先天性心脏病房间隔缺损介入治疗的护理

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万方数据现代中西医结合杂志M0demJournalofIntegratedTraditioflalChine鸵andw鹤temMedicine2010Mar，19(9)先天性心脏病房间隔缺损介入治疗的护理陶红。王艳(湖北省襄樊市中心医院，湖北襄樊441021)【摘要]目的评价继发孔型房间隔缺损(ASD)介入治疗的临床疗效，并总结护理要点。方法全组45例经胸超声心动图(1vrE)和／或食管超声心动图(TEE)检查确诊为继发孔型ASD，均行介入治疗。结果7例术中更换封堵器型号封堵成功；余38例均1次封堵成功，技术成功率100％。经3个月～1a随访封堵器位置固定无移位及其他并发症。结论介入治疗技术成功率高，术后近期和远期疗效均满意，是治疗ASD的首选有效方法。【关键词]房间隔缺损；介入治疗；护理[中图分类号】R541[文献标识码】B[文章编号】1008—8849(2010)09—1143。01近年来先天性心脏病的介入治疗发展迅速，特别是继发孔型房间隔缺损(ASD)介入封堵术已经成为行之有效的治疗方法⋯。我院2004年8月一2007年7月共施行ASD介入治疗45例，现将护理体会报道如下。l临床资料本组患者共45例，男25例，女20例；年龄4～62岁，经胸超声心动图(1vrE)和／或食管超声心动图(TEE)检查诊断为继发孔型ASD，均为单孔型，其中2例为房间隔膨出瘤合并ASD，3例并发有不同程度的肺动脉高压但超声未见心房水平右向左水平分流，2例并发心房颤动。局麻下穿刺股静脉，行右心导管检查；静脉推注肝素100IU／kg；建立经股静脉、右心房、AsD、左上肺静脉轨道，更换输送鞘管于左房内，选择适宜的ASD封堵器经输送鞘管送至左房内。经透视及超声心动图下监测封堵器位置及形态达满意，且无残余分流时，可少许用力反复推拉输送鞘管。重复超声及透视，当封堵器固定不变，可操纵旋转柄释放封堵器【2J。所有患者术后3d、1个月、3个月、O．5a及la行复查。术后常规口服阿司匹林6个月。2结果ASD直径为8～31mm，7例试封堵因为封堵器位置、大小或形态欠满意，更换封堵器型号封堵成功；余38例均1次封堵成功，所用封堵器直径为12～36mm。术后即刻TTE检查显示39例完全闭合，6例有微量残余分流，术后1个月复查6例分流均消失。全部病例术后平均3d出院，经3个月～1a随访封堵器位置固定，无移位及其他并发症。3护理3．1术前护理完善术前相关检查，训练患者床上大小便；针对患者及家属各方面的情况，结合年龄、性别、家庭出身的相关因素，采取不同的心理疏导方法。对不需全麻的患儿术前主动与之交谈、做游戏，消除患儿的紧张、恐惧；对成年患者，使其了解介入治疗的具体情况，增强信心，主动配合治疗。3．2术中护理护士应严密观察生命体征的变化，发现异常立即报告医师处理；并注意保持静脉通道通畅，以便及时准确给药，防止意外；协助患者摆好体位，耐心解答患者疑问，告知其注意事项、配合要点等，使其积极配合。3．3术后护理3．3．1心电监测严密观察体温、脉搏、血压、呼吸及血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医师进行处理。3．3．2呼吸的护理全麻的患儿应将头偏向一侧，注意其呼吸情况，防止分泌物过多阻塞气道，避免误吸而导致吸入性肺炎或窒息，必要时给予吸氧。3．3．3伤口的护理术后患者平卧12～24h，密切观察伤口有无出血、渗血、红肿等情况，保持伤口干燥，避免尿湿，右下肢伸直制动6～10h，沙袋压迫4～6h，密切观察足背动脉搏动，皮肤的温度、颜色、知觉等，防止栓塞、供血障碍而导致组织坏死。3．3．4防止血管痉挛及血栓形成封堵过程中，导引钢丝、球囊、伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。因此，术前、术后需口服阿司匹林，术中、术后静脉给予肝素。护士应向患者及家属宣传抗凝的重要性，指导其严格遵医嘱服药，防止血栓形成[引。4讨论我院行ASD介入治疗45例，均取得成功，具有明显的安全性和有效性。尽管ASD介入治疗简便易行、创伤小、住院时间短，但也存在许多潜在的并发症可能，如空气栓塞、血栓形成、封堵器脱落以及心脏压塞等，且多发生在手术中和治疗早期[引。术后应给予抗凝等治疗，重视近期观察和远期随访，以巩固手术疗效。[参考文献】[1]M曲uraJ。(hvoraP，BodnarT．kmg-te咖0uto∞论0ftranscathet盯鸵．cundumtypeat“alseptaldefectclosureusingAmpIatzerseptaloc—cluders[J]．JAmcoiIcardiol，2005，45：505—507[2]周爱卿。蒋世良．先天性心脏病经导管介入治疗指南[J]．中华儿科杂志，2004，42(3)：234—239[3]刘莹，韩雅玲，刘玉莹．心脏病介入治疗护理[M]．北京：化学工业出版社，2006：5025[4]Le“Ds，M00reJw．Emboli鞠tionandret—evaloftheAmph嘧s印taIoccluder[J】，嘶het口Cardiava∞Intervmt，2004，6l：543—547[收稿日期】2009一09—25 先天性心脏病房间隔缺损介入治疗的护理作者：陶红，王艳作者单位：湖北省襄樊市中心医院,湖北,襄樊,441021刊名：现代中西医结合杂志英文刊名：MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE年，卷(期)：2010,19(9)参考文献(4条)1.LeviDS;MooreJWEmbolisationandretrievaloftheAmplatzerseptaloccluder[外文期刊]2004(4)2.刘莹;韩雅玲;刘玉莹心脏病介入治疗护理20063.周爱卿;蒋世良先天性心脏病经导管介入治疗指南[期刊论文]-中华儿科杂志2004(03)4.MasuraJ;GavoraP;PodnarTLong-termoutcomeoftranscathetersecundumtypeatrialseptaldefectclosureusingAmplatzerseptaloccluders[外文期刊]2005本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xdzxyjhzz201009076.aspx