先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床应用研究

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1、先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床应用研究夏跃波云南省大理白族自治州人民医院心内科，云南大理671000[摘要]目的研究分析先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的治疗效果和治疗安全性。方法回顾性分析2009年12月—2013年1月期间，某院收治的140例采取介入封堵术治疗的先天性心脏病房间缺隔患者的病例、临床资料等相关数据资料。记录患者的治疗时间、观察患者的临床反应和术后不良反应情况。比较治疗前后患者的心律变异型情况。结果患者平均手术时间（55.5±19.0）min，平均住院时间（5.5±2.5）d，治疗后房

2、间隔缺损封堵术治疗后心率变异性明显减缓，SDNN和SDANN与治疗前相比差异具有统计学意义，（P＜0.05），1例患者由于缺损较大，体外循环手术治疗，3例少量残余分流，2例溶血，3例头痛，均在治疗后好转。结论介入术封堵术治疗先天性心脏病房间隔缺损具有较高的治疗成功率，并且术后并发症少、死亡率低，是治疗先天性心脏病房间隔缺损的良好方法，值得临床广泛推广使用。[.jyqkm之间；治疗前对所有患者进行临床观察、心电图、胸部X线片、心脏彩色多普勒超声检查，所有患者均为左向右分流先天性心脏房间隔缺损，均为中央型单一缺损

3、；多切面测量心脏房间隔缺损的大小和房间隔的直径长度，了解患者心脏房间隔缺损和二尖瓣、主动脉瓣、冠状静脉窦之间的比邻关系。所有患者全部符合先天性心脏病导管介入封堵术的手术指征。1.2治疗方法选择国产封堵器，根据患者造影和彩超的结果选择相应类型的封堵器，通常的选择标准是封堵器腰部比测量的最大直径为1~2mm。患者在导管室取平卧位，采取利多卡因进行局部麻醉治疗，采用Seldinger[3]在患者的右侧股静脉穿刺，穿刺成功后在其中放置好入鞘管，再在静脉内推注100U/kg的肝素。先对患者进行右心导管检查，获取患者的血

4、流动力学相关资料，测定患者的肺动脉压，在必要的时候对患者行肺动脉造影。将长度为0.03英寸的加硬钢丝置于患者左上的肺部静脉中，使用输送长鞘管放置于心脏左房中，将事先针对患者的实际情况准备好的封堵器安装在输送器的内芯头端，使用相应大小直径的输送鞘管把封堵器运送至左房内。透视中，左心房要先释放左侧三面，将其回拉，贴紧残余部分，将钢丝固定，再将整个系统回撤后释放右心房面伞，将封堵器在心脏房间隔缺损处卡住，仔细观察、检查后，伞形良好，轻推轻拉后没有脱落现象，采用超声心动图检查后，分流消失、封堵器为质量好、形态良好，并

5、且没有残余的分流，将钢缆逆时针旋转推送，反复推拉输送鞘管，释放封堵器成功。手术前后对患者进行必要的准备治疗，口服阿司匹林片，每次50~100mg，每天1次。对所有患者进行术后24h的心电监护，注意患者是否出现术后残留分流所导致的尿色改变。对所有患者进行1周，以及1、3、6、12个月的随访，检查患者的心脏彩超、心电、观察参与分流状况、封堵器位置等。采用心电图分析仪分析仪检测患者术前1d和术后4d的24h心电图状态，分析患者心率变异性的时域指标：正常的R-R间期均值，24hR-R间期标准差（SDANN），24h内

6、每5minR-R间期标准差均值（ASDNN），相邻正常R-R间期差值均方根（rMSSD）,相邻正常R-R间期差值≥50ms所占据的百分比（PNN50）。1.3评定标准根据多普勒左向右分流信号[4]判定患者心脏房间隔缺损的情况：不再出现由左向右的分流，封堵器位置良好，没有新发的瓣膜关闭不全现象，住院期间不出现严重并发症，视为效果佳；患者治疗后出现直径小于1mm的由左向右的分流信号，视为微量残余分流；治疗后患者出现1~2mm的分流信号为商量残余分流。1.4统计学分析通过SPSS12.0统计学软件对研究数据进行分析

7、和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，使用t检验，计数资料用率表示，使用χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。2结果房间隔缺损封堵术治疗后心率变异性明显减缓，SDNN和SDANN与治疗前相比差异具有统计学意义，（P＜0.05）；ASDNN，rMSSD和PNN50较之治疗前有所增加，但是差异不明显，无统计学意义，（P＞0.05），如表1。患者手术治疗的时间为（55.5±19.0）min，住院时间为（5.5±2.5）d。其中1例患者在尝试封堵中，由于缺损较大，并且部分边缘存在薄而且短的现象，行

8、后期常规体外循环手术治疗。所有患者在术后10min进行彩色普勒立体超声心动图，对动脉导管未闭患者进行左心室和主动脉造影检查，其中有3例患者出现少量残余分流现象，在术后随访中全部消失。2例患者出现溶血现象，经过相应的保守治疗，在治疗1周后得到明显。对患者进行跟踪随诊，时间1~6个月，随访1个月后，所有溶血现象全部消失，随访2个月后有4例患者出现术后新发的心律失常现象，经心电图检查显示为窦性心动过缓，在