儿童经导管室间隔缺损封堵术的护理

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1、儿童经导管室间隔缺损封堵术的护理王苗荷浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州321000摘要：总结22例患儿介入治疗室间隔缺损的效果及护理方法。对22例VSD患儿的临床资料、手术效果、术前、术后的护理方法进行分析总结。认为护理的重点是治疗前与患儿家长进行充分的沟通，充分的术前准备，术后密切观察生命体征，加强并发症的观察与护理，做好山院指导。木组22例患儿经治疗护理后均痊愈出院。关键词：室间隔缺损；封堵术；护理小儿室间隔缺损（VSD）是常见的小儿先天性心脏病之一，按病理解剖分为五型，即膜周型、肺动脉瓣下型、房

2、室通道型、肌部型、混合型[1],其中膜周型室间隔缺损是最常见的类型，以往唯一的方法是外科手术。随着介入心脏学的发展，临床上采用封堵介入治疗VSD已日趋成熟，2012年7月至2013年3月，木院心内科经导管介入治疗VSD22例，取得了理想疗效。现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料22例中男4例、女18例；年龄3岁一12岁；体重14—53kg；VSD直径0.21—0.6cm,膜部VSD19例，肌部VSD3例，所有病例均经心电图及心超检查证实。术后住院3〜4d,痊愈出院；术后1年复查，封堵器形态位置

3、良好，未见堵闭残余分流。1.2方法在基础麻醉加骶管麻醉下行股动、静脉置管，选择性左心室造影，明确VSD的大小、位置和形态，建立通过VSD的动、静脉轨道线，从股静脉插入相应大小的外鞘管到左心室，拔去长外鞘内管，然后沿轨道线，沿外鞘管放入装置好的VSD伞片达左心室，经超声和左室造影，伞片位置良好,予以释放伞片，拔除导管和外鞘，局部止血后结朿。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：由于室间隔缺损介入治疗是近年来开展的新技术，许多家属及患儿缺乏对该技术的了解，因此应耐心地与家属及患儿进行沟通，术前参观导管室的

4、环境，简明介绍手术的安全性、0的、方法、优点及手术前后的注意事项及配合要点，减轻患儿及家属焦虑、恐惧的心理，鼓励其树立战胜疾病的信心。2.1.2完善术前准备：详细询问患儿病史，评估患儿心率、心律、心脏杂音的部位及性质，给予心超、心电图、胸片、血型、生化、凝血酶谱及乙肝三系等检查，术前Id建立静脉通路，做泛生舒复、普鲁卡因皮试，口服阿司匹林，术前禁食、禁水6〜8h，双侧腹股沟区备皮，并给予常规补液治疗。2.2术后护理患儿冋病房后去枕平卧,头偏向一侧，保持呼吸道畅通，给予氧气吸入，持续心电监护，严密监测心率

5、、心律、呼吸、血压、血氧饱和度，严密观察穿刺部位冇无出血及血肿，观察双侧足背动脉搏动是否冇力、对称及肢端温度、颜色、感觉；观察穿刺伤U敷料是否清洁干燥，注意尿色及尿量。2.3并发症的观察及护理2.3.1心律失常：有文献报道，VSD封堵术中、术后心律失常的发生率较外科手术高。[2]发生原因一方面是由于轨道导丝压迫拉扯室间隔缺损的边缘及导管损伤心内膜而影响传导系统所致，另一方面是造影吋造影剂的直接刺激，导致术中或术后一吋性的传导阻滞。因此，术后卧床休息24h,避免剧烈活动，常规心电监护，持续监测患儿心率、心

6、律的变化并做好记录，对大患儿要经常询问有无胸闷、心悸等不适症状，同吋收集心电图资料并加以整理，观察冇无心律失常发生。本组未发生心律失常患儿。2.3.2穿刺部位出血由于术中应用肝素，操作吋间长，拔管后压迫不当或麻醉清醒吋患儿出现烦躁、哭吵，易造成出血。为预防穿刺部位出血，拔管后采用正确按压方法，按要求加压包扎，正确搬动穿刺侧肢体，保持患儿安静，避免烦躁及剧烈哭吵，［3］患儿出现躁动、哭闹不安，易引起出血，遵医嘱适量应用镇静剂，如水合氯醛灌肠，保持患儿安静。本组1例患儿发生穿刺部位出血，给予更换敷料后无继续

7、滲血。2.3.3栓塞：封堵伞将VSD封闭，伞面不像心内膜-样光滑，血小板易在此处或动、静脉穿刺内膜损伤处聚集，凝结形成血栓，血栓脱落随血流运行堵塞血管可导致栓塞。介入治疗后应加强抗凝、抗血小板治疗；［4］术后应严密观察足背动脉搏动情况，注意下肢皮肤温度、颜色的改变，注意患者有无咳嗽、气促、发绀等肺栓塞表现，有无头痛、肢体麻木等脑栓塞表现。为预防血栓形成，股动脉鞘插入后，遵医嘱给肝素100U/kg体重（肝素化）稀释后静脉注射，手术吋间每延长lh,追加肝素为肝素化的1/3量，术前Id开始UI服阿司匹林，连服

8、6个月。本组未发生栓塞患儿。2.3.4机械性溶血：溶血多发生于术后24h内，症状表现为排出茶色或酱汕色尿，主要发生在有明显残余分流的患儿，原因是当有残余分流吋，血流经未完全阻断处与补片产生摩擦并形成高速射流可造成红细胞机械性损伤而溶血［5】因此术后24h严密观察尿色、尿量，并留取尿常规，密切观察患儿面色变化及皮肤粘膜有无黄染及出血点，注意听诊心脏杂音的变化，保持静脉通畅，做好输血及抢救物品的准备。2.3.5感染性心内膜炎：多由于心内膜损伤引