。■２一．腥痛腰痛亦是肾风的主要表现之，《素问风论》有脊痛不能正立＂＂＂？《？》之说：《灵枢》，素问脉要精微论言腰者肾之府，本藏有言：肾大则善＂病腰痛，肾脏亏虚，风邪犯肾，肾伤不能转悠，故表现在外则为腰痛。＂＂３■．脉大紧《素问奇病论》言；切其脉大紧，脉大为虚，脉紧多为表证，可见脉大紧是肾风的典型脉象，然凤性善行而数变，肾风致病，病势发展迅速，故脉象多表现为其他脉象，如沉滑或沉濡。４、．其余表现风邪侵袭，，，即可见表证故在前期多有汗出恶风的表现根据风、，或可见到咽痛，。《挟寒挟热或挟湿等，咽痒鼻塞，统涕，发热，头痛睦晕的表现诸＂。Ｗ？病源候论小便血候》云：下部脉急而弦者，风邪入于少阴，则尿血。故肾风有时可见到尿血的表现。２．２．３治疗＂。《》一巧经关于肾风的治巧上，未有阐述，只有甸虚不当刺，可见肾风不能使用针刺巧法，而历代医家对此亦发挥较少，但根据肾风的病因病机，其治法治则可归纳。为桂风解表，滋扑肾元２．３医案姜某，男，３０岁，２００９年７月１３曰２＋＋一患者于００８１１年初感冒发燒后出现尿潜血，尿蛋白，曾多次复查结果样，未－２一系统诊治。刻下，３，：易疲乏，腰部酸痛，余无明显不适纳可，眠少，大便天行偏干，。，小便黄，舌暗苔薄黄，脉沉细辅助检查：２００９．７．１３尿常规：潜血３＋，蛋白２＋。ｌＯｌＯｌＯｌＯ处方：荆界炭ｇ防风ｇ炒山垢ｇ蜂衣ｇ猪《３０蛇舌草３０丹参３０水紅花子ｌＯｇｇｇｇ狗脊ｌＯ川牛膝２０银柴胡ｌＯｌＯｇｇｇ黄萃ｇ生惹仁３０车前子３０山奠肉１５ｇｌＯｇｇｇ熟大黄１４付方义：一，，，另还有止血之功荆界炭娃风解表炒炭后入学分可散血中郁热；一防风桂风解表，胜湿止痛；山一泻火除烦，清热利湿炒扼，凉血解毒；障衣一疏散风热；一猪《利水消肿，渗湿；蛇舌草一清热解毒，利湿通淋； １６吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＿一活血桂據血消肿丹参，，凉养血安神；水红花子一消淚破积，健腊利湿；一狗脊补肝肾，，强腰膝社风湿；一川牛膝，利巧通淋逐疯通经，通利关节；银柴胡一清虚热，有清热凉血，退热而不苦泄；一黄萃清热操湿，泻火解毒，止血；生蒼仁一健腊滲湿；一车前子利水、清热；山爽肉一补益肝肾，收敛固涩熟大黄一泻热通肠，凉血解毒，逐淚通经二７诊：２００９年７月２曰一患者诉易疲乏，大至二次每日，成形，尿中泡沫，舌暗红，苔黄，，腰部冷不适便有裂纹。辅助检查：肌軒１１３ｕｍｏｌ／Ｌ２４小时尿蛋白定量１２５２ｍ２４ｈｇ／３０处方：茵陈３０ｇ山扼ｌＯｇ猪《３０ｇ丹参ｇ银柴胡ｌＯ１５白苟Ｕ壳ｌＯｇ赤巧ｇｇ积ｇ积实ｌＯｇ甘草ｌＯｇ山英肉Ｕｇ川牛膝３０ｇ１４付—方义：一菌陈清利湿热，利胆退黄；山扼一清热利湿，凉血解毒；猪專一清热利水渗湿；银柴胡一清虚热；山英肉一补益肝肾；川牛膝一补肝肾，强腰膝；５■诊：２００９年８月１０曰＋＋尿常规：ＰＲ〇（２）ＢＬＤ口，），舌胖暗，脉弦数。＜？＞７处方：宗．２７曰方去枚实壳〇３１〇３〇１４，加木香１，黄连３，车前子３；付。四诊：２００９年８月２４曰日－腰酸，，小４５次，，，余无明湿不适纳眠可便可，大便不成形时有水样便。舌暗红苔薄黄，中有剥脱，脉不详。＋＋：：ＰＲＯ（２）化０（２辅助椿查尿常规，）；＾？＞７７１〇１〇１：．２曰，加河子，３〇４。处方宗方去巧实壳３，炒山药８车前子８；付五诊：２００９年９月７曰２５，。右侧腰部酸痛，疲乏无力，近月体重下降公斤大便调，舌暗红，苔中有剥落辅助检查；尿常规：ＰＲ〇（２＋），化Ｄ（ｌ＋）；：７．＾曰ｌＯｇＩ４。处方宗方加炒山药，车前子化 吕亿和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探７］＿六诊：２００９年９月２１曰＋尿常规：ＰＲ〇（ｌ）ＢＬＤ口＋）乏无力好转，，疲，时有鼻塞流涕，苔偏黄。．日方处方：宗７２７加辛夷１〇６，白蓝１〇３。；７付屯诊：２００９年９月２８日近曰自觉身热易汗出，腥酸痛，服药后矢气＃，平素易感冒，纳眠可，小便仓黄，大便调。舌暗红，苔薄白，舌体牌大，边有齿痕，中部有剥落，脉沉弦。辅助检查：尿常规：ＰＲ〇（ｌ＋），ＢＬＤ（２＋），生化：Ｃｒ１０３ｕｍｏｌ／Ｌ．９７ｍｍｏｌ，ＴＧ１／ｋ：宗７．２７曰方加辛夷１〇１〇６１４处方３，白莖８，苍耳子３；付。一，。：，个人记傳：个人得患者中年男性，病程年余巧始Ｗ感冒后出现尿濟血起病，＂。感冒多由感受风寒或风热所致，，而《诸病源候论》又曾言风邢入于少阴，则尿血＂。故该患者当诊断为皆风。肾风，，，乃本虚标实之侯本虚即肾元亏虚表现在外则为腥酸痛、山，故药用狗脊、牛膝英肉培补肾元标实巧风邪侵袭，从该患者表现来看，；当属风热之邪己化毒伤阴，阴伤则大便干，阴不敛阳，虚阳浮越，则唾眠差，故用药上吕老予荆养、防风、山扼、蜂农四药合用，加强鞋凤清热之功，再加黄清热解毒；蜂衣配丹皮Ｌ乂养阴灭风；银柴胡益阴清虚热；猪《与蛇舌草清热利水，解毒保肾巨老；曾言慢性肾凤需谨防其继发证侯，故吕老用水红花子，、丹参活血化淚Ｗ防肾络燕血的形成。秦某０１４７１５曰。，男，４４岁，２年月＋－患者２年前体抢查尿常规：尿蛋白（１），潜血（），就诊于３０１医院予黄葵胶囊、肾炙舒胶囊等治巧。１１：半年后自行停药。月前无明显诱因出现神疲乏力，尿常规尿＋一蛋白口），２化尿蛋白定量０．５４ｇ／２４ｈ。现为求进步治疗。就诊时症见：神疲乏力，无腰酸腰痛，偶有双下肢无力，纳暇可，小便色黄，大便日－１２次，不成形。舌暗紅，苔黄腻，脉弦滑。既往史：高血压病２年，现服用卡巧普利１片，日１次，血压稳定在１３０／８０ｍｍＨｇ。＋尿常规：ＰＲ〇（ｌ）；２４ｈ尿蛋白定量０．５４ｇ／２４ｈ；尿徵量白蛋白２４５．１２ｍｇ／Ｌ。生化：ＵＡ５６８ｕｍｏｌ／Ｌ。ｌｌＯ处方：菌陈３０ｇ炒山扼Ｏｇ丹参３０ｇ木香ｇ黄连ｌＯｇ获《３０ｇ猪茶３０ｇ玉竹３０ｇ１４化方义：茵陈一、山扼、黄连清热解毒利湿；丹参一活血化齋；木香一行气止痛；一猪《、巧《利水消肺渗湿；一玉竹养阴润燥、生津止渴； １８吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＿二诊：２０１４年８月２５日、＜口口乏为明显，汗多心，劳累后加重，烦易激，自觉身热，无千渴，纳眠可，小便１仓黄，大便曰次。，。，偶不成形舌红，苔白腻脉弦滑２４ｈ尿蛋白定量０．３８１ｇ／２４ｈ量白蛋白１１０．．８８ｍ。；尿微ｇ化处方：宗首方加太子参３０ｇＥ诊：２０１５年１月２３曰，，患者间断服用中药，现乏力减轻汗多，余未诉明显不适，纳眠可小便色黄，大便曰２次，偏稀。舌尖红，苔略滑，脉弦滑。２４ｈ尿蛋白定量０．４２５ｇ／２４ｈ；Ａ４ｌ生化；Ｕ３７ｕｍｏ化。处方：狗脊ｌＯｇ川断ｌＯｇ川牛膝３０ｇ生杜仲ｇ丹参３０ｇ川夸１５ｇ太子参３０ｇ丹皮１５ｇ赤苟２０ｇ猪茶３〇ｇ获苍３０ｇ生甘草ｌＯｇ１４付方义：一狗脊、川断、川牛膝、杜仲补肝肾、强腰膝；太子参一培补元气；Ａ、个人：得本病患者病程虽达两年余，然病情较轻，临床表现上亦未见到腰痛腰酸等肾虚之象Ｌ。，故治巧上当义接邪为主。从患者舌苔脉象来看，当属湿热塞塞中焦之证＾故治疗上＾调理中焦气机！、ｋ，清热利湿为主。用药上乂茵陈、山扼黄连Ｅ药合用乂清热解毒利湿；丹参、木香行气活血化淚；猪芬、获利水渗湿；热必伤阴，故加上玉竹Ｌ乂养阴生津。二诊时患者诉汗出过多，记烦身热，考虑为渗湿利水桂邪，导致阴伤之故，阴伤则不能敛阳，虚阳浮越，出现汗出，记烦身热等表现，故用药上加太子参益气养阴。王诊时患者未诉明显不适，湿热之邪己除大半，故吕老调整用药，选用狗脊、川断、杜仲、川牛膝秋补肝肾、强腰膝、培补肾元Ｌ，西余邪未尽，仍义猪《、获《利水渗湿樓除余邪。梁某３１２０１２９１７日，女，岁，年月患者３年前因头晕就诊于当地医院，查尿常规：尿蛋白１＋，１＋），（）潜血（未予特殊＂。重视。３月前自觉头晕加重，复于当地医晓就诊，诊断为慢性肾炎，予中药及金水宝胶索治疗，自觉症状未见好转。就诊时症见：头昏沉，休息后好转，双下肢可凹陷性水肿，纳可，眠差多梦易醒，二便调。，舌淡苔白腻，脉弦滑数－ｌ０既往史：３１８０１９（０ｍｍＨ。高血压病史年，最高Ｖｇ，未予药物始巧尿常规：ＰＲＯ（２＋）化０（１＋；，）２化．％２４ｈ尿蛋白定量波动于０ｇ／。处方：菊花ｌＯｇ生黄茂３０ｇ丹参３０ｇ丹皮１５ｇ赤巧１５３０３０ｌＯｇ猪《ｇ获《ｇ白裘蓉ｇ 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾生惹巧仁３０蛇舌草００ｇ３ｇ泽兰３ｇ车前子Ｈ付方义：菊花配伍白袭蔡一桂巧风、清肝热；一清热解毒菊花配伍蛇舌草；一丹参、丹皮、赤巧凉血活血；一、猪茶、巧《、生慧巧仁车前子利水渗湿；泽全一活血利水；二诊：２０１３年１月１６曰眠差梦多，小便频。舌红苔薄黄，脉细数。巧常规：ＰＲＯ（±），ＢＬＤＯ＋），ＲＢＣ８９／ｕｌ；处方：生黄茂５０ｇ当归ｌＯｇ丹参３０ｇ丹皮３０ｇ赤巧３０ｇ生地３０ｇ泽兰２０ｇ桃仁ｌＯｇ红花ｌＯｇ狗脊ｌＯｇ川牛膝３０ｇ炒山垢ｌＯｇ１４付方又：一生黄茂、当归墙补元气；一生地、赤巧清热凉血；一桃仁、红花活血化疯；狗脊一、川牛腺补肝肾、强筋骨；一沁得，个人：从该患者的主诉来看，目前存在两个方面的问题第，高血压头晕的问题，从其脉弦滑数的脉象来看，吕老辨证属肝风化热之象，故治疗上吕老针对其病因予心乂菊花配伍白袭黎牲巧风、清肝热。第二，蛋白尿水肿的问题，当属水湿塞滞中焦之象、丹皮、、、生蒼巧仁、、，用巧上予丹参赤苟凉血活血而不伤血；猪《巧《车前子泽兰Ｌ义利湿而不伤阴用药上Ｌ义社邪为主，邪去则病自安。二诊时患者头晕头旨消失，；血增加１＾尿蛋白明显减少，潜，故吕老调整用药，义治疗潜血为主，用药上予生黄震、当、、归培补元气；红花Ｌ义活血化淚；最后从肾元亏虚的固本；生地赤巧Ｗ清热凉血桃仁出发，予ｋ乂狗脊、川＋膝权补肝肾、强筋骨；此方既活血棲狼，又注重补益气血，培补肾元，攻补兼施，标本兼顾。４６１３２０７６日。崔某某，女，初诊，岁年月现病史：７月前体检时查尿常规：ＰＲ０（２＋），ＢＬＤ口＋），２４ｈ尿蛋白定量０．５６ｇ／２４ｈ，于北大医院就诊，予黄葵胶囊降蛋白尿，自诉服药后出现胃痛，尿蛋白无明显变化，后－．５０２４ｈ改服百令胶囊０．９。，尿蛋白波动在ｇｇ／初诊时见：腰痛，左侧尤甚，乏力，偶有晨起暇脸浮肿，纳眠可，夜尿２次，大巧日一行，，脉弦细。，质偏稀，舌淡暗苔薄黄辅助栓查：尿常规：ＰＲ０（２＋），ＢＬＤ口＋）；２化尿蛋白定量０．５６ｇ／２４ｈ； ２０吕仁巧教授腎脏病学术思想《内经》源流初探生化：未见明显异常；Ｂ腹部超：肝、胆、肤、脾、双肾未见异常。ｌＯｌＯ处方：狗脊ｇ川断ｌＯｇ川牛膝３０ｇ生杜仲ｇ泽兰３０ｇ猪《３０ｇ获《３０ｇ山英肉１５ｇ通草ｌＯｇ车前子蛇舌草３０ｇ鱼腥草３０ｇ１４付。方义：一狗脊、川断、川牛膝、杜仲补巧肾，强筋骨，培补肾元；山莱奠一补益肝肾，增强培补元气之力；一泽兰、猪《、巧《利水消肿渗湿；通草一、车前子利尿通淋；蛇舌草一、鱼腥草解毒清热化浊；二诊：２０１３年７月２０曰。：２症见腰痛较前好转，仍有眼脸浮肿及乏力，纳可，暇差，醒后难再入睡，夜尿次２日１。，大便偏干，行，舌暗苔黄，脉弦滑辅助检查：尿常规：ＰＲ０（±），化Ｄ（２＋）；处方宗７．６曰方加丹皮３０，赤苟３０。１４ｇｇ付Ｅ诊：２０１３年８月３曰症状见：上述症状同前，服药后肠鸣明显，无腹痛腹泻，寐可，暇欠佳，大便时有抱滞。舌淡暗边有齿痕，脉弦细。，苔薄黄＋輔助检查：尿常规：ＰＲＯＷ，ＢＬＤＯ）；处方：宗７．６日方去鱼腥孽、通草，加木香ｌＯｇ，黄连ｌＯｇ。１４付四诊：２０１３年８月＾曰症见暇脸浮肿有所减轻，，劳累后乏力、肩背酸痛，时觉记胸烦闷不适，纳可梦多易醒，二便调。舌淡暗边有齿痕，苔薄腻略黄，脉弦细。２４５４２４ｈ捕助检查；小时尿蛋白定畳：０．ｇ／。曰处方：宗７６方加太子参３０ｇ３０ｇ。１４月，夷芝付五诊：２０１３年８月３１曰日二症见咽干明显，。，昨有胃中焼巧感，便调舌淡暗边有齿痕，苔薄黄腻，脉弦细辅助栓查：尿常规：ＰＲ０（＋），化Ｄ（２＋）；２４小时尿蛋白定量；０．４６４ｇ／２４ｈ。＇Ａ？＞ｌＯ处方：旋复花生褚石３０ｇ陈皮ｇ法半夏ｌＯｇ太子参２０ｇ猪《３０ｇ获冬３０ｇ川夸１５ｇ木香ｌＯｇ黄连ｌＯｇ生黄茂６０ｇ当归ｌＯｇ倒扣草３０ｇ生山扼ｌＯｇ蛇舌草３０ｇ泽造３０ｇ１４付方义：一旋复花、代趟石降气化疲止呕； 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾陈皮一理气化疾、半夏；一太子参、当归、生黄窝培补元气，增强扶正之力；一猪《、巧《、泽兰利水消肿渗湿；木香一、黄连两者合为香连丸，清热燥湿、行气止痛；倒扣草一清热解表、利水活血；山扼一、蛇舌草清热解毒化浊；个人於得：个人记得：患者中年女性７白，起病月余，Ｗ蛋尿为主要表现，同时兼有腰痛、浮肿等症状，按吕教授思想，当属于肾风范畴，肾风的主要病机为肾元亏虚，、、、同时风邢挟他邢侵袭，故治巧上吕教授首选用狗脊川断川牛膝炒杜仲共奏补益肝レ肾，强壮腰膝，固冲任，通督带之功义泽兰，猪茶，获，，；又《通草车前子利湿化淚而不伤阴，配合蛇舌草，鱼腥草清热解毒，全方既有扶正之本，又有按那之标，标本兼顾。二诊时患者舌暗，苔黄，大便偏干，考虑患者体内存有热热之邪，故吕老加用丹皮、赤巧Ｌ义凉血活血。Ｅ诊时患者出现明显肠鸣征象，加用黄连、木香之香连丸！＾乂调节胃厥气祝。２１２张某，巧，２０１１７日初。，女岁年月诊，患者１０年前产后出现腰痛，未予重视，７月前无明显诱因出现大量血尿，就诊于协和医院，予对症治巧后好转。３天前因感冒出现血尿，于北京中医医院查尿常规：尿蛋白１＋，＋，２化．４１化。（）潜血（３）尿蛋白定量０ｇ／２就诊时症见：久坐后腰酸，坠胀，偶有暇哈浮肿，双下肢无力，咽干，干咳无疲，日。头痛，近纳差，腹胀，小便可，便秘，，舌红苔薄，脉弦滑既往史：乳腺增生，慢性盆腔炎。尿常规：ＰＲＯ（ｌ＋），ＢＬＤＯ＋），ＲＢＣ４５．９／胖；血常规、生化均未见明显异常。ｌＯ２０ｌＯ处方：狗脊ｇ泽兰ｇ生黄庚３０ｇ当归ｇ猪冬３０ｇ获答３０ｇ川夸ｌＯｇ陈皮ｌＯｇ半夏ｌＯｇ刘寄奴ｌＯｇ丹皮１５ｇ赤巧１５ｇ１４付。方义：一狗脊补肝肾、强筋骨；生黄茂一、当归培补元气；一猪《、获《、泽兰利水消肿；一陈皮、半夏理气化疲；川夸一行气活血化淚；一歉淚止痛刘寄奴、破血通经；丹皮一、赤巧清热凉血活血；二诊：２０１２年１２月２４曰服药后腰痛减轻，仍有乏力，双暇检轻度浮肿，纳可，食后胃胀，眠可，二便规律。 ２２呂仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探舌暗苔薄白，脉弦。ＰＲＯ－Ｄ＋ＲＢＣ７３．３／胖：（）ＢＬＯ）尿常规，；，１５５处方：宗首方加首乌ｇ，山奠肉１ｇ１４。；付Ｓ诊；２０１３年１月７曰。自诉胃胀缓解，仍有腰痛，，双上眼脸浮肺，偶有咳敢纳眼可。小便调，大便抱腻。舌红苔薄白，脉弦尿常规：ＰＲ０（１＋），化０（３＋）ＲＢＣ１９．２６／肿，；处方：宗首方加山英肉１５ｇ１４。；付２四诊：２０１３年１月２曰双上眼麽浮棘日巧干咽痛。自诉仍有腰痛，，程度均较前缓解，近，，巧痒，纳眠可二便调。舌红苔薄白，脉沉细。ＰＲ０－ＢＬＤ３＋ＲＢＣ１４尿常规．８Ｐ：（），（）；，＾徒方：宗首方加郁李仁ｌＯｇ，郁金ｌＯｇ２８。；付五诊；２０１３年３月１１曰左侧腰痛日－４３，纳可，眠差梦多，小便时有泡沫，大便次，不成形。舌红，苔薄，脉沉滑。ＰＲＯ－ＢＬＤ１＋ＲＢＣ胖尿常规；（），（），６．２／；处方：狗脊ｌＯｇ川断ｌＯｇ川牛膝３０ｇ丹参３０ｇ川弯１５ｇ陳皮ｌＯｇ半夏ｌＯｇ巧《３０ｇ泽兰２０ｇ猪《３０ｇ桃仁ｌＯｇ红花ｌＯｇｌＯ子参０刘寄奴ｇ太３ｇ２８付。方义：狗脊一、川断、川牛膝补肝肾、强筋骨，固冲任；一丹参、川弯、桃仁、红花活血化淚；太子参一大补元气；六诊：２０１３年４月８曰－一２３久立后腰胀，化酸，纳眠可。小便调，大便天次，偏干，时有肠鸣。舌红苔薄白，脉沉。－化Ｄ＋Ｒ０（３：Ｐ（））ＲＢＣ６．４９／ＨＰ尿常规，，；３１、３０２８处方：宗．１日方去桃仁红花，加罩莲孽ｇ，女贞子３０ｇ。；付４：诊：２０１３年５月６日，自觉上述诸症均有所缓解，纳可，眠差梦多，小便有余巧，大便搪。舌红苔薄白，脉沉略弦。尿常规；ＰＲ０（１＋）ＢＬＤＯ＋）ＲＢＣ１０．９７／肿，，；３．１１日３０２８。处方：宗方加鱼腥草ｇ；付八诊：２０１３年６月３曰仍有腰酸痛。，暇脸浮肿，平素署外感，纳可，晚差易醒，小便频，大便觉舌红苔 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾薄白，脉沉略弦。ＲＯ－＋尿常规：Ｐ（）ＢＬＤ口ＲＢＣ１７．１６／肿，）；，３１２８处方：宗．１日方加灵芝３０，夜交藤３０ｇ。ｇ；付０曰九诊：２１３年７月１二腰酸痛，神疲乏力，纳眠可，便调。舌红答薄白戚，脉略弦。尿常规：ＰＲＯ（±），ＢＬＤ（２＋），ＲＢＣ１５．９／邮；３．１１日、，３０ｌＯ处方：宗方去陈皮半夏，加旱莲草３０ｇ女贞子ｇ，枯梗ｇ，生背草ｌＯ３５ｇ；付。十诊：２０１３年９月２曰症状基本同前。末次月经量偏少。。，色暗舌红菩薄黄腻，脉弦尿常规：ＰＲ０（±），ＢＬＤ（２＋），ＲＢＣ１５．９／ＨＰ；１处方：宗３．１曰方加罩莲草３０ｇ３０２８，女贞子ｇ；付。一０十渗：２１３年９月２３曰。。自觉腰酸、乏力好转，仍有咽痒咳喉，眼差月经量较前增多，仓暗舌红苔薄白腻，脉弦细。尿常规：ＰＲ０Ｈ，ＢＬＤ口＋），ＲＢＣ９．１５／肿；：１１１日３０３０１５２８处方宗方加旱莲草ｇ，女贞子ｇ，茜草ｇ；付。＜。：患者青年女性Ｌ，、蛋白尿等，个人得，发病病程长，乂腰痛为主要表现伴有血尿＂＂辨病属中医肾风范畴，肾风发病，当有肾元亏虚之主要病机，患者为产后发病，生产后患者元气大伤，此为肾元亏虚之本，后风邪挟他邓乘虚侵袭，发为肾风。该病患者病程ａ达１０年，义病导致他脏受损，脾胃运化功能失常，疲浊中阻，故患者出现膊胃功能失常的表现，治疗上，，，吕老透用狗脊补肾强腰墙补肾元茂归补益气血，此吉药为扶正朴虚之本，予Ｋ，，，标实冶疗上陈皮、半夏Ｗ埋气化疾去中焦疾湿之邪猪吝、、获《泽兰利水消巧，使邪从下焦而去。３７２００８４曰郭某，女，岁，年１１月１初诊。患者于２００７年５月体检时发现尿常规：尿蛋白（２＋），潜血３＋），（未化明显不７２４０．３２４ｈ适，月于北大医院栓查小时尿蛋白定量ｇ／。肾功未见明显异常。后坚持中＋至＋－药治疗（其体药物不详），潜血波动在３，尿蛋白波动在至２＋。就诊时未诉明显不适，无腰酸腥痛，无，无头，，无神疲乏力眼脸及下肢浮肿晕记馈，纳眠可，小便调一大便２日行，偏干。舌淡暗苔薄白舌根略黄，脉沉细滑。：２００６既狂史年初曾因食物过敏出现全身红褒，于北大医院对症治疗后好转出晓。－１０－ｈ：（２００８９北大医院）２４０．２５２４ｈ辅助检查尿蛋白定量：ｇ／；抗核抗体谱、免疫功能检测、血常规、生化检查均未见异常。吕老批示：临床诊断：隐匿性肾炎中医辨证：气血不足，血脉不活处方：生黄窝３０ｇ当归ｌＯｇ丹参３０ｇ银柴胡ｌＯｇ４猪《３０积实ｌＯ赤白巧２〇生甘草ｌＯｇｇｇｇ ２４吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探牛募子２０ｇ红花２０ｇ桃仁ｌＯｇ川夸１５ｇ１４付。方义：一生黄获、当归培补元气；丹参一、川茸、桃仁、红花活血化疯；银柴胡一清虚热；一牛募子利巧，清热解毒；二诊：２００８年１１月２８曰，脉沉细未诉明显不适，纳可，眠欠佳，小便可，大便偏干，舌暗红苔薄白。尿常规：ＰＲＯ（±），ＢＬＤ（３＋）；ｌＯｌＯ１４处方：宗原方加炒水红花子ｇ，刘寄奴，竣珠粉（分冲）〇．６ｇ。ｇ；付Ｓ诊；２００８年１２月１６曰患者自诉３天前大便次数增＃，不成形，伴见腹痛，末次月经行经时间延长，仓暗，血块多，小便调，纳眠可。舌红苔黄腻，脉沉细。ｌＯ，ｌＯ（）〇．６３０处方：宗原方加炒水红花子ｇ刘寄奴ｇ，珍珠粉分冲ｇ，太子参ｇ；１４付。四诊：２００８年１２月３０曰自诉２周前外感，口服感冒清热冲剂后好转，现仍有鼻塞流涕，舌尖红，苔黄，脉沉细。ＰＲ〇－ＢＬＤ＋２尿常规：（）（），；ｌＯｌＯｌＯｌＯ１４。处方；宗原方加炒水红花子ｇ，刘寄奴ｇ，五灵脂ｇ，妙蒲黄ｇ；付五诊：２００９年１月２０曰－一２３曰。患者诉因经期停用中药，现觉脱发比Ｗ前增多，大便行，排便无力感舌红尖甚。，菩薄白，脉沉细Ｒ〇－：Ｐ（）ＢＬＤ（２＋）尿常规，；处方：宗２００８．１１．２８方４，１付。２００９２１３六诊：年月曰自觉易疲乏一，脱发，后发际处神经性皮炎复发，小便可，大巧曰行，月经可，舌暗红苔薄黄，化细数。ＰＲＯ－ＢＬＤ２＋尿常规：（），（）；肾脏Ｂ超；①双肾结构欠清晰；③双肾孟小强光点：小结石？尿盐结晶？处方：宗２００８．１１．１４日方加炒水红花子ｌＯｇ刘寄奴ｌＯｇ首乌ｌＯｇ灵芝ｌＯｇ红景天ｌＯｇ诊珠粉（分冲）〇．６ｇ１４付。、＂。？＜心个人得：《素问评热论》曰：邪之所凑风病的成因首先是，其气必虚。肾、由于各科原因导致肾元亏虛，如禀赋有号年老体衰、劳累过度或气机阻滞等皆可导致肾元的亏虚。其次是风邪侵袭Ｌ。，风邪伤人常乂风寒或风热挟湿；风热或风热挟湿侵袭 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾而腾匿性肾风的发病机理多为脾肾轻度亏虚，风寒湿那侵袭不盛。本病患者为明显的隐匿性肾风，此例患者就诊时虽无不适症状合其相关检查及舌脉情况，呂老辨证当，但结血不义血脉不活＾１、属肾元亏虚，气治疗上予义生黄获当归培补元气此为补虚之，。故；本；针对血脉不活之证候，吕老选用丹参、川夸、桃仁、红花Ｌ义活血化淚；患者舌根略，Ｌ。二黄，当有上焦有乂之象故予义银柴胡清虚热配伍牛募子利咽清热解毒诊患者诉眠、＾差，大便偏干，故目教授临症用药，！、，加珍珠粉Ｌ乂安记神同时加乂水红花子刘寄奴增强活血破血之力，使大便得通。Ｅ诊则见患者疗效显著，大便通畅，为恐怯邪太过伤正，予Ｌ乂太子参大补元气，；四五诊宗方不变，因患者诉有腹痛故加上蒲黄五灵脂之失、、，患者病情己趋于平稳笑散接淚止痛，为巩固病情，吕教授加用首乌及芝；六诊时红景天等培补元气之药，加强扶正之力，使病情自愈。３．肾热＂＂《一一内经》所述肾脏病么。肾热作为，如今在中医界己很少出现肾热词首见＂《》《－》：，，。于内经，素问刺热言肾热病者先腰痛骼酸苦渴数饮热争则项痛而＂强，骼寒且酸，，，吕教授认为肾热与西医的肾孟肾炎相似，，足下热不欲言关于肾热对其亦有很好的阐释。３．１呂教授巧学术观点吕仁和教授认为肾热病是由于肾元亏虚，热邪乘虚侵袭，使肾脏发生热性变得疾病。、、主要表现为发热腰痛或兼有淋症等。肾热在发病之初，主要表现为热邪所引起的实一、热症候病久除热邪留恋不解外，已累及肝脾，并可出现些继发证候如气郁；肾元亏虚血疾、疲饮等。根据本病的演变及临床表现，可分为急肾热与慢肾热。热邪乘虚侵袭肾脏，邪正相争剧烈，出现的肾脏实热证候叫做急肾热，；若邪正相争不甚剧烈则不易化，。现症状，而是缓慢地损伤肾脏成为慢肾热３．１．１病因病机吕教授认为肾热病的主要病因病机是肾气虚而肾或膀脯有热。本病形成的前提是由于多种因素致使腎脏亏虚，，如禀赋有亏，年老体衰及耗损过度；其次外邪乘虚而入蕴、。湿热、郁热尊。急性期结化热，从而导致肾热病的形成临床常见的热邢主要有热毒的主要表现为热邪所引起的实热证候。转为慢性后，除热邢留恋不解外，肾元亏虚己经、、，累及肝或脾，临床所见病人大体可分为肝肾阴虚解肾阳虚或肾阴阳两虚并均有气一、、、。虚挟热挟淚等表现。还逐渐出现些继发证候，如气郁、血淚疾钦等３．１．２治疗治则１．。Ｌ，，标本兼顾：急则治标，缓则治本急肾热常常乂实热为主表现为标急于本故Ｌ治巧应着重于治标、湿热、、，应清化湿热及疏郁清热的方，对于热毒郁热之邪义清热一法治疗。，，慢肾热病变过程中常多虚证，而且往往因虚致实虚实夹杂故治疗般应标本兼顾。，而且必须考虑治本２．治重补肾：肾藏精气，精气充足则正气胚盛，五藏六腑功能正常，病邪不易侵入；反之，精气亏虚则正气不足，不能抵御外邪。肾热病的病位在肾，因肾元亏虚，外邢才能侵入而发病，故治巧需重视补肾。但治疗肾热病，，不能忽视其并非单纯肾气亏虚必 Ｊ６吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探然兼有外邢的病机，故扶正不能忽视棲邪，，，补肾之药应给予既能补腎又不恋邪之品并同时注意不能忽视配合应用鞋那之药。３．联系其他脏厮辨证论治：肾热病可影响其他脏腑，其他脏腑有病也可加重本病，因此治疗上必须考虑其他脏腑的辩证论治。如腎精亏虚不能滋养肝血，肝血不足亦可导致肾精亏虚。３．１．３急肾热临床表现：－’１：Ｃ．全身症状寒战，《数为午后３９４０出汗而烧退，发热，体温可达，半夜，头项强痛，神疲乏力，口渴《饮，食欲减退，可恶记，屯吐，或有腹痛。２．尿路刺激症状：尿频、尿急、、尿痛尿液混浊、或有血尿。一３．局部体征：侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛，上中输废管点可有深压痛。分型论治：１、热毒伤肾：Ｗ清热解毒、利湿通淋为主，方药用黄连解毒汤或大金花丸加减。具体药物有黄萃、黄柏、黄连、扼子、滑石、生甘草等。２二、湿热伤肾：Ｗ清化湿热、通利便为主，方药用八正散、导赤散加减。其体药物有扁眷、霍麦、车前子、滑石、生地、木通、生甘草、竹叶、生大黄等。３、郁热伤肾：Ｗ疏解清热、通利二便为主，方药用四逆散合把八正散加减。具体、药物有柴胡、白巧、积壳积实、泽泻、黄萃、车前子、滑石、生大黄等。３．１．４慢肾热临床表巧：半数病人レ义前可有类似急肾热样表现，起病时症状较轻微，不易发现。多数病人有反复发作的尿频、尿急、巧痛症状。亦有部分病人既无全身症状又无明显的尿路刺激症状，仅有面龟萎黄、倦怠无力、食欲不振、化热、腰痛、体重减轻。根据其临床变现，可归纳为五种类型：１、反复急性发作型：此型即为典型的慢肾热，患者有急性肾热病史，经常反复发生尿路刺激症状，常有低热、腰痛。２、长期低热型：患者无明显尿路刺激症状，仅有低热、头昏、疲乏无力、食欲不、振体重减轻等症状，容易误诊。３、血尿型：部分病人发作时１＾，除有轻度尿路刺激症状外，义反复发作血尿为特征，。血。尿仓暗紅而混浊，＃伴有腰背酸痛症状尿可自行缓解４、！＾高血压型：病人乂头晕、头痛、乏力为主诉。或偶尔检查发现有高血压而无尿路刺激症状。因此极易误诊。故遇有青壮年妇女高血压应考虑本病的可能。５、无症状菌尿型：患者既无全身症状无尿路刺激症状，但尿中常有少量细菌，，又少量白细胞，偶见管型。此型多见于妊振妇女及女孩。分垫论治：１、肝肾阴虚、湿热留恶：Ｌ义益气养阴、清热利湿为治法，方药用知柏地黄丸、滋肾通关丸加减、、生地、丹皮、巧《、石韦、泽泻、慧巧仁等。。具体药物有知母黄柏 吕仁和教投肾脏病学术思想《内经》源流初探２、脾肾阳虚、余邢未清：ＬＸ益气健脾祁肾、兼清余热为治法，方药用四君子汤、、参菩白术散加减。具体药物有党参、巧《、白术、泽泻、当归、杜仲石韦、生甘草等。３、肾阴阳两虚、余邪未清：ｋ乂调补阴阳、佐Ｌ乂清热为治法，方药用金匿肾气丸加■。减。具体药物有附子、桂枝、生地、熟地、黄柏、泽泻、巧《、石韦、构杞子尊３．１．５转妇巧后。急性肾热病情相对简单，治疗容易痊愈著为慢肾热，则反复发作，病到后期，病，。，情复杂，再加上患者各自的特殊情况，给沧疗带来困难不易痊愈如病情严重发展迅速、不彻底，均可导致病情迁延不愈，最终巧害肾脏功能，成为慢性；或治疗不及时肾功能不全。３．２从《内经》探讨保热＂》？》肾热在《巧经中主要有两个出处：，，《素问刺热言肾热病者，先腰痛齡酸＂＂？：苦渴数饮。热争则项痛而强，，《》，贈寒且酸，足下热不欲言素问湊论肾热＂一，者，色黑而齿搞，所谓肾热，从字面理解，印为病位在肾病因为热邪侵袭所致的种疾病。３．２．１病困病机＂＂１？．《病能论》：，今得肺脉，肾为之病热邢侵袭素问少阴脉贯肾络肺，外感乂热邪气，或火热邪气，先化太阳经逐经传变入少阴，少阴脉贯肾络，侵袭肾体；先犯卫表皮毛。，肺卫受邪，肺与肾络相连，热邪从肺传于肾，发为肾热＂，２．《内遂》言：邪之所凑，，火巧元亏產，其气必虚若肾元无虚热之邪则无从侵袭。，肾元亏虚是肾热病的发病基础３．，，巧化分析肾热病病位在肾，病性为本虚标实本虚为肾元亏虚掠实为热邪侵袭，Ｌ义标实为主。３．２．２临床表现肾热病的主要临床表现有发热、汗出、口渴，腰酸腿软，小便短赤，脉数，或沉实口、有力等。热邪侵袭机体，热为阳邪，最易耗气伤津，津液受损，故可见发热渴、汗出，小便短赤。热邓化肾，巧伤肾阴，肾为腰之府，则可见腰痛。肾主骨，肾阴耗伤，不能生髓充骨，则见小腿酸软。脉数或沉实有力昏为实热之象。３．２．３治疗１．上！＾治则治法：根据患者的病因病机，治疗乂清热为主，热邪己去，则再Ｗ滋补肾元之法。２？．《针刺治巧：针刺足少阴肾经及足太阳膀化经，穴位选择第韦脊椎下。素问刺＂＂＂＂……热》言、。．：肾热病者，刺足少阴太阳屯椎下间主肾热＂？３．；：输助针刺殆疗喝凉水，少穿灰，逐寒冷的地方。《素问剩热》诸治热病，＂必饮之寒水乃刺之。，必寒衣之，居止寒处，身寒而止也３．３医案王某，女，３７岁，２０１３年７月３０曰患者于９天前因劳累过后，出现尿频、尿急、尿痛，伴有肉暇血尿，就诊于朝阳医＋＋－，查尿常规示，细胞２厂３０耻，，院：潜血３，蛋白白／查体左侧肾区巧击痛明显诊 ２８吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探、断为肾显肾炙，予肾炎四味克林霉素治疗后，症状好转。刻下：左侧腰部仍偶有轻徹酸痛不适，劳累后加重，小便仓黄，有发热感，无明显二曰一，纳暇可，大便行，。，细。尿频尿急尿痛质偏干舌暗红，有媳斑苔薄，脉弦方药：狗脊ｌＯｇ川断ｌＯｇ川牛膝３０ｇ泽兰３０ｇ猪芬３０ｇ巧《３０ｇ水红花子ｌＯｇ丹参３０ｇ川弯１５ｇ红花ｌＯｇ石韦３０ｇ生甘草ｌＯｇ１４付方义：一狗脊补肝肾，强腰膝，社风湿；一川断补肝肾，强筋骨，补血安胎；川牛膝一，利尿通淋逐疯通经；一利水渗湿猪茶；一巧《利水渗湿，心，健脾宁；一泽兰利水消肿，活血调经；丹参一活血挂疯，凉血消肿，养血安神；水红花子一消疯破积，健脾利湿；一川夸活血行气，社风止痛；一红花活血通经，桂疯止痛；石韦一利尿通淋，凉血止血；生甘草一缓急止痛，调和诸药；辨证分析：患者劳累后肾元号虚，，感受热邪，热邪乘虚侵袭肾脏热入下焦，肾主水功能失常，则出现尿频巧急尿痛；后经治疗后，大部分热邪臣除，故元明显尿频尿急尿痛等表现，但余那仍在，仍有小便发热的症状，故辨证属肾元亏虚，余邪未尽。个人记得：肾热的基本病因病机为肾元号虚，热邪侵袭，故吕老用药上，首用狗脊、川断，、、、牛膝培补肾元下焦有热，当从小便而除泽兰利小便，配伍；故用猪《获《，肾络受损，热迫血出，则出现尿血石韦兼清余热；热邪侵袭肾络，现虽热邢己大部分Ｌ接除，但肾络己受损，络脉不通，肾络癒痕形成，故用药上予义丹参、水红花子、川夸、红花等活血化疯药；吕老用药标本兼顾，很有学习的意义。二诊；２０１３年８月１３曰日一口四肢怕冷正值经患者诉服药后大便有所偏稀，次，苦，，纳眼可，小便调，期，仓暗有血块，舌暗紅，苔薄黄，脉细。辅助检查：－－－：潜血（））尿常规，蛋白（），白细胞（ｌＯｌＯ用药：葛根ｌＯｇ柴胡ｇ白巧３０ｇ炒巧实ｇ炙甘草ｌＯｇ丹参１５ｌＯ３０ｇ川夸ｇ红花ｇ香附ｌＯｇ乌药ｌＯｇ水红花子ｌＯｇ刺婿皮ｌＯｇ白人参ｌＯｇ生鹿角片３０ｇ１４付 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾方义：一葛根解肌退热，，生津止渴升阳止泻；一柴胡解表退热，疏肝解郁；妙巧实一清热泻火解毒；丹参一，红花，川夸活血化淚；香附一疏肝游郁；一行气止痛乌药，温肾散寒；刺獨皮一固精缩尿，收敛止血，化淚止痛；白人参一补气生津，养阴清虚热；鹿角片一补肾助阳；个人似得：患者服用前方后，下焦热巧臣除去大半，故复查尿常规己基本恢复正常，、但仍有部分余热未清，、，，塞塞于内故可见舌口苦菩薄黄之象用药上呂教授选用葛根、１＾、、、五柴胡积实为君，义清余热丹参紅花，；川夸药合用活血化疯；最后不忘固本＾１＾义白人参、、！义培补肾元加鹿角片刺獨皮兰药。２２２０１００１６杨尚霖，岁，年１月曰，男－患者于２００６年车祸后住院检查时发现输尿管异常、左肾积水（捏中度），之后于协和医院行肾击成形术，３个月后换尿管时发现尿蛋白及尿红细胞，半月后红细胞小时。０６年屯月，诊断为尿路感染，于抗生素治疗０６７９８，之后重。年月至月期间复发次要治疗，至今未复发。一＋＋－＋０６９０８ｏｒ）０９。１０辅巧检查：年月尿蛋白（））（；）；年尿蛋白（年（８０．１５ｌ年月尿微量白蛋白ｇ／．－－１５〇１６０９０１００：／ｍｍＨｇ口服１晚往史术后继发高血压血压波动在，现厄贝沙担片ｄ－－１１０１２０／７０８０ｍｎＨ粒ｑ，现血压波动在ｇ。：畏寒刻下症，活动后加重，乏力，暇周肿，面部及手肿化，偶有肾区疼痛，劳累、－后加重１２次，小便１５００ｍｌ２４ｈ，，沁擺、气短，限盐饮食，纳可，眠可，遗精，大便稀，日／舌红苔黄戚。脉沉细数。处方：狗脊ｌＯ川断ｌＯ３０ｌＯｇｇ川牛膝ｇ《实ｇ丹参３０ｇ木香ｌＯｇ黄连ｌＯｇ山扼ｌＯｇ甘草ｌＯｇ炒苍术ｌＯｇ炒白术ｌＯｇ黄柏ｌＯｇ生惹米３０ｇ１４付方义：狗脊一、川断、川牛膝补肝肾、强筋骨、强腰膝；炙实一补肾固精缩尿；一木香、、黄连清热化湿行气止痛；一山垢清热利湿，凉血解毒； ３０吕仁和教授腎脏病学术思想《内经》源流初探苍术一、白术燦湿健腺；苍术还有接风散寒之效；一黄柏清热燥湿、泻火解毒；二唆：２０１０年１０月３０曰畏寒，四肢冷凉、肿胀感，精神困倦，至力，腰困，自觉抽搞痛，暇检及面部浮肿，曰一２行纳暇可，大便，软便成形。小便调。两次梦遗，次滑精。舌红苔黄腻，脉沉细滑数。处方：狗脊ｌＯｇ川断ｌＯｇ川牛膝３０ｇ义实ｌＯｇ金稷子ｌＯｇ木香ｌＯｇ山英肉１５ｇ甘草ｌＯｇ炒苍术ｌＯｇ妙白术ｌＯｇ川ｆｌＯｇ１４巧方义：金禪子一固精缩尿；山英肉一补益肝肾，收敛固涩；Ｅ诊：２０１０年１１月１３曰药后尿少。，腰部发紧，浮肿较前有所改善，大便己不稀，舌红紫，脉滑数，四肢冷处方：１０．３０方去炒苍术、妙白术及山英肉１５加赤苟、白巧各３０ｇ、堯活ｇ７付：肾热病的主要病因病机是肾气虚而肾歲膀脯有热个人咕得。故吕教授用药主要从病因病机着手，ｋ、，针对其肾气虚的病机予义狗脊川断、川牛膝、《实巧补肾元，川牛膝还有引药下行之力，使药力达于肾脏本身；针对其热邪的病机，本病患者邪实为湿热之象，故吕教授予Ｌ义木香、黄连、苍术、黄柏、山垢Ｌ义清湿热么邪。另外因肾热转为慢性之后Ｌ义丹参化活血化淚。二诊时患者出现滑精、，临床病人多有挟薇之象，故吕教授住、レ遗精之象，当属肾精不固之象山英肉乂增强肾脏收敛固涩之力，，故用药上加上金禪子同时亦有补益肝肾，增强扶正之功。己诊肿患者浮肿己有改善，证明湿热邪实己逐渐去除，故去除方药中苍术、白术等燥湿之药。王占英，女，６２岁，２００９年３月１５曰－２００８Ｗ－１Ｒ１．患者于年１２月无明显诱因出现腰酸、尿少、全身浮肿，尿０，：０可＂ｎ见少量球菌和大量盐类结晶；ＴＣ：５．９４ｍｍｏｌ／ｌ，ＴＧ：２．２ｍｍｏｌ／ｌ，诊断为慢性肾击肾炎，＂。静点头施惦爾制２．Ｏｇ１／曰，口，，症状未见好转后入院治巧静点抗生素、丹参和服一。口服４１ｄ２００９３中西药治疗后症状好转现先锋号粒，ｑ。住院时血糖升高次。年月１１曰复查尿常规未见明盛异常。一：腰酸，尿少，偶有浮肿，，口干苦，，入暇难刻下症疲乏无力夜寐差。大便日行。。ＢＰ９０／７０ｍｍＨ。舌胖暗红，苔薄黄，脉沉细弦；ｇ，。既往史：冠病３０年。，胆囊炎１０年 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾治法：通络气机血脉，清利Ｅ焦湿热。ＯｌＯ处方：狗脊ｌｇ川断ｌＯｇ川牛膝３０ｇ炒杜仲ｇ丹参３０ｇ桃仁ｌＯｇ红花ｌＯｇ川嘗ｌＯｇ醋柴胡ｌＯｇ炒积实ｌＯｇ炒积壳ｌＯｇ丹皮１５ｇ茵陈３０ｇ炒山扼ｌＯｇ香綠ｌＯｇ佛手ｌＯｇ盐黄柏ｌＯｇ盐知母ｌＯｇ黄萃ｌＯｇ生甘草ｌＯｇ１４付方义：一狗脊、川断、川牛膝、妙杜仲补肝肾．强艘腺一丹参、桃仁活血化振、红花、川夸；一柴胡、巧实、权壳疏肝理气；茵陈一、山扼清利湿热；一香橋、佛手理气止痛、醒胳开胃宽中；一黄柏、黄《、知母清热燥湿，泻火解毒；二诊：２００９年４月５曰腰酸胀，疲乏无力，停药无力，停药则暇脸及下肢轻并，口干苦，时有沁俸。大便日行一次。舌胖暗红，苔薄黄，买沉弦细。方药：继３．１５方加太子参１５ｇ１４付五诊：２００９年１２月６曰口干曰一腰酸胀痛，双下肢水肿，乏力，腿软，怕冷，苦，喜温饮，纳巧可。大便行，质不干，排便不畅。小便仓黃味重。舌红苔薄黄少津。脉沉弦。ＷＢ＋－辅助检查：２００９．１２．４：Ｃ＋０３／肿，１５方药：３月曰方加鱼腥草３０ｇ１４付四诊：２００９年１２月２０曰药后腰疼胀减轻，下肢肿减，小腹凉，口苦，大便畅，尿浊有味，畅。舌淡红，苔薄，脉弦。方药：狗脊ｌＯｇ川断ｌＯｇ川牛膝ｇ丹参３０ｇ２０川夸１５ｇ香附ｌＯｇ乌药ｌＯｇ木香ｌＯｇ黄连ｌＯｇ九香虫ｌＯｇ车前子３０ｇ生ｔ巧仁３０ｇ－１４付一个人记得：本例患者老年女性旦感受外邢则难Ｗ清除，，年老体衰，正气不足，一。蕴而久留，这是其本虚的面另外，该患者热邢主要有郁热和湿热两方面，该患者平素急躁易怒，肝气郁结，血脉不畅，郁而生热，热巧仿肾，邪正相争而发病。或内蕴之湿热或外感么湿热邪气，乘虚侵袭肾脏、膀化、尿道，导致肾热病的发生。针对该患者 ３２■吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探主要病机，吕教授确认了通络气机血脉，清利Ｓ焦湿热之治法，同时不忘补虚之本，用药标本兼顾，治疗得法。田某，女，５４岁，２０１３年７月１５曰。患者半年前因工作劳累后出现双下肢浮肿。，伴腰酸、困，未经治巧，今来我院就诊刻下症：双下肢轻度浮肿、、，腰酸、函疼痛，冰便量少带泡沫色黄，无乏力，纳可，唾眠佳，大便正常。既往史：颈椎病７年。化０２＋ｕＲＢＣ－ｌＰＨ５．０ＷＢＣ１０９．３ｌ７１．３／ｕｌＬＣ２９．７／辅助检查：尿：：／：：；；；；／ｕ；；；ＢＡＳＴＷＢＣ－：２７２６／ｕｌ（ＨＰＦ）：１９．６６／胖ＦＲＢＣ（ＨＰＦ）：１３．３６／肿ＦＬＣ（ＨＰＦ）：；；；５．３４肿Ｆ。处方：狗脊ｌＯｇ３０ｇ川断ｌＯ生化仲ｌＯ川牛膝ｇｇＳ泽兰３０ｇ猪《３０ｇ获茶３０ｇ车前子３０ｇ桑白皮ＯｌＯｇ生甘草ｌｇ１４付头抱地尼０．１＊７＊５金，０．Ｉ３次／曰ｇ方义：一狗脊、川牛膝、川断、生杜仲朴肝肾、强筋骨；一泽兰、猪茶、获《、车前子利水渗湿消巧；一桑白皮邪肺平喘、利水消肿；甘草一调和诸药；记、个人得：患者中老年女性，，肾气本逐渐亏虚劳累后肾气更亏，正气虚弱，抗邪能力弱，邪实乘虚侵袭，发为此病。本病患者ｋ乂双下肢浮肿，腰酸西痛为主症，肾气亏虚，，，肾气化不利，主水司开闺功能失调故出现水肿；腥为肾之府，肾虚则腰转摇不能，则见腰酸腰疼，吕教授针对其主要病机，确认化滋补肝肾，利水消肿之治法，立意明确，用药简洁易懂。１３马某，女４４，２０５２０曰，岁年月患者腰酸，乏力，，，腹部胀滿感腰部恶寒感，进食后腹胀，手足沁热，胃脫部发冷一两胁胀满，，月经规律，时有腹痛感，纳可，暇可，大便日行，小便量少，双下肢水棘针刺感，舌暗红，苔白腻，脉沉细。辅助栓查；尿常规：化Ｄ＋ＰＲ０＋１２＊血常规：ＲＢＣ３．８９１〇化ＨＧＢ９．８ｇｄＬ／处方：生黄茂０ｌＯ３０１５３ｇ当归ｇ丹参ｇ川夸ｇ猪《３０ｇ巧零３０ｇ泽兰３０ｇ石華３０ｇ香附ｌＯｇ乌药ｌＯｇ 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探１４付方义：生黄庚一、当归补益元气；－丹参、川ｔ活血化痕；一猪《、获冬、泽兰利水渗湿消肿；一利尿通淋石韦，凉血止血；香附一、乌药行气止痛，乌药还有温腎散寒之力；二■诊：２０１３年６月１７曰近几日工作劳累，两胁，，乏力，腰部怕冷，进食后腹胀胀滿手足记热较前缓解，日一纳可，偶有失眠，大便行，成形，小便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。Ｄ＋－＋－＋辅助栓查：尿常规：化ＰＲ０ＬＥＵ３ＴＯＣ２６８．４／ＵＬ４８．２７／ＨＰＦＢＡＣＴ３６５８／ＵＬｉ２＊血常规．８３１〇ＬＨＧＢ９．４ＬＨＣＴ３１．５％：ＲＢＣ３／ｇ／ｄ处方：５．２０曰方加葛根ｌＯｇＨ诊：２０１３年７月９曰近曰工作劳累，腰部酸胀而凉，仍有腹胀，腹部隐痛，按之则适，手足沁热，细暇可，二便调，双下肢己无水肿。ＢＬＤ１＋ＰＲ０＋－ＬＥＵ＋辅助检查：尿常规：３生化：Ｋ：３．７３ｍｍｏｌ／Ｌ处方：狗脊ｌＯｇ川断ｌＯｇ川牛膝３０ｇ石華３０ｇ生黄读３〇ｇ当归ｌＯｇ猪《３〇ｇ获《３〇ｇ泽兰２０麻６ｌＯ丹皮１５ｇ升ｇ黄连ｇｇ１５付方义：一狗脊、川断、川牛膝补巧肾、强筋骨；黄连一清热解毒；丹皮一清热凉血，活血化疯；＜心个人得：肾热病的主要病机是肾气虚而肾或膀化有热，因各种原因导致肾脏亏虚后，外邪乘虚而入，蕴结化热而成。本病患者中年女性，劳累过度，肾元不足，不能抵抗病邪，外邪乘虚侵袭肾化肾主水功能失调，导致水肿的形成，用药上吕教授标本兼、Ｌ、、顾，予Ｗ生黄窝当但补益元气，又予义猪《、获《泽兰石韦等利水消肿，利尿通淋，使邪外出。，社邪而不伤阴全方用药明确，通俗易懂；４．关格＂一？口关格词：已，最早见于《内经》，《素问六节藏象论》人迎与寸俱盛四倍上为关格天地之精气＂。，关格之脉贏，不能极于，则死矣对于关格的认巧，吕教授有 ３４吕仁和教授腎脏病学术思想《内经》源流初探很好的闺述。４．１吕教授的学术观点一吕教授认为关格是肾脏严重受损的种疾病，与西医学中的肾功能不全相化，主要分为急关格与慢关格。＾急关格，１；吕教授认为是由多种原因引起的肾脏损害导致肾用失司出现的乂少尿或＜无尿、，恶。呕吐为主要表现的疾病。其临床表现与慢关格相似，但不伴有乏力贫血等。、Ｌ、急关格的病因是＾邪实为主，若得到及时有效的治疗，可Ｘ治愈，但若失治误治，。，因临床上不多见则会转为慢关格甚至死亡急关格类似于西医学中的急性肾功能不全，吕教授未多做阐述，下面主要向大家阐述吕教授关于慢关格的学术思想。：吕教授认为慢关格是由慢性肾脏疾病及多种慢性疾病发展到晚期慢关格，损害肾脏所致腎体老衰一，肾用失司，水湿浊毒向停，累及五脏，耗伤气血所致的种综合症候＂＂＂＂群。。，其中关指无尿，或独毒不能外泄格是指呕吐或因浊毒影响了气血运行、、、而出现风阻隔，故乏力、纳差厌食呕吐少尿、巧晕等为其主要临床表现。其病变、、、主要部位在肾，累及也肝，病理机制为肾元虚衰，。脾肾用失司，水湿浊毒巧停４．１．１病因病机慢关格是由多种慢性疾病所致的疾患，是多种慢性疾病晚期的表现，常见引起慢关格的疾病主要有肾风、肾热、消渴病肾病及癌闭等。一、慢关格的形成是个慢性损害的过程，若先天不足，素体肾虚；或各种原因（外感一，。，内伤，既无，）巧损于肾导致肾精亏虚肾脏虚力拒邪更易招致外邪内侵损伤肾一体，、、消渴病肾病等疾病。这时期，细加发生肾风肾热，肾精号虚肾体受损，若能调养病犹可复，。如外邪久稽不去，或重感外邪，多见于上述疾病的早期，加之调摄不当、如酒色韦情等影响，肾体曰损，肾元受伤，从而发生肾劳。肾体劳伤，肾用虽受影响，但尚能分泌清浊，泄出浊毒，，，不至于发生关格此期多见于疾病的中期治疗得当调摄一适宜，报肾么因能除，则病能治愈。如诸因不去，肾元日耗，进步发展，则腎元虚衰，，不能分清泌浊。肾用于是无主，浊毒不能下泄反而上泛，至此慢关格己形成慢关格的、记一早期，肾元衰弱，虚衰程度尚轻，若能正确施治施护，去除病因，精调养，部分病一、人尚能康复，若治疗不当，调摄失宣，、肾，病情则进步恶化至肾元衰败肾元衰微元衰竭，则虽能有效治巧，亦不能痊愈，但能延缓进展过程，延表生命己窒腎元，若病。＂。》。衰绝，则最终避免不了死亡故《内经云：关格者，不得尽期而死也４．１．２辨证分型一，吕教授常用Ｅ型九候的方法来予Ｌ义概括慢关格是个本虚标实的疾病，兰型是措慢关格本虚的部分，而九候则是指其标实的部分。王型：１．Ｌ血、气血阴虚型：义益气养，滋补肝肾为治法，方用滋阴保肾汤，药物主要有黄精、、生地、女贞子丹参、白巧牛膝、陈皮、生大黄。２．、气血阳虚型，，方，：Ｌ乂益气养血补肾助阳为治法用助阳保肾汤药物主要有黄震、、、、、、当归构杞子巧《桂枝、丹参陈皮仙灵脾生大黄。３．、气血阴陌俱虚，调，，：Ｌ义益气养血补阴阳为治法方用调补保肾汤药物黄茂黄 己仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾、、、、、。精、当归太子参巧《、丹参白巧、陈皮、半夏牛膝生大黄九侯：１、、．：予Ｗ疏肝解郁、。巧郁气滞侯，选加柴胡赤白巧权壳香附等、２．血血通脉，造加丹参、川。脉疯虹侯：予Ｗ活赤巧夸等３、、．湿热阻滞侯：予於清利湿热，选加巧《、猪芬泽泻茵陈等。＾、、、４．《湿不化侯：予！义化疾利湿，选加陈皮半夏巧《竹茹等。＾、、５．外感热毒侯：予！义清热解毒，选加银花连娃黄萃等。６．、、。胃巧结滞侯：予Ｗ通腑泄浊，选加生大黄厚朴积实等７．、、、、。姓毒伤血侯，生地Ｚ４：白宠等：予Ｗ凉血解毒止血选加水牛角丹皮、８、、、？水凌Ｉ已麻侯：予Ｗ补气阳心泻肺利水，选加太子参、五味子亭巧子桑白皮大麥、甘遂、北五加皮等。、９．肝风内动侯：予レ义柔巧媳风，选加天麻、钩藤白巧、生龙牡等。４．２从《内经》探讨关格＂一《》？关格在巧经中共有两个出处，《素问六节藏象论》；故人迎盛病在少阳，二盛口一，病在太阳，四。寸盛病在厥阴，二盛病在少阴，吉盛病在阳明盛己上为格阳五盛病在太阴，四盛己上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍己上为关格。关格之脉赢，不能。＂一《？》，极于天地之精气。：反四时者，则死矣另处则在素问脉要精微论有余为＂，。，。精，不足为消。应太过，不足为精病名曰关格；应不足有余为消阴阳不相应４．２．１关格病机分析。＂１．，，，阴阳离绝：人迎脉四盛已上为格阳人迎脉主王阳经病变从病因病性上讲。＂当属邪热亢盛，而出现格阳脉，则意味着阳热盛极，阴气阻隔；寸口四盛己上为关阴，寸口脉主Ｅ阴经病变，从病因病性上讲，关阴脉就是阴脉盛极，阳气阻隔于巧之脉象；。。若同时出现上述两种情况，则为关格，关格之脉赢，不能极于天地之精气，则巧矣，＂＂》。贏是败坏之意，关格脉出现，意味着阴阳离绝，故《内经言：阴阳离决，精气乃绝＂＂２？四．《》：，。阴阳不相应：素问脉要精微论言阴阳不相应病《曰关格时的。。脉象各有不同，《烫枢》言：春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人，这是正常的四时脉象，若出现反四时的脉象，这就是病脉了，若人体的内环境与自然界的＂＂，变化不相适应，这叫阴阳不相应，出现了阴阳不相应的脉象就会导致关格的形成。４．３医案５２２０３５１７邓某，女，岁，１年月曰３一１３患者于年前开始发现尿量逐渐减少，直未予重视，直至年３月体检时发现＂肌野、尿素氮升高，遂于中曰医院就诊，嫁断为慢性腎功能不全，肾性贫血，肾性骨＂病一，经西药治疗段时间后，效果不明显。刻下症：尿少，约１０００ｍｌ／日，余未见明显不适感，纳尚可，眠差，大便不成形，一曰两次，舌，胖大有齿痕。质淡，脉弦滑辅助检查：２６０ｕｍｏｌ化，尿素氮１８．１３ｍｍｏｌ化，２４小时尿蛋白定量２．０９肌巧ｇ１５２７ｍｌ／ｍｉｎ查肌巧清除率；．。诊断：慢关格 ３６吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＿气血亏虚，浊毒内蕴３０ｌＯｌＯ用药：太子参ｇ丹参３０ｇ木香ｇ黄连ｇ０巧《ｌＯ猪《３ｇ３０ｇ葛根ｇ川牛膝３０ｇ香附ｌＯｇ乌药ｌＯｇ泽兰３０ｇ炒山药ｌＯｇ积实ｌＯｇ熟大黄ｌＯｇ１４付方义：太子参一补气健脾；一川牛膝逐痕通经，利尿通淋；一丹参活血棲薇，凉血消肺，养血安神；一木香行气止痛，健脾消食；黄连一清热燥湿，泻火解毒；猪《一利水渗湿；一利水渗湿巧菩，健脾宁记；泽兰一利水消肿，活血调经；葛根一生津止渴，升阳止泻；一香附疏肝解郁，理气调中；乌药一行气止痛，温肾散寒；山药一益气养阴，补脾肺肾；积实一破气消积，除胃肠积滞；熟大黄一通腑散结；二诊：２０１３年４月２３曰服上方后腹泻２－４，次／日，进食量自我控制严格，余无明显不适。舌淡红，苔薄白，脉弦细。方药：炒苍术ｌＯｇ炒白术ｌＯｇ获芬２０ｇ猪《２０ｇ泽兰２０ｇ车前子２０ｇ川弯ｌＯｇ丹参Ｕｇ木香ｌＯｇ２１付方义：炒苍术一燥湿健脾；炒白术一益气健脾，燥湿利水；一车前子利尿通娘，渗湿止泻；Ｉ。：３个人得患者于年前就＆经出现尿少的表现，可见那时侯患者肾元己受损，肾气化功能失常，从而导致尿少出现。肾元衰竭，肾分清泌浊功能失司，浊邪内停，浊邪塞塞王焦，下焦塞塞则尿少，肌軒、尿素氮等不能排除，故可见肌巧、尿素氮升高；中焦蜜塞，浊邪伤脾胃，，膊胃运化功能失常，不能运化水湿导致水湿内停，水湿停于胃肠，从而导致大便次数增多。故用药上，针对本虚之侯，吕教授予太子参、获冬、山药补益肾脾，水湿停滞中焦，，故予Ｗ猪《、获《、泽全利水消肿，同时为清除浊邢使其 吕仁和教授腎脏病学术思想《内经》源流初探＾从大便而去，吕教授予Ｌ义积实、熟大黄加强通腑之力。董某，女，３９岁，２０１２年８月０３曰患者于３年前无明显诱因出现双下肢水肿，就诊于当地医院查腹部Ｂ超：多囊肾；＂＂生化示血肌野升焉（具体不详）。诊断为《囊肾、，慢性肾功能不全，予尿毒清颗粒３络活喜等治巧，效果可。后未规律监测血肌巧，未规律服药。天前劳累后出现双下肢。水肿，为求系统诊治，就诊于我科口诊刻下证：双重，周身乏力，劳累后腰痛，后，下肢水肿，午后加，怕冷背麻木，腹胀纳眠可，二便调。舌质淡红，有齿痕，苔薄白，脉弦细数。辅助栓查：生化：ＢＵＮ：１９．６ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ：５７２ｕｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ：４４６ｕｍｏｌ／Ｌ。辨证：脾肾阳虚，痕水互结，治法：温补脾肾化狼利水ｌＯｌＯ３０ｌＯ处方：狗脊ｇ，川断ｇ，川牛膝ｇ，炒杜仲ｇ丹参３０ｇ，赤巧３０ｇ，水红花子ｌＯｇ，炒扼子ｌＯｇ巧实１５ｇ，丹皮３０ｇ，熟大黄Ｕｇ１４付。方义：狗脊一、川断、川牛膝、杜仲补肿肾、强腰膝；一、丹参、赤苟水红花子活血化疯；一扼子、丹皮清热凉血化淚；一积实破气消积，化疲除癌；一泻热通肠熟大黄、凉血解毒、逐疲通经；二诊：２０１２年８月２４曰服上方后双下肢水巧减轻，后背疼痛，本月月经未至，纳眠可，二便调。舌淡暗，有齿痕，苔薄白微黄，脉细数。辅助检查：血常规：ＨＧｂ：９８呂化；生化；ＢＵＮ：２０腿〇１化，Ｃｒ：５４８ｕｍｏｌ化，ＵＡ：４６３ｕｍｏｌ化。８．３日３〇１〇徒方：方加烫芝３，红景天６。２８化。方义：灵芝一补气安神；一红景天键脾益气，活血化跋；Ｅ诊：２０１２年１０月２６曰腰痛，，，眠，大，，双足浮肿，左侧膝关节疼痛怕冷纳可安便干操舌质淡红，边有齿痕，苔薄白水滑，脉弦。８．３３〇１〇３〇１〇。徒方：曰方加生黄茂３，当归３，灵芝５，红景天６２８付。方义： ３８吕仁和教授腎脏病学术思想《内经》源流初探＿一生黄窝、当归増强补气之功；四诊：２０１３年３月１５曰服上方后乏力、双下肢水肿、畏寒减轻，。，尚有手展麻木腹胀，大便干，夜尿２次舌质淡，苔白，脉沉弱。－＋Ｐｒｏ２＋辅助检查：尿常规：ＢＬＤ（３），（）；生化：ＢＵＮ：１５．８ｆｉｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ：３８２ｕｍｏｌ化，ＵＡ；４３７ｕｍｏｌ／Ｌ。：８．３曰ｌＯｌＯ３０。处方方加菊花ｇ，构杞子ｇ，猪《ｇ１４付。五诊：２０１３年５月２８曰：服药后仍腰痛代诉，双下肢及足浮肿，畏寒，乏力，手足麻木，抽筋，食后腹胀，１－２纳可，，，眠差多梦大便不杨，夜尿次。Ｐｒｏ２＋辅助检查：尿常规：（）；生化．ｍｍｏｌＵＡｕｍｏｌＬｍｍｏ：抓Ｎ：１８９ｌＣｒ：４４５ｕｍｏ，：４３１Ｐ：１．７５ｌ化化，化／，，Ｃａ：１．９３ｍｍｏｌ／Ｌ．ｌＯｌＯ：３０１５处方狗脊ｇ，川断ｇ，川牛膝ｇ，巧杜仲ｇ丹参３０ｇ，丹皮３０ｇ，赤巧３０ｇ，水红花子ｌＯｇ，ｌＯ１５１５，０炒扼子ｇ，枚实ｇ，熟大黄ｇ太子参３ｇ灵芝３０ｇ，红景天ｌＯｇ１４付。１３６曰六诊：２０年月２１周身乏力，行经前腰痛明显，月经量少，龟红，血块较多，偶有头晕，眠差，多梦，－３大便曰２次，。，不成形，小便调。音暗，边有齿痕苔薄白，脉沉细＋－輔助检查：废常规：ＧＬＵ（）；血常规；ＲＢＣ：３．０４ｘｌ〇＾ＬＨＧｂ：８６Ｌｇ／生化：ＢＵＮ：１９ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ：５０５ｕｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ：３８３灿１〇１化，Ｐ：１．６３ｍｍｏｌ／Ｌ。３０Ｏ０处方：生黄茂ｇ当归ｌ３０兰３，ｇ，猪《ｇ，泽ｇ狗脊ｌＯｇ，川断ｌＯｇ，川牛膝３０ｇ，丹参３０ｇ３０丹皮ｇ，赤巧３０ｇ，灵芝３０ｇ，红景天ｌＯｇ１４付。＾；２０１３１１１５曰：：诊年月，双下肢水肿较前好转乏力，现症见双肋部疼痛，不能侧卧，偶有针刺样疼痛，胀１１．７曰，，。痛明显，眠差，梦多。末次月经，量可色红，有血块伴小腹冷痛小便量可，有泡沫，大便不畅，排便稍费力，成形。舌淡红，苔薄白，脉沉细。ｌＡ：生化：ＢＵＮ：２０．２ｍｍｏｌ／Ｌ：３６９ｕｍｏ：３８９ｕｍｌＬ辅助检查，Ｃｒ／Ｌ，Ｕｏ／。：６．２１曰方加陈皮１〇６１〇处方，姜半夏３。１４付。个人於得：患者发为此病之原因当属先天禀赋不度，素体肾虚，肾精亏虚，无力拒邪，同时外邢侵袭，肾体受损，日久发为关格。关格的主要病因病机为肾体衰弱，肾用 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾失司，水湿浊毒内停，故治綠上，吕老针对此病机，予Ｌ义狗脊、川断、川牛膝、杜仲扑肝肾、强腰膝，培补肾元。浊毒内停，久而成疯，故予Ｗ丹参、赤巧、水紅花子活血化淚；针对浊毒之邪实，予Ｗ扼子、积实清热解毒，破气按邢，大黄泻热通肠、凉血解毒、一方药始二逐淚通经，使邪从下焦而出。患者自初诊Ｌ乂来，从第，病情逐渐改善，故诊至屯诊时患者辅助检查示血肌野逐渐下降，症状亦逐渐改善治疗效果佳，所Ｌ乂用药基本一不变、红Ｌ，只在第方基础上加生黄蔑、当归、灵芝景天等补益气血之药乂加强扶正之功。２２曰郝某，７９，２０１４４，男岁年月。患者于３年前无诱因出现双下肢浮肿，未予重视１ｒ：。年前发现尿中泡沫增多，查Ｃ＂。１３６．６ｕｍｏｌ化，尿常规：Ｐｒｏ（３＋），就诊于当地医院，诊断为慢性肾功能不全，予一百令胶囊等口服治疗，。，效果不佳后于朗阳医院住院治巧后好转现为进步治疗，故来就诊。、、＜公吃刻下证：双手及双下肢阴囊肺胀不适，胸闷，前区不适，纳差，偶有恶、屯吐，眠差，大便量少，质干，小便量少。舌暗红，苔黄腻，脉滑。既往史：冠也病１５年，高血压１５年。辅助检查：２４ｈ尿蛋白定量：１．７２ｇ／２化；１生化：Ｃｒ：２００．８ｕｍｏｌ／ＬＢＵＮ：１５．２４細〇１ＵＡ：８４ｕｍｏｌ化。，化，处方：太子参３０ｇ丹参３０ｇ丹皮２０ｇ赤苟２０ｇ＊？上获《３０生鹿角１５ｇ当归ｌＯｇ生黄窝ｇｇ３０菌陈３０ｇ炒扼子ｌＯｇ１４付方义：太子参一培补元气；丹参一活血化疲；一丹皮、赤巧凉血活血；主获《一解毒、除湿；一生鹿角、当归、生黄茂补气生津；一茵陈、扼子清热利湿：二滲：２０１４年５月６曰服上方后诸证均见明显改善，现双下肢及阴部轻度水肿，胸闷气短，纳暇较前好转，小便量较前增多，大便调。舌暗纪，苔薄黄腻，脉滑迟。Ａ？处方：４．２２曰方加龟甲ｌＯｇ猪茶３０ｇ获《３０ｇ。１４付Ｓ诊：２０１４年５月２０曰－６精神较前改善，乏力减轻，双下肢及阴部水肿较前明显改善，，现尿频夜尿５次，排尿不畅，口干喜饮，纳食较前增加，暇安。舌暗红，苔薄黄腻，脉滑弦。辅助检查：尿常规：Ｐｒｏ（２＋）； ４〇吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＿生化：Ｃｒ：１４３．１ｕｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ：１３．０３ｍｍｏｌ化。ＵＡ：６８９．１９ｕｎｉｏｌ／Ｘ。Ａ？处方；４．２２日方加龟甲１５ｇ，猪《３０ｇ，巧《３〇ｇ金ｌＯ。，郁ｇ１４付。四诊：２０１４年５月３０曰－服药后双下肢水肿减轻，口，阴部水肿明显改善夜间尿频，５６次，干喜饮，纳眠。可，大便调舌紅，苔厚，脉弦。处方：太子参３０ｇ麦冬ｌＯｇ五味子ｌＯｇ川夸１５ｇ猪芬３０ｇ获《３０ｇ泽兰３０ｇ生黄茂３０ｇ＊？＊Ａ＊当归ｌＯ龟甲１５生鹿角１５２０ｇｇｇ车前子ｇ２８付五诊：２０１４年７月１曰精神状态较前明显好转，乏力缓解，双下肢及阴部水肿较前明显减轻，口干喜饮，四肢及周身皮肤红仓丘疹、日２次瘦痒，纳眠可，大便，质可，小便味重难闻，少量泡－３４沫，夜尿次。香红，胖大，苔黄白腻，脉弦滑。＋＋：：Ｐｒｏ（２）ＢＬＤ（２）ＲＢＣ８４Ｍ辅助检查尿常规，，；：５．３０日方加赤苟３０ｇ３０ｇ３０３０处方，丹皮，生蒼米ｇ，白鲜皮ｇ。２８付。个人记得：患者老年男性，，，年老体衰腎精亏虚严重腎用失司，不能分清泌浊，浊毒不能下泄＂五型九侯法＂，反而上沒导致慢关格的形成。旨教授治疗慢关格，有辨证治疗，从＂。＂血脉淚阻。王型当属，、湿热阻滞该患者的表现来看，气血阴阳俱虚九侯上可有、两侯、，故治疗上予Ｗ太子狂、生鹿角、当归、生黄芭兹气养血调利阴阳；针对标实之Ｌ、Ｌ候，予义丹参、赤巧丹皮活血凉血化疯湿热同时予义主获《解毒除湿，；茵陈清利；全方补虚桂邪兼顾，用药明确。何某３９３０曰，女，７８岁，２０１年月。患者３年前无明显诱因出现全程肉暇血尿，予中药治疗，效果欠佳。今年２月前因：血尿行手术切除右肾，病理肾孟肾盏乳头状移行细胞癌，浸润投膜固有层，输尿管端ｌＯＯｌＬＣ１９２。血ｕｍｏ／３ｒｕｍｏｌ未见肿瘤，月份复查：化，肌軒约，就诊于广安口中區药予金水宝、百令胶囊、中药汤剂治巧。９月份复查Ｃｒ：３２２．３ｕｍｏｌ化，特来就诊。：腰酸痛乏力刻下证，畏寒，眼检浮肺，头晕，眼睛干涩，视物模糊，上肢麻木，记差－１－２５７，夜间小腿酸痛明显，纳欠佳，偶恶，暇，小便有泡沫，夜尿次大便曰次，成形。白。舌脾大，有齿痕，苔薄，脉滑既往史：糖尿病１３年，糖尿病肾病７年，高血压１３年，自诉血压、血糖控制可。＋＋－辅助检查：：Ｐｒｏ（２）化Ｄ（尿常规，）；１２ＢＣ３．４１＞＜１〇化ＨＧｂ１１７血常规：Ｒ，ｇ／ｋ糖化血红蛋白：６％；生化；ＢＵＮ：１６．Ｉｍｍｏｌ化，Ｃｒ：２２３．３ｕｍｏｌ化，ＵＡ：４３４．６加１〇１化，ＴＧ： 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾０？９６ｍｒａｏｌ／Ｌ，ＬＤＬ：１．８２ｍｍｏｌ化。３０处方：生黄误３０ｇ当归ｌＯ３０，，ｇ，丹参ｇ褚《ｇ川牛膝３０ｇ，赤巧２０ｇ，丹皮２０ｇｌＯｇ，积实熟大黄ｌＯｇｌＯ紅花ｌＯ，桃仁ｌＯｇ，刺獨皮ｇ，ｇ水红巧子ｌＯｇ１４付。方义：生黄庚一、当归培补元气；丹参一、桃仁、红花活血化淚；赤苟一、丹皮凉血活血；川牛膝一补肝肾，强筋骨，引药下行；猪《一利水渗湿消肿；水红花子一既能利水，又有活血之功；．积实一疏肝破气散疯；二诊；２０１３年１０月１５日服药后恶记缓解，纳佳，仍腰酸痛，乏力、畏寒，眼脸水肿，头晕，视物模糊，夜－，，，７间双下肢酸痛明显，眠差易醒醒后不易入睡，小便仓淡量可，泡沫多，夜尿５－日１２。次，大便次，成形。舌淡红，边有齿痕，甚薄白，脉弦有力ｌ３０３０：ＯｌＯ处方桑叶ｇ，菊花ｇ，磁石ｇ，白巧ｇ３０３０３０ｌＯ珍珠母ｇ，石决明ｇ，丹参ｇ，扼子ｇ巧实ｌＯｇ，熟大黄ｌＯｇ，泽全３０ｇ，猪《３０ｇ１４付。方义：一桑叶、菊花平抑巧阳，清肝明目；生磁石一、竣珠母、石决明平肝潜阳，清肝明目；白巧一养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝巧；丹参一活血化疯；一泽兰、猪《利水渗湿消肿；一扼子清热解毒；一熟大黄泻热通腑、化浊通便；Ｈ诊：２０１３年１１月１８曰－乏力，全身酸痛，服药后唾暇改善，夜尿次数减少，夜尿５６次，自觉夜间尿量比白天多，皮肤瘦痒，口干较前好转，纳可，大便日２次，成形。舌淡体脾，边有齿痕，。苔薄白，脉弦Ｐ＋＋－ｒｏＢＬＤ辅助检查：尿常规：（３）（），；４４ｘＬＨＧｂ４血常规．ｉＯ１０：ＲＢＣ３＾，ｇ／ｋ生化．２２ｍｍｏＣｎ１９２ｕｍｏｌ。：ＢＵＮ：１３ｌ化，化：生黄镑６０ｇｌＯ３０３０处方，当归ｇ，太子参ｇ，灵芝ｇ ４２吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探丹参３０ｇ，川夸１５ｇ，猪冬３０ｇ，泽兰３０ｇ滋石３０ｇ，白巧３０ｇ甘草ｌＯｇ，桑叶ｌＯｇ１４付。方义：一、生黄震、当归太子参、灵芝大补元气；一丹参、川夸活血化疯；１０四诊：２０１３年１２月曰乏力口３－４，双扇关节、膝关节疼痛，腰痛，Ｐ干渴欲钦，夜尿次数减少，夜尿次，－２皮肤痊痒改善。，纳眼可，大便曰１次，成形舌淡暗，边有齿痕，菩薄，脉弦滑。ｒｏ＋辅助检查：尿常规：Ｐ（３）。２０处方：生黄庚６０ｇ，当归ｌＯｇ，丹参３０ｇ，丹皮ｇ２０，ｌＯ，３０赤巧ｇ根实ｇ，夷芝３０ｇ红景天ｇ３０３０猪芬ｇ，白花蛇舌草ｇ１４付。方义：丹皮一、赤巧凉血活血化淚；红景天一健腺益气、活血化旅；白花蛇舌草一清热解毒，利湿通淋；Ａ得，，个人：患者老年女性，肾元亏虚，易招致外邪侵袭肾体受损发为消渴病肾病，消渴病肾病七年余，外邪久稽不去，加之调摄不当，肾体曰损，肾元虚衰，肾用于。Ｌ是无主，不能分清泌浊，导致慢关格的形成治巧上，吕老针对其主要病机，予乂生黄、当归庚、川＋膝益气培补肾元，猪《、水红花子利水渗湿，使浊邪从小便而走；肾元，，ｋ义丹参、桃仁、红花活血化淚，血痕日久，衰竭肾络瘡痕形成故予郁而化热，故予Ｌ义赤巧、丹皮凉血活血，全方主要从其主要病因病机着手。二诊时患者患者头晕、视物模糊明显，标实证候显著，故吕教授果断调整用药，暂不予补益之药，只予Ｌ义商业菊花平抑肝阳、清巧明目；在配Ｗ生滋石、珍珠母、石决明加强平巧潜阳，清巧明目之功；白巧养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，疗效显著。其余桂除浊邪之药不变。Ｓ诊时患者诸证有所缓解，邪实己去除大半，，，因接邪必伤正故治巧上当加强扶正之力吕教授调、当归健脾益气生血、整方药为生黄孩，，太子参灵芝补益气血加强扶正；四诊时患者已基本没有视物模糊等表现，故用药上去除桑叶、石决明、磁石等清巧明目药，其余治疗上仍ｋ乂原方为主。自教授用药椿本兼顾，急则治其标，缓则治其本，层次分明，效果堪佳。刘某，女４０２０１３７曰，岁，年５月２。＋患者６个月前因感冒检查时发现尿微量白蛋白０．１５ｇ／Ｌ：ＢＬＤ（３）血肌尿常规，１４４ｕｍｏｌ。軒化，未予治巧２周前无明显诱因出现腰酸痛，乏力，，休息后缓解不明显故来就滲。口口日－１２刻下证：腰困，乏力，头島闷，干渴，眠差，记忆力差，大便次，紧张 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾时尿频，纳可，月经延后，量少，色黑。舌质淡暗，苔薄白，脉弱。辅助检查：生化；比１４８ｕｍｏｌ化，Ｐ：０．７９ｍｍｏｌ／Ｌ。；生黄读３０当归ｌＯ，川Ｏｇ，处方ｇ，ｇ夸ｌ猪《３０ｇ丹参３０ｇ，太子参３０ｇ，巧《３０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ．陈皮ｌＯｇ，半夏ｌＯｇ１４付。方义：一生黄庚、当归培补元气，有益气生津之效；一太子参、巧零补气健脾；一猪《、获菩利水渗湿消肿；一丹参、川夸活血化振；陈皮一、半夏理气燥湿化疾；白花蛇舌草一清热解毒，利湿通淋；二诊：２０１３年１１月２２日＂，、、患者半年前于吕老口诊求治后，因家中有事，为服中药服药海度肾喜肾炎舒。阿魏酸呢嗦等治疗。现腰酸困，若家里有事则难入唾，脾气急躁易怒，额前发誓处疼，曰１次。痛，双手冰凉，怕冷，喜热饮，健忘纳可，小便中有泡沫，大便，成形月经量少，包暗，偶有血块，无痛经，经前小腹胀。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦滑。辅助检查：尿常规：ＲＢＣ４１．４／ｕｌ；１ｍ：３．ｇ／ｄｌ尿微量白蛋白测定；３ｕｍｏ。生化；Ｃｎ１１．８ｌ／Ｌ３〇处方：生黄庚３０ｇ，当归ｌＯｇ，猪《３〇ｇ，获《ｇ丹参３０ｇ，丹皮２０ｇ，赤巧２０ｇ，香附ｌＯｇｌＯｌＯｌＯｌＯ乌药ｇ，巧实ｇ，熟大黄ｇ，甘草ｇ１４付。方义：一丹皮、赤巧凉血活血；一香附、乌药疏肝行气解郁；一积实破气消积；一熟大黄泻热通便，通腑降浊；王诊：２０１３年１２月２４曰服药后仍感腰酸困，休息后可缓解，压力较大，不易入睡，膊气急躁，偶有头晕，四－，１，２，额前发譬处麻木疼痛，肢怕冷，纳可，小便仓淡黄，量可夜尿次大使日１次不成形。舌暗。，。，菩薄，脉弦细，沉取无力月经量少色暗，偶有血块，无痛经１辅助检查：２４ｈ康蛋白定量：０．４ｇ；ｒｏ－＋：Ｐ（）ＢＬＤ（２）尿常规，；ＢＵＮｍｍｏＡｍｏｒｕｍｏＬ生化：７．Ｏｌ２巧ｕｌＣ：８６ｌ。；化，Ｕ：化，／１１．２２６１〇１〇。：日处方方加龙胆草３，香緣６，佛手６ ４吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探Ｊ２８付。四诊：２０１４年１月２４曰偶腰困，烦急，手足不温，二便可，纳暇可，月经量少，仓暗，少许血块，舌暗，。苔薄白，脉沉弦滑略数辅助检查：尿常规：化Ｄ（２＋）；２４ｈ：０．４２ｇ尿蛋白定量；处方：１１．２２日方加太子参３０目２〇３，红５６。，吴芝景天１２８付。１曰五竣：２０４年２月２８，腰化下畏寒，手足不温，小便包黄，味重，大便可，入睡困难月遂量少，龟暗。舌质暗，中有裂，苔略腻，黄白兼，脉沉滑。Ｐ－ＢＬＤ２＋：尿常规；ｒｏ（），（）辅助检查；２化尿蛋白定量：０．４８ｇ；：女巧子３０３０生黄茂３０当归ｌＯ处方ｇ，旱莲草ｇ，ｇ，ｇ川夸１５３０３０３０ｇ，猪芬ｇ，获芬ｇ，丹参ｇ灵芝２０ｇ，红景天ｌＯｇ，生鹿片１５ｇ，甘草ｌＯｇ２８付。方义：一女贞子、旱莲草补益肝肾，滋阴止血；一鹿角片补肾助阳，强筋健骨；紅景天一健脾益气；２０１４４１１六诊：年月曰诸证较前改善，劳累后腰酸腰痛，阴雨天则手足不温，怕冷。纳可，眠安，二便调。舌淡红，苔白，脉沉细。ｒｏ－＋辅助检查：尿常规：Ｐ）ＢＬＤ）（，（；２化尿蛋白定量：０．２ｇ；２．２８曰３〇处方：方加太子參６。１４付。２０１４韦诊：年６月３曰患者诉服上方后自觉诸证较前改善，，，仍有腰酸腰痛，遇暖及按揉后可巧转畏寒无。明显乏力，生气后自觉胃臆部冷感，胸闷气短，巧干纳可，眠欠安，大便曰１次，成形，，，小便可，月经量少龟暗，有血块。舌质略暗苔薄腻，脉沉细略滑。２４ｈ１２２辅助检查：白定量：１．ｇ尿蛋；－＋－ｒｏ尿常规：Ｐ（），ＢＬＤ（）；生化：ＢＵＮ；３．Ｏｌｍｍｏｌ化，Ｃｒ：８２ｕｍｏｌ／Ｌ。１〇：２．２８日方加龟甲１〇１〇。化方３，香附３，乌药３２８付。：个人得慢关格是由多种慢性疾病所致的疾患，是多种慢性疾病晚期的表现。慢 吕仁和教授皆脏病学术思想《内经》源流初探＾一、关格的形成是个慢性损害的过程，若先天不足，素体肾虚内伤）；或各都原因（外感一内损于肾，导致肾精亏虚。肾脏虚，既无力拒邪，更易招致外那内侵，损伤肾体，发生肾风、肾热、消渴病肾病等疾病。，外邢久稽不去，或重感外那加么调摄不当，腎元日一耗，进步发展，则肾元虚衰，肾用于是无主，不能分清泌浊，浊毒不能下泄反而上一泛，至此慢关格已形成。慢关格是个本虚标实的疾病，针对其主要病机，吕教授选用生黄茂、当归调补气血，再加Ｗ大补元气之太子参，Ｈ药合用，共奏扶正之功针对标；！＾、白实之候，吕老予义猪《、获冬花蛇舌草利水消肿，解毒保肾，陈皮、半夏化疲降气、泄独，，ｋ，Ｌ义除中焦之浊邪同时肾病日久肾络痛痕形成故吕老予乂丹参川夸活血化；疯。此后患者病情逐渐改善，处方基本原方巩固疗效为主。６６２０１２１０９曰。马某，，，男岁年月３（患者年前体栓时发现血肌巧升高具体不详），伴腰酸，乏力，就诊于当地医院，＂＂一诊断为慢性肾功能不全，住院治巧后好转。后间断服药治巧。现为进步系统诊治，就诊－于我科口竣。：如弹，偶有胸闷，纳可刻下证劳累后腰痛，疲乏无力，耳鸣，眠差，夜尿频，泡沫多，大便调。舌淡解，苔薄略黄腻，脉弦。既往史：３０余年慢性肾义，高血压２０年。辅助栓查：尿常规：Ｐｒｏ（３＋），ＢＬＤ（３＋）ｒ１３ｌＬＢＵＮ８．４８ｍｍｏｌ。生化：Ｃ：５ｕｍｏ／，：化Ｏ３０１５１５处方：太子参ｌｇ，丹参ｇ，丹皮ｇ，赤巧ｇ，３０３０１５３０猪《ｇ，巧冬ｇ，川夸ｇ，泽兰ｇ６？车前子３０ｇ１４付。方义：一大补元气太子参；丹参一活血化疲、川夸；一丹皮、赤苟凉血活血；一猪《、获菩、泽兰、车前子利水渗湿通淋；二诊：２０１２年１２月３１曰－４双下肢轻度水肿，３次，，，，夜尿，大便调纳可眠安。舌红，脉大苔白有末脉弦滑。辅助检查：生化；Ｃｒ：１４６頭〇１化，ＢＵＮ：９．４３ｍｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ：４５３ｕｍｏｌ／Ｌ。处方：生黄丧６０ｇ，当归ｌＯｇ，川牛膝３０ｇ，猪《３０ｇ，获《３０ｇ，泽兰３０ｇ，白袭蔡３０ｇ，桑寄生３０ｇ１５３０ｌＯ钩藤ｇ，夜交藤３０ｇ，丹参ｇ，郁金ｇ１４付。方义：川牛膝一补肝肾、强腰膝； ４６呂仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探一白袭蔡、钩藤平肝潜阳、社风明目；一桑寄生社风湿、补肝肾、强筋骨；一活血止痛郁金，行气解郁；一也、夜交藤养安神、通络接风；Ｅ诊：２０１３年１月１５曰，眠差双下肢水肿较前减轻，劳累后腰酸痛，乏力，耳鸣，视物模糊，纳可，大便－可，小便泡沫多，夜尿３４次。舌淡红，边有齿痕，苔薄黄，脉沉。Ｐｒｏ３＋辅助检查：尿常规：（）生化：Ｃｒ：ｌＯＯｕｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ：９．８６ｍｍｏｌ化，ＵＡ：４６３ｕｍｏｌ化。３０。处方：初诊方加川牛膝ｇ１４付。＂个人咕得：患者老年男性：，年老体衰，肾元虚衰严重，《内经》言邪之所凑，＂其气必虚，，患者肾元虚弱邢气乘虚侵袭，是之肾元夏亏。曰久肾元虚衰，肾用于是无主，不能分清泌浊浊毒不能下泄反而上泛。，，导致慢关格的形成针对患者的本虚标实的主要病机，吕教授用药鲜明，首予太子参调补气血，扶正围本；后针对标实之候，予レ义猪芬、获《利湿健膊Ｗ桂湿浊，泽兰、车前子加强活血利水消肿的功效，使浊邪从Ｌ小便而去，，、；肾病日久需谨防淚血形成故予乂丹参、丹皮赤巧、川夸活血化淚通脉，全方用药虽少，但扶正接邪兼顾，用药合理明确，值得大家学习。王某４０２０１２１１６曰。，男，岁，年月患者５年前无明显诱因出现双下肢水肿治疗。３，未予个月前感冒后出现双下肢可＂＂凹形水肿，就诊于北京大学第王医院，查Ｃｒ：４４６ｕｍｏｌ／Ｌ，诊断为慢性肾功能不全，一予对症支持治疗后好转。现为进步系统诊治，故来就诊。：双下肢水肿刻下证，纳可，眠差，易醒，大便可，小便有泡沫，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。２０既往史：高血压病史年余。ｉＲＢＣ０７ｘ１〇Ｌｂ１０２辅助检查：血常规；：３．Ｖ，ＨＧ：ｇ化；尿常规：Ｐｒｏ（３＋），ＢＬＤ（＋）；ｒｕｍｏＬＢＵＮｍｍｏ生化：Ｃ：４８０ｌ／：２６．６ｌＵＡ：５７９ｕｍｏｌ。，化，化：上巧《３０ｌＯ３０３０处方ｇ，ｇ，ｇ郁金泽兰，桑白皮ｇ３０３０ｌＯ５猪芬ｇ，巧芬ｇ，积实ｇ，熟大黄１ｇ３０３０３０３０桑寄生ｇ，夜交藤ｇ，白获黎ｇ，麥仁ｇ？１５１５１５ｌＯ白巧，，ｇ，石决明ｇ钩藤ｇ装术ｇ７付。方又：主获《一解毒渗湿；桑白皮一利肺平喘，利水消肺；一泽兰、猪《、获芬利水渗湿消肿； 呂仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探；＾一桑寄生接风湿、强筋骨、补肝肾；一活血止痛郁金，行气解郁；一记、夜交藤养安神、通络社凤；一也安神之力麥仁夜交藤配伍赛仁，加强养；一白簇蔡、钩藤、石决明平肝潜阳、清肝明目；義术一破血行气，消积止痛；二诊：２０１２年１１月１３曰二双下肢水肿，夜间游走性皮肤痊痒，眠差，纳可，便调。舌淡红，巧大，苔黄腻，脉沉迟。４０，百合２０ｌＯ，ｌＯ处方；赛仁ｇｇ，玫瑰花ｇ醋龟甲ｇ获《３０ｇ，桑寄生３０ｇ，夜交藤３０ｇ，白袭蓉３０ｇ＊？白巧１５ｇ，石决明１５ｇ，钩藤１５ｇ，郁金１２ｇ川牛膝３０ｇ１４付。方义：一百合、养阴润肺清安神；一玫瑰花疏肝解郁、活血止痛；一醋龟甲滋阴潜阳、涵养肾阴；Ｅ诊：２０１２年１１月２３曰２３，曰服上方后皮肤痊痒缓解，，大次，小便夜尿，双下肢中度水肿纳可眠安便次，舌淡白，苔黄戚，脉沉弦。Ｃｒ３４４．７ｕｍｏｌＬＢＵＮ：１２．４２ｍｍｏｌ／ＬＵＡ：４２７ｕｒａｏｌ／Ｌ。辅助检查：生化：：／，，１１．６曰３〇３〇６，〇８处方：方加太子参３，泽兰寧巧子３。７付。四诊：２０１２年１２月３１曰，双下肢轻度水肿偶发，小便泡沫多，乏力、腰酸不明显，皮肤痊痒减轻纳可，眠欠佳，易醒，二便调。舌红，膊大，苔薄白，脉弦滑。辅助检查：生化：Ｃｒ：２８２．６ｕｍｏｌ化，Ｂ抓：１１．６４ｍｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ：３６６ｕｍｏｌ化。：１１．６曰３〇３〇处方方加太子参６，泽兰３。１４付。五诊：２０１３年１月２２曰二服上方乏力、腰酸、皮肤痊痒好转，尚有双下肢水棘，纳眠可，便调。舌质淡，苔白，脉滑。辅助检查：生化：Ｃｒ：２５９．７ｕｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ：１１．８３ｍｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ：４３３ｕｍｏｌ／Ｌ。；１１．６日３〇３〇处方方加太子参８，泽兰３。１４付。六诊：２０１３年３月８曰药后水肿减轻，纳可，眼安，二便调，舌淡，中有裂纹，苦薄白，脉滑无力。 ４８吕仁和教授皆脏病学术思想《巧经》源流初探＿辅助检查：生化；ＢＵＮ：１２．３６ｍｍｏｌ／ＬＣｒ：２５３．４ｕｍｏｌ／Ｌ。处方：１１．６日方加太子参３〇６，泽兰３〇６，摹谋子３〇３。１４付。２０＾１诊：１３年４月１５曰，双暇捡浮肿，活动后水胖加重，偶气短，纳可双下肢中度可四性水肿，暇可，大－一便曰２３次。舌膊大，苔薄白，脉沉细行，尿中泡沫多，夜尿。辅助检查：生化：Ｃｒ：２３７．５ｕｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ：３６７ｕｍｏｌ化，ＢＵＮ：１０．６５ｎｍｏｌ化。．曰、、处方：１１６方去参仁白巧夜交藤，＆？３０３０加太子参ｇ，车前子ｇ。１４付。１３５八诊：２０年月３曰服上方，双下肢水肿减轻，无皮肤痊痒，纳可，暇可，大便调，夜尿３次。舌质淡，苦白。，脉沉３０３０３０３０处方：太子参ｇ，丹参ｇ，丹皮ｇ，赤苟ｇ包００３０，３０猪《３ｇ，获菩３ｇ，泽全ｇ车前子ｇ１５１５１５３０川弯ｇ，积实ｇ，熟大黄ｇ，桑白皮ｇ２０１３６１７曰九诊：年月一双下肢水肿明显好转，时有局部皮肤痊痒，纳可，眠差，易醒多梦，大便２曰行，尿中淮沫多。，。舌红苔白厚，脉滑数，尺沉０．３５ｍｍｏｒｕｍｏ１加１〇辅助枪查：生：ＢＵＮ：１ｌ／Ｌ：１９７．８ｌＵＡ：３９１化，Ｃ／Ｌ，化。处方：５．３日方加生黄茂３０ｇ，当归ｌＯｇ，上获芬３０ｇ，郁金ｌＯｇ。１４付。记、得个人：患者中年男性，高血压病史多年，平素情绪急躁易怒，肝气郁结，肝血＂＂易亏。正所谓肝肾同源，肾精有赖于肝血的滋养，肝血肛则肾精充；该患者高血压２０，病史余年，肝血耗亏严重，不能滋养腎精，使肾精亏虚肾元不足，肾失其用，不能分清泌浊，浊邪停滞于巧，导致关格的形成。治巧上针对其主要病机，药物选用桑寄生补肝腎，强筋骨，扶正固本，针对其标实证候，予Ｌ义猪吝、获菩、泽查利湿健脾レ乂诘湿浊，主巧菩、郁金利湿泄浊解毒，患者关格的形成，主要因肝气郁结，肝阳上亢所致，故治巧上当予ＬＸ白襄黎、白巧、石决明、钩藤平巧潜阳，清肝明目；浊邪旅滞难除，予心义義术破血逐痕，权实、熟大黄通腑泄浊，Ｌ乂加强社邪之力。５．其余肾脏疾巧在研读《内经》过程中，笔者发现《内经》将骨瘦、骨蔡、肾察Ｓ病亦归于肾脏病的范畴，但因现今医学水平的提高，对于疾病的分类亦有相当明确，从《内经》所述该Ｅ病的临床表现来看，现今都未将其归于肾脏病的范祷。故呂仁和教授对于该Ｅ病未有》，故笔者仅Ｗ《巧经为出发点。明确阐述，并参考历代医家观点来探讨Ｓ病５．１骨痊＂一《《？》骨瘦词：，首见于内经》，素问凄论言道肾气热，则腰脊不举，骨枯 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾＂＂。而髓减，发为骨邊。骨矮者，生于大热化。骨瘦病位虽在骨，但其发病主要与肾相关。，故笔者将其归于腎脏病之中５．１．１病因病机＂■》《言道，素问痊论：有所远行劳倦逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍＂于肾，肾者水藏也，今水不能胜乂，则骨祐而髓虚，故足不任身，发为骨凑化。对于骨痊的病因病机《。发病机理、主要症状都有明确的描述。。１．，正，，，远行劳倦，逢大热：远行劳倦气耗伤这是内伤逢大热热邪＂＂侵袭，这是外因，这是骨凑发病的内外因素。２、．阳气巧伐：防，，，，热舍于肾气，即为热气热邪热邪内攻侵袭肾藏王冰。＾注解曰：阳气内伐，谓伐腹中之阴气也。水不胜火，１乂热舍于肾中化。热性恶燥，热。反居中，故。，热薄骨干骨凑无力也３．骨祐而概虚：这是骨凑发病最直接的病因，肾主骨生髓，热邪伤肾，，，。肾精耗伤，肾精不足则骨髓化生无源导致髓虚的形成，发为骨凑５．１．２临床表现１．腰脊不举：腰者肾之府，热邪伤肾，肾精号犀，则表现为腰酸腰软，肾脉。贯穿脊柱，故表现出腰脊不举的症状。王冰注解曰：腰为肾府，又肾脉上股内，贯脊，＂属肾，故肾气热则腰脊不举化。２．足不任身：即两足凑软，不能支持身体之意。５．１．３治巧“＂？１．独取阳明《素问凑论》言道：治痊独取阳明，后面又说了选阳明经的原因。，具体不多做介绍‘‘＂？２……．《》：，，。补其荣，通其俞素问瘦论各朴其荣而通其俞则病臣矣＂＂＂此句所说与独取阳明稍有疑惑，，张介宾注解说：盖治者当取阳明，又必察其所＂受之经，而兼治之也Ｌ，。所义治疗骨棲，可用补法针刺足阳明胃经荣义内庭足少阴肾经荣穴然谷。；用泻法针刺足阳明胃病俞义陷谷，足少阴肾经俞穴太溪５．１．４历代医家见解＂《■朱丹溪在丹溪於法凑》中言道：痊证断不可作风治，而用风药。有湿热、＂＂■湿疲、、气虚、血虚淚血。《儒口事亲》：指风褒棲近世差互说凑之为病，由肾。…水不能胜沁火，《肾主两足，故骨髓衰竭由使巧太过而致然也。明代医家朱樣普＂＂＂济方》对治疗骨凑有很好的描述，其着重从肾论治。对于骨痊属肾冷者，用龙骨＂＂＂＂＂＂－，丸；属肾经虚败者用ｂ棲丹阴精损伤，用金咖肝肾号虚，；属者丸；属者、用牛腺丸。清代王清任用益气活血化滞通络之法治疗骨凑，其所创方剂补阳还五汤在一现今仍是重要的治疗凑证方剂之。５．１．５现代研究现代＂医学研究中，人们常将骨质疏松症与骨凑联系起来。骨凑的发病病理就是骨。＂。枯而髓减，而骨质疏松症的发病病理是骨量减少，骨组织微细结构破坏，两者非Ｗ。《》常近似中西医病章对照大辞典中就将骨质疏松症收录同骨痊联系起来，同时亦、将肢骨结核病脊柱结核病、弗利德来运动失调都归于骨瘦的范畴。在病因病机方面， ５〇吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流巧探＿Ｗ张晓珠等认为肺热亦可致凑，或，肺与肾相连，热传入肾，致肾气热，发为骨凑肺热一巧伤津液，，，不能濡养骨骸发为骨凑。其亦认为脾虚亦是骨凑发病的病机之脾为后天之本，胳主运化，脾虚运化失常，不能输布津液，四肢百骸失于濡养，发为骨湊。金ＵＷ一明柱等不仅认为肾虚、脾虚是骨湊的病机。，血，血旅亦是重要病机之因精血同源淚＂＂则血不化精，导致肾精亏虚，从而导致骨凑的发生。沧巧方面，张留国等运用地黄ＷＬ饮子加减治疗骨凑，临床效果良好，，义补益；罔慧等整理文献发现治疗骨凑用药中＂３１、活血药应用最多药、温里药，卢勇等亦发现，治巧骨凑用药频次中，使用最多的是牛膝、熟地、肉获蓉、寃堂子等。５．１．６医案王某，男，５０岁，２０１３年１２月３曰１０，。近３年来患者腰痛近余年每于劳累后加重，腰痛逐渐加重，且逐渐出现阳湊、早泄、遗精等表现，伴有头晕，走路不稳，如踩棉絮状。＜公、：腰痛腰酸，劳累后加重，腿脚酸软，，刻下走路不稳，伴有头晕手足沁热烦急躁。视物爵花，纳可，眠可，大小便调。舌红，苔黄腻，脉细数。ｌＯｌＯ３０Ｏ方药：狗脊ｇ川断ｇ川牛膝ｇ刺獨皮ｌｇ地骨皮３０娱蚁■２３０九香虫ｌＯｇ条猪《ｇｇ１４付方义：一补肝肾，狗脊，强腰膝桂风湿；川断一补肝肾，强筋骨，补血安胎；川牛膝一，利尿通淋逐疯通经；一固精缩尿刺獨皮，收敛止血，化淚止痛；地骨皮一凉血除蒸，清虚热；一换蚁媳风總痊，攻毒散结，通络止痛；猪《一利水渗湿；一理气止痛九香虫，温肾助阳；：肾元不足，肾精不固辨证分析，骨髓亏虚个人记巧：骨痊，其基本病化为肾元不足，骨髓亏虚，该患者肾元亏虚，肾为腰之府，转悠不能，故见腰痛；肾为封藏之本，主藏精，肾元不足，肾藏精不固，肾精外泄，故阳凑遗精；肾主骨，肾主生髓，肾元不足，不能生髓，髓不足则骨空，故见腿酸软，＂行走不稳，，《；脑为髓之还髓不足脑窃空虚，则见头晕。内经》言骨凑的病因中有肾＂＂＂之说一气热远行逢大热，可见热邪是造成骨凑的病因之，热邪易伤及阴液，阴不＜Ｉ公心。敛阳，虚阳浮越，则见手足热、烦急躁治疗上吕老针对其基本病因病机，首予狗脊、川断、川牛膝培补肾元藏精不固，则用刺猎皮固精缩尿阴虚阳亢，则Ｌ乂地骨；肾；皮甘润Ｗ滋阴清虚热；热动易生风，故予娱蚁媳风镇疫，同时考虑到患者病程较长的缘故，阴阳互根互用，阴损及阳，故予ｋ乂九香虫温肾助阳。骨痊发病，必ａ时候日久，治巧当循序渐进，补虚当缓为上。 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾６１２０１０６１１曰韩某，女，岁，年月。双手指疼痛半年就诊。患者半年前无明显诱因出现双手指疼痛，，受凉后明显来曾。治巧，为求中医调理遂来我处就诊刻下症：双手指关节疼痛，受凉明显，晨起暇捡水肿，口干、夜间明显，视物模糊，、、偶有头晕，咽中有疲，咽痛，偶有腮肿耳痛、可自行缓解。偶有记谎、手抖、汗出等症状，进食后减轻，纳可，眠不实，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细滑。既往史：２００８年７月口渴多饮，１０月测Ｂｓｌ４．９ｍｍｏｌ化，口服汤药疗效欠佳，Ｂｓ达１９．８ｍｍｏｌ口／Ｌ，后至专科医院服中药血糖降至正常，近半年未再服药。否认高血压、冠记病等。关节炎４０年。过敏史：无。５曰Ｃｒ４－－捕助检查：月Ｗ本院：１．５ｕｍｏｌ化风湿因子（）（）；类；免疫功能；抗－核抗体（）Ｅｓｒ：１４。双手指间关节退变可能。；处方：４＾当归ｌＯｇ赤白巧ｉ５ｇ妙积壳实６ｇ甘草ｌＯｇ柴胡ｌＯｇ香附ｌＯｇ乌药ｌＯｇ川弯１５ｇ丹参３０ｇ黄连ｌＯｇ山扼ｌＯｇ构杞子ｌＯｇ１４付方义：柴胡一解表退热、疏肝解郁；赤苟一凉血活血；白巧一，柔肝止痛养血敛阴；一炒积壳、积实破气消积、行气宽胸；一黃连、山扼清热利湿，泻乂解毒；丹参一、川苟活血化淚；一行气止痛乌药，温肾散寒；构杞子一滋补肝肾；＂＂＂＜。得：《内经》有言：肾气热个人，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨慈。骨＂凄者、，生于大热也。骨凑的发病机制主要与热那相关，其病位在肾在骨。本病患者老年女性，肾元亏虚，兼之其平素急躁易怒，肝气郁结，肝郁化热，热邪乘虛侵袭肾脏，热邪伤肾，肾精更亏，不能化生骨凑，发为骨痊。针对病因病机，吕教授确认了＾义疏肝解郁，清热凉血，滋补肝肾之治法，用药明确。５．２骨痴＂■一……词：，骨療，首见于《内经》，《素问病论》风寒湿王气杂至合而为痴也，，＂＂？Ｌ义冬遇此者，为骨痴《素问长剌节论》：病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气。至。，《為骨察５．２．１病因病机＂＝风寒湿王气杂至１．风寒适气杂至，寒为主：療病的主要病机就是，合而 ５２吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＿’＂为察也主寒《素？长刺节沦》明确说出，但骨疾是冬天发病，冬，直问寒气至，名。骨務的说法。＂■２．《逆调论》言皆元亏虚：素问；是人者，素肾气胜，Ｗ水为事，太阳……气衰，肾脂枯不长，腎者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也，，＂病名为骨癖。肾元亏虚，精不生髓，寒气乘虚侵入骨，发为骨滨。５．２．２略床表巧＂。？？：在临床表现方面，《素问逆调论》是人当李节也，巧关节拘李。《素问婷＂。＂■：《素长刺节论》：病在骨论》言察在于骨则重，骨重不可举，骨髓酸。问言＂，逐痛，寒气至，名为骨療。可见骨藉发病有骨髓酸痛，身体沉重，行走西难的表现。５．２．３治疗＂关于治巧，《巧经》中有对蒋病的息的治疗原则，巧五藏有俞，六府有合，循脉＂之分。，各有所发，各随其过，则病療矣５．２．４历代医家见解＂＂＂＂《：唐代孙思邀从骨蔡的基础上引出了骨极的说法，备急千金要方》言。．己．．．．．曰骨极。冬遇病为骨察，骨藏不，复感于邪，，故认为骨极是在骨蒋的基础上＂复感受外邪所致。治巧上：，味，孙思邀也有单味巧粟米治巧骨蔡的记载粟米咸微寒。无毒。》，养肾气，去骨察热中罔时，在《千金翼方中有用八风千二蔡散治疗腎藐的Ｗ‘‘＂记载。宋代杨去藏《仁斋直指附遗方论》中有冷疾多成骨療之说。明代李时珍《本＂＂ｔ＂１？：汗后入冷水草纲目诸水有毒》说，成骨察。清代王清任《医林改错》中更有＂。窺有疯血的观点，重视活血化淚的方法，其用身痛逐淚汤加减治疗骨蔡的经验，仍＂＂值得现在医家研究。郑红等整理明清医家治巧骨疾用药经验的时侯，发现明清时期用药药性Ｌ乂温平、味甘为主，而药物的功效則《是补巧肾、活血止血、温通助阳之类。５．２．５巧代研究现代研究中＇认为，人们将骨关节病、骨质疏松、骨坏死等都归于骨蔡的范畴。张琪蒋证发病多由正虛邪壤，治巧上勿忘扶正巧邪，认为蔡多挟湿，治巧上重视除湿通络，＂ｎ另外认为蒋久多挟淚，用药必须活血通络。朱良春对于滨证的治疗，注重益肾壮督，＂。用药上经常使用虫药治疗癖证，人们多从，。实验研究方面从肾论治着手结合现代Ｗ细胞分子生物学技术，开展补肾药治疗骨察相关疾病的实验研究。如吕明波等发现淫＾ｓｅ羊霍普能诱导兔破曾细胞的死亡承亮等发现右归饮可１乂明显下调破骨细胞ＡＴＰａ；吴ａ３基因水平。５．２．６匿案张某，女，７９岁，２０１３年５月６曰３患者于年前因受凉后出现周身关节疼痛，活动受限，右半身明显，曾间断口服中＂＂一２０１１药治疗，效果不明显。年于北京朝阳六院确诊为类风湿性关节炎，住院治巧月余，不见好转。＜公口：周身关节疼痛刻下，活动受限，芝力，午后手足热，渴，纳差，眠差，大便一－日两次，便偏干，夜尿１２次，仓黄，舌暗，茗薄黄，脉弦。方药：柴胡ｌＯｇ赤巧２０ｇ白巧２０ｇ炒积壳６ｇ 吕仁和教授肾脏病学术思想＾《内经》源流初探±＿炒权实６ｇ炙甘草ｌＯｇ秦兑１５ｇ威《仙ｌＯｇ陈皮ｌＯｇ姜半夏ｌＯｇ乌蛇肉ｌＯｇ刺獨皮ｌＯｇ１４付方义：一柴胡解表退热，疏肝解郁，升举巧气；一赤巧清热凉血，散疯止痛；一白巧养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；一行气开胸炒积壳，宽中除胀；炒积实一破气消积，化疲除癌；炙甘草一调和诸药，缓急止痛；一，，秦充社风湿，通络止痛退虚热清湿热；一威夷仙棲风湿，通络止痛；一理气健脾陈皮，操湿化疲；一，姜半夏燥湿化寐降逆止呕，消瘡散绪；一乌蛇肉接风通络，止痊；刺渭皮一收敛止血，化淚止痛；辩证分析；风湿热察证＂。，。个人得：骨蔡的病因病机为风寒湿Ｅ气杂至，痴阻于骨，其病位主要在骨，从关节拘李，骨节疼痛为主要表现，从该患者的表现来看，当属骨療范畴，从其其余临、配伍床表现来看，当属风湿热蒋证。故治巧上吕老用秦充威夷仙往风湿，通络止痛，乌梢蛇、刺巧皮增加其桂风通络止痛之功，同时刺獨皮入肾经，有涩精固脱之效，肾主，且骨，生髓，髓充于骨，肾气盛，则骨骼强壮还化于；本患者湿热之邪不仅痴阻于骨中焦，故患者表现为腹化，反酸，口干口苦等，治巧上吕老予柴胡、积实、根壳疏巧理、、，气调理中焦陈皮半夏理气燥湿，全方标本兼；白苟与甘草合用有缓急止痛之效；顾，疗效显著。５０２０１１８曰陈某，男，岁，年１１月。全身关节游走性疼痛：，Ｌ义左侧肘关节为甚。刻下全身乏力，胸部愁闷，汗出较前减少，０干、《饮，咽中发堵较前减轻，大便不潘。舌暗《裂纹，苔薄黄略腻，脉弦滑。处方：柴胡ｌＯｇ黄茶ｌＯｇ法半夏ｌＯｇ炒根壳ｌＯｇ１２ｇ桂枝ｌＯ１５赤巧６ｇ知母ｇ秦充ｇ威夷仙１２ｇ葛根ｌＯｇ浮小麦３０ｇ新干ｌＯｇ川见ｌＯｇ防风ｌＯｇ７付方义：一柴胡解表退热、疏肝解郁；一黄萃清热燥湿、泻火解毒； ５４吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探赤苟一凉血活血；柱枝一温通经脉、助化化气；秦尧一、威叉仙社风湿、通络止痛；一葛根解肌退热、生津止渴；一浮小麦固表止汗、益气除热；射干一、川贝化疾利咽；防风一棲风解表；二诊：２０１１年１１月２９曰。患者仍有关节窜痛。，口千较前减轻，大便偏干。舌脉同前处方：上方改：威灵仙１５ｇ上方加：鸡血藤１５ｇ虎杖１２ｇ７付Ｅ诊；２０１１１２６曰年月。患者关节疼痛减轻。，仍有下肢沉重感，口干，汗出减少舌暗紫，苔白戚，多裂纹，脉细滑略弦。处方：上方改：虎枝２０ｇ鸡血藤２０ｇ上方去：浮小麦ｌＯｇ上方加：太子参１５ｇ７付四滲；２０１１年１２月１３曰。关节疼痛明显减轻，午后下肢沉重感，口干，纳差，大便可。舌暗，多裂纹，苔薄黄。，脉细弦、尺謁处方：上方加：暮蒲ｌＯｇ远志ｌＯｇ１４付五诊：２０１２年２月７曰。患者关节疼痛较前减轻，汗出减少，胸勝较前减捏，时有恶咕，近曰疲《，双下肢口酸软，苦，纳呆，大便干。舌暗，多裂纹，苔腻根黄。处方：上方去：桂枝ｌＯｇ赤巧ｌＯｇ远志ｌＯｇ上方加；炒惹巧仁１５ｇ７付＂：《：Ｌ个人记得患者中老年男性，肾气渐亏，内经》言是人者，素肾气胜，义水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至＂“＂。骨也，肾气亏虚，不能化生骨髓，故使风寒湿邪杂至，发为骨黯吕教授针对其主要病机、、，予Ｗ秦充威灵仙接风湿通络止痛，防风隹风解表，桂枝温通经脉，助阳 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＾化气，另外佐Ｗ其他对症用药，用药明确。５．３肾痴■＂一词《》上坚而肾涛，《内经》中多有闽述，素问五藏生成篇：黑脉之至也，＂大，得之。，有积气在小腹与阴，名为肾蔡沐浴清水而卧５．３．１病因病机。＂１？．《五藏生成篇》，沐浴淆水而卧：素问言肾察得之沐浴清水而卧夜，，间人体阳气潜藏，洗冷水浴后，感受邪气邪气积聚在小腹与前阴侵袭肾脏，发为肾婷。。。２．．：《》：，，，骨療不已，复感于邪素问黯症骨涛不臣复感于邪内舍于肾骨痴是由风寒湿云气杂至，，，，侵袭四肢骨骸所致肾在体合骨骨蔡迁延不愈导致肾气逐渐亏虚，邪气乘虚入里侵袭肾藏，发为肾袭。＂■３．《太阳不足：素问四时刺你从论》：太阳有余，病骨蔡身重；不。，足，病肾痴肾阳充足，邪气无虚可乘，只能局限于四肢百骸，发为骨蒋；若肾阳不。足，邪气乘虚入里侵袭肾藏，则发为肾痴５．３．２胞床表现。’’《■》Ｌ素问藐论言道：肾蒋者，善胀，庶Ｗ代種，脊乂代头，善胀，即容易腹＂。胀，王冰注解曰：肾者胃之关，关口不利，则胃气不转，故善胀化。庶Ｗ代種，脊＂＂。Ｌ义代头，》注：，即足李不能伸身倦不能直之意，如《内经博察口义解曰肾为作’’。《强之官，涛则足李不能伸，故厮代種，故》：；身傍不能直脊代头内经本篇还言道。＂■五藏生成篇》淫气遗溺，疾聚在肾，可见肾蒋还有遗尿的表现。同时根据《素问。＂所言黒脉之至化，。，上坚而大可见患者脉象是坚大脉综上所述，肾蒋的主要表现有下肢李急，不能伸直，身体巧倭，腰不能直，腹胀，遗尿，脉坚大。５．３．３治疗》一《，，只有内经中关于肾婷的治疗未有具体阐述条针对察症的总治疗原则，即＂《？》内经疾论所言：五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病＂療矣。５．３．４历代医家见解？？《》、宋代圣济总录诸痕口肾擦中关于肾操的治疗，记载有远志丸防风丸、菌。？芋散、白附子丸、牛膝酒方等方药。明代汪绮石《里虚元鉴肾蒋》中说道：其初起，日、、Ｅ气合聚而为肾病于酒仓不节精血竭，水火俱衰，，法宜，肝风脾湿肾虚生寒。记脾之血，Ｌ。》清气安神，Ｗ养润燥滋血义归肝肾之阴明秦景明《症因脉治；将蒋症分为外感瘦症与内因蔡症，在肾察的治巧上，从病因上分为远行劳倦与房劳精竭，两者、分别用坎离丸与河车封髓丹，；在肾藏病机上分为肾乂上炎者真阳不足与真阴不足兰类、八味丸和家秘天地煎治疗分别与家秘滋肾丸。５．３．５现代研究根据＂＂肾蔡的足辈不能伸，身倭不能直的临床表现，人们多将强直性脊桓《归属。风寒＂于肾蔡的范畴。焦树德教授认为强直性脊柱炎的总病机是湿互气杂至，但还应 ５６吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探包括寒湿侵肾的病机。朱良春教授治巧上《从补肾着手，认为肾蔡多挟淚，治巧上政补Ｍ肾化淚为主。实验研究方面，姜萍等自选肾蔡汤（其药物组成为金银花、惹巧仁、主巧《、黄柏、虎杖、赤苟、白巧、川牛膝、藝虫、独活）治疗强宜性脊枉炎，与吗噪美Ｉ辛对照，发现总显效李明显占优。对于活动期的强直性脊枉炎，肾癖汤能降化抗体水平，。抑制体液免瘦，发挥出免疫调节作用５．３．６医案２０１３２４陈某，男，６８岁，年６月曰患者于１０年前因劳累后出现腰痛，逐年加重，曾口服强肾片等中药治巧，未见明显好转。刻下症：腰酸痛，腿疼，乏力，气短，关节痛，手脚麻木，易抽筋，纳眠可，大便日一行，需开塞露辅助通便，小便调红，舌暗，宮薄，脉沉细。方药：刺獨皮ｌＯｇ葛根ｌＯｇ狗脊ｌＯｇ川断１５ｇ川牛膝３０奴ｌＯｌＯ泽兰３０ｇ刘寄ｇ补骨脂ｇｇ太子参３〇《３〇ｇ猪ｇ１４付方义：刺猎皮一涩精固脱，收敛止血，化旅止痛；一葛根解肌退热，生津止渴；一狗脊补肝肾，强腰膝，桂风湿；川断一补肝皆，强筋骨，补血安胎；川牛膝一，利尿通淋逐疯通经；一刘寄奴散疯止痛，疗伤止血，破血通经；一补骨脂补肾壮阳，固精缩尿，温脖止泻；一泽兰利水消棘，活血调经；太子参＾补气健膊，生津润肺；猪冬一利水渗湿；：辩证分析肾元亏虚，湿邪蔡阻于肾记得＂＂：肾蒋，》：个人其病变部位主要在肾，《内经言太阳不足，则肾痴，该患者最基本的病因病机就是肾元亏虚，故患者腰痛明显，腎元号虚，肾主骨生髓功能失、、常，腿骨不固，治疗上吕老用狗脊川断川牛膝；药配伍补骨脂培补肾元，则见腿疼；脾为后天之本一配伍太子参朴气健脾，其所生后天之精亦为肾精之，故，增加补益之功；此病虽Ｌ义虚损为主，但仍有湿邪蔡阻于肾之病机Ｌ、，故予义泽兰猪芬利水渗湿；吕老用药抓其主要病机着手，立意明确。史某６１２０１１，男，岁，年１２月２３曰患者自０７年始出现腰部不适０８２，曾银转各大医院诊断病因，于年月价新乡市某一医院诊断为强直性脊柱炎１１１０曰医，年月于中院明确该诊断，并住院治巧月余，住２４３６院期间小时尿蛋白量１．ｇ／２４小时，现为求中医治疗。，特来口诊求治 吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探巧刻下症：，纳可，大便正常，舌牌大，有齿痕，苔薄，，脉滑数腰部疼痛不适多津。辅助检查：ｉＯｄｌ免疫球蛋白检测；ＩｇＧｎｍｇ／ＩＡ６６５．Ｏｍｄｌｇｇ／＂。风湿：抗错球菌溶血素０：６５．８ｌＵ／ｍｌＣ反应蛋白：２．８３ｍｇ化类风湿因子：２０ｌＵ／ｍｌｌＯ处方：狗脊ｇ川断ｌＯｇ川牛膝３０ｇ炒杜仲ｌＯｇ娱化２条刺媚皮ｌＯｇ大白巧３０ｇ生甘草ｌＯｇ尧活２０ｇ独活ｌＯｇ威灵仙ｌＯｇ秦兑１５ｇ１４付方义：一、、川牛膝、杜仲、强筋骨狗脊川断补肝肾，川牛膝还有引药下行之功；一息风止疫娱化，攻毒散结，通络止痛；一固精缩尿刺猶皮，收敛止血，化藐止痛；一白苟养血敛阴，柔肝止痛；一弟活、独活按风胜湿，止痛；一威灵仙、秦况柱风湿，通络止痛；二诊：２０１２年１月９曰药后无明显不适，仍有夜间临睡易汗出，偶有耳鸡、腰痛，舌质红，苔少，脉细数。处方：宗首方加生黄茂３０ｇ当归ｌＯｇ赤巧２０ｇ１４付、＂＂■＜心个人：《素问癖论》言道：肾蔡者Ｌｋ得，善胀，庇乂代谨，脊乂代头，这是＂＂对肾癖临床表现的主要描述，，翻译成现代语言印为足李不能伸身俊不能直，这与强直性脊柱炎的表现特别相似，故现代医家常将强直性脊柱炎归于肾蔡的范畴。该例患者老年男性，肾气亏虚，正气不足，不能抵御那气，风寒湿邪乘虚侵袭肾脏，曰久发为、、、此病。吕教授针对其主要病机，予狗脊川断川牛膝杜仲培朴肾元，扶其正气，正＾！气足，则邪不可侵乂堯活、独活、威烫仙、秦充社风湿止痛，社除其邪，邢实留恋；予机体，日久成聽，故予Ｗ换搂攻毒散结，剌婿皮化疯通络；全方标本兼顾，用药明确。６．结语吕教授肾脏病学术思想源于《内经》，但在《内经》的基础上有更好的发挥。关于风水病，吕教授对风水的认识来源于《内经》，因为巨教授对于风水总的病因》最一病机认识上与《内经致的，巧都是在肾元号虚的基础上，风邪乘虚侵袭，导致风水的发生一。但又与《巧经》有所差异。第，吕教授将风水归属于肾风范畴，但从《内经》对于风水的描述来看，风水的表现虽与西医急性肾义的表现相似，但两者当属于两＂种疾病。原因有二：１．肾风误治可发展成风水，证明两者是两种疾病。２．风水有针刺＂＂＂五十韦义的治法，而肾风有虚不当刺之说，两者的治法不同。第二，在病因病机 ５８吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探＿、、的认识上，吕教授对风邪的认识更加深入，他将风邪分为了风寒化热凤寒挟湿风热化毒及风热挟湿四种类型，使之更加具体全面。关于肾风病，目教授对于肾风的认识源于《巧经》，在肾风病因病机的认识上，呂一教授与《巧经》是致的，印首先是各种原因导致肾元亏虚，然后风邪乘虚侵袭，导致肾风的形成一风的学术。同时目教授在此基础上更加全面的阐释了肾风。第，吕教授肾思想是结合西医学肾炎的认识而来，如吕教授将腎风分为四种类型肾风。第二，吕教授、对于肾风的病因病机进行了细化，其将肾虚的原因归于四种，巧禀赋有亏、年老体衰＂＂劳累过度及气机阻滞，同好认为风邪侵袭常夹有他邪等。第Ｓ，吕教授有继发证因之说一、，其认为在慢性肾风的发展过程中会导致些继发证因的存在，如气郁、血疯疾，。饮等，这些继发证因的出现亦会加重病情的进展关于肾热病，吕教授对于肾热的认识亦源于《内经》，两者对于肾热病因病机认识是一致，即首先是各种原因导致腎元亏虚，然后热邓乘虚侵袭，导致肾热的形成。但吕一教授对于肾热有更深的发捧。第，吕教授肾热的学术思想農结合西医学肾孟肾炎的认识而来，如将肾热分为急肾热与慢俘热。第二，吕教授对于慢肾热的认识是《内经》所不具有的，《巧绍》只有对肾热实热证方面的描述。第Ｈ．在对热邪的认识上，吕教授、、兰种将热那分为热毒湿热郁热，使之更加具体细化。一关于关格，吕教授与《内经》所言关格不同，《内经》中对于关格的描述，巧是一种脉象，，又是种病证但无论是关格脉或关格病的出乳则意味着病情危重，关阴与＂＂而格阳同俱，阴阳离绝，精气力绝。吕教授所言关格与巧经不同。吕教授认为，一重受损的一种疾病第，分为急关格与慢关格。第二，慢关格是《种肾，关格是肾脏严一脏疾病晚期的表现，如腎风、肾热等皆可发展成慢关格。第Ｅ，慢关格是种本虚标实“’’的疾病，对于慢关格的治巧上，吕教授有兰型九候法。、、对于骨凑骨痴肾蒋王病，吕教授虽未明确言其具体看法，但从医窠的治则治法方药来看，吕教授《从补肾及社除致病病因两个方面着手，在病因病机的认巧上，与《内一经》基本。致，巧都是在肾元亏虚的基础上，邪气乘虚侵袭所致息体而言，呂教授之于肾脏病的学术思想源于《内经》，其病因病机基本与《内经》一《》致。在分析目教授口诊医案中，，呂教授亦从其主要病因病机着手施治，故学习内经不仅加深了对呂教授肾脏病学术思想的望解。，亦为ＬＸ后的医学生涯奠定了坚实的基础 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６０吕仁和教授肾脏病学术思想《内经》源流初探致谢匆匆走过了大学屯年，马上就面临毕业了，值化论文完成之际，我要衷沁地感谢我的恩师秦英副主任医师，，本文不管从选题立意还是资料整理上都离不开秦老师的悉把。＾义来指导自师从秦老师，不管是在学习、工作还是生活中，他都给予了我无私的帮助和精记的培养，他教导我们在学习上要勤奋努力，孜孜不倦；工作上要兢兢业业，踏实。刻苦导师您严谨的治学态度，高尚的医德作风，踏实的工作态度都让我受益匪浅。同时我要感谢内分泌科的赵丽老师，在您的悉记教导下，不管是临床技能水平，还是临床实践水平，我都有了很大的提高。另外衷记感谢教研处的老师及辅导员李哲老师为我们毕业、工作上李勤的付出，谢谢您们！深深感谢我的家人。，是你们的默默付出，使我不断前进感谢我的宿友，相处屯年来，生活工作上你们都给了我很大的帮助，光其是金俊杰同学，感谢你在我论文完成过程中给予的帮助。感谢韩丽萍师姐、任番师姐、戎文译师姐在论文及学习上对我的帮助。０８７Ｄ感谢全体班的同学七年来风丽同窗的晤伴和关杯。、、＜＜祝愿所有关心和帮助我的老师、朋友、同学们健康康康、心开幸福。 个人简历＾个人巧历基本情况姓名：湛其林性别：男出生日期：生源地：１９８９．１０．０６：湖南岳阳毕业院校：北京中医药大学最高学历：硕ｉ专业：中医内科学导师；秦英副主任医师教育经历２０一１３年０７月至今中医临床．７年制研究生阶段北京中医药大学东直口医院内科一２００８年２０１３７９月年６月年制本科阶段北京中医院大学中医学临床经历一２０１３年０７月至今实习医师（研究生阶段）北京中医药大学东直口医院２０一１１年０８月２０１３年６月见习医师（本科晚段）北京中医药大学
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