房间隔缺损患儿介入封堵术的护理体会

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1、房间隔缺损患儿介入封堵术的护理体会广丙柳州市妇幼保健院广丙柳州545001摘要：目的探讨房间隔缺损介入封堵术的有效护理措施。方法对21例房间隔缺损介入封堵术患者进行完善的术前、术中、术后护理。结果21例患者均顺利完成介入封堵手术，无并发症发生，3-5天后痊愈出院。结论经导管封堵术是治疗房间隔缺损的有效方法，其操作简便，疗效可靠，成功率高。对患者进行有效的围术期护理可减少并发症和不良反应，从而提高治疗的安全性和有效性。关键词：房间隔缺损；介入封堵；护理房间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD)系指因左、右心房之间的间隔先天性发育不

2、全、遗留缺损而导致的、存在于两心房之间的异常通路［1］。以往常用治疗方法是开胸手术修补，随着介入心脏病学的发展，经导管封堵术已成为治疗房间隔缺损的常规方法［2］,其具有创伤小、痛苦少、恢复快，操作简单、疗效可靠等优点。我科自2011年1月一2013年12月以来，对21例房间隔缺损患者实施全程整体护理，取得较好效果，现将其护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组21例患者，男10例，女11例，年龄2岁-15岁，均经临床体征、心脏彩色多普勒超声、X线检查确诊为房间隔缺损，缺损最大直径为33mm,最小为8mm。1.2方法在全麻或局部麻醉下穿刺

3、股静脉完成常规右心导管检查，记录肺动脉和右心室压力，计算出心房水平的左向右分流量。将7F端孔导管送入左上肺静脉，再送入260cm交换导丝，撤去7F导管，换长气囊导管。用稀释1倍的造影剂充盈球囊，嵌住房间隔缺损。在X线及心脏血管造影下准确测量房间隔缺损直径，撤去气囊导管，沿长钢丝送入长鞘管至左心房中部，撤去其内管及钢丝。取左前斜45°位X线下观察。将选择好的封堵房间隔缺损的封堵器置于传送器的前端，经鞘将左房盘打幵，回撤传送器使左房盘贴于房间隔，X线及心脏血管造影下证实合适后固定传送器，撤鞘管后右房盘打开，在X线及心脏血管造影下观察位置良好

4、，松开传送器末端锁扣，将封堵器释放，撤出所奋输送装置，完成操作［3】，穿刺处加压包扎后，返冋病房。2护理体会2.1术前护理：⑴心理护理：①ASD介入封堵术是微创治疗新技术，患者及家属了解较少，思想上难免冇顾虑，容易产生紧张、恐惧的心理。术前应耐心向患者及家属解释ASD封堵术的治疗方法、注意事项、操作步骤及其安全可靠性，取得患者及家属的理解和信任，消除他们的紧张、恐惧心理，侧重介绍封堵术的操作过程，使患儿与家属能形象的了解介入治疗的相对安全性和技术的可行性。②利用手术治疗己取得成功的患者现身说法，向患者介绍对该手术的感受、术后生活质量的改善情况，

5、减轻患者的心理负担，增强对手术治疗的信心，并求得良好的配合。③多接触患儿，用安慰性的语言和患儿交流，消除其陌生感与家属的顾虑好人紧张情绪，只有家属情绪稳定，对治疗充满信心患儿才会与自然轻松的心态对待治疗，有利于介入治疗的顺利。⑵一般护理:①术前一周服用抗凝剂,事前一天给予抗生素，利多卡因皮试，碘过敏试验。术前必须监测体温，如奋体温升高,必须排除各种感染并通知家属。必要吋停止手术，进一步检查与治疗，待体温正常后3天在手术。②严格执行查对制度，认真核对姓名、床号、临床诊断，查验过敏试验结果，抽取患者静脉血检查血常规、肝肾功、出凝血吋间、电解质，并陪

6、同患者做心电图、胸部X线片、心脏超声检查，遵医嘱术前及时停用相关药物。手术区备皮，术日前晚灌肠，术前禁食、水，术前30分钟给予镇静剂，以稳定情绪。2.2术中护理：该手术是在全身麻醉下进行的，去枕肩甲下垫一薄枕，使得气道拉开，保证患儿呼吸道通畅，当患儿冇呕吐时，必须让其头偏向一侧，及吋清除U腔内分泌物，以防回吸U腔内分泌物窒息。术中持续心电、血压、血氧饱和度监测，氧气吸入，并保存资料。密切观察患儿面色、意识、心率、生命征、血氧饱和度、出入量，还应观察心脏搏动情况，警惕心脏破裂导致的心包填塞的发生。经常询问患者有无不适感，以便及时发现各种并发症，如

7、心律失常、封堵器脱落等。2.3术后护理：①生命体征护理术后持续心电、血压、血氧饱和度监测,做好记录，及吋发现有无心律失常并报告医生给予处理。遵医嘱给予氧气吸入，保持血氧饱和度在95%以上。②饮食护理术后患者清醒无不适，适当给予营养丰富II容易吸收的饮食，做到少量多餐。③穿刺部位护理手术行右心导管检查,为防止出血，患者不宜过早活动，术后嘱患者平卧12h，穿刺侧肢体伸直制动6h。指导患者进行足趾及踝关节运动，给予肢体被动按摩。腹股沟穿刺处加压包扎12h，沙袋压迫2h,术后6h内每lh观察穿刺部位有无血肿，敷料有无渗血。观察下肢血运、足背动脉搏动情况

8、，严禁在穿刺侧肢体静脉输液。④疼痛的护理大多数患者可有轻微的切U疼痛，但可以忍受，观察患者疼痛的部位、性质、程度，同吋做好心理护理。告诉患者疼痛是常见