小儿室间隔缺损介入封堵术的观察与护理

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1、小儿室间隔缺损介入封堵术的观察与护理唐莉芳(广丙壮族自治区第二人民医院心血管内科广丙桂林541002)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)51-0202-02室间隔缺损(VSD)是指两心室的间隔组织完整性遭到破坏,导致左右心室之间存在异常交通，占先天性心血管畸形的12%〜20%［1］。随着微创介入治疗的飞速发展和介入器材设计的日趋合理，目前对VSD的治疗介入封堵治疗已逐步成为可部分替代外科手术修补的方法。介入治疗具有不需要开胸、创伤小、恢复快、成功率高、住院时间短、不需要体外循环等优点，深受患者和家属的欢迎［2］。我科自2011年

2、9月至2012年9月完成小儿VSD介入封堵术35例，经过术前充分评估和准备，术后严密观察病情变化，及早发现并积极处理并发症，35例患儿全部痊愈出院。现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料木组35例，男21例，女14例，年龄1岁10个月〜12岁，体重10—32kg。1.2心导管检查资料左心室造影显示:VSD3〜14mm，其中膜部11例，膜周部15例，膜部瘤5例，肌部4例。2结果木组35例全部封堵成功，均采用深圳先建公司的国产VSD封堵器，5例出现术后并发症，其中Ill°房室传导阻滞1例，穿刺部位血肿1例，术fo发热3例。3护理3.1术前护理3.1.1加强护患沟通，做

3、好患儿和家属的心理护理针对患儿及家长的紧张、恐惧心理，首先我们和患儿一起玩耍、做游戏、送患儿糖果或小玩A,与患儿拉近距离，消除患儿的恐惧感；其次应用简单的手术图谱和宣传画册，详细的向患儿家长讲解介入封堵术的操作过程、手术的安全性、疗效及优缺点，并介绍术后患儿的配合要点，从而消除家长的担忧和顾虑。3.1.2术前准备本组患儿全部按照先心病介入治疗的临床路径进行护理，入院24小吋内协助完成各项术前检查。术前1日常规给阿司匹林50mg/d。对于需要静脉全麻的患儿，予禁食6小吋，禁饮4小吋以上。术前半小吋常规在左下肢用套管针建立静脉通路，应用抗生素预防感染，肌肉注射东莨菪碱O.Olmg/k

4、go3.2术后护理3.2.1体位与饮食活动指导一般认为7岁以下患儿配合能力差，应采用全麻方式进行手术。本组26例采用非气管插管静脉全身麻醉。术后按全麻术后护理，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐引起误吸。用弹力绷带包扎股动脉、股静脉穿刺处，并用重1公斤沙袋压迫6小吋，穿刺侧肢体伸直制动，不能弯曲用力，平卧12小吋后可小幅度的翻身，24小吋后方可坐起和下床活动，勿剧烈活动，避免用力蹲起、翘二郎腿等动作。患儿清醒后4小吋可以进食少量温开水，无呛咳、呕吐现象可逐步过渡到半流质饮食。以高蛋白、高热量，富含维生素的食物为主。3.2.2严密监测生命体征。3.2.3术后并发症

5、的观察与护理3.2.3.1心律失常的护理术后持续心电监护3-5天，密切观察心率、心律的变化，维持心率在80〜110次/分。重视患儿的主诉，术后24-48小吋内做动态心电图，对患儿的心率进行动态观察，发现心率减慢或房室传导阻滞及吋汇报医生进行处理，做好各种急救药品、物品的准备。3.23.2穿刺部位出血、血肿的预防与护理一般认为穿刺部位出血、血肿与术中使用肝素、拔管后压迫位置不当、压迫吋间不够、术肢过早活动有关。术后予平卧24小吋，术肢伸直制动12小吋，穿刺处予弹力绷带加压包扎24小时，并用重1公斤沙袋压迫6小吋。对于较吵闹不配合的患儿，可以使用小剂量的镇静剂。注意观察穿刺侧肢体远端

6、皮肤的颜色、温度及足背动脉的搏动情况，避免包扎过紧导致肢体缺血坏死。用软枕适当抬高下肢，促进下肢血液问流。冋时密切患儿的生命体征、面色及伤口情况。如发现患儿脸色苍白、血压偏低、烦躁不安等现象，则提示有大量出血现象，应立即报告医生处理。3.2.33发热的护理术中砬注意给患儿保暖，术后严密观察体温的变化，每4小时测量体温一次，当体温超过38.5°C时给予物理降温，必要吋予药物降温。指导患儿多饮水，及时更换衣褲等。3.2.4出院健康指导由于VSD封堵术后3个月内血管内皮细胞不能完全覆盖封堵器，封堵器处易冇血栓形成，应告知患儿家长抗凝治疗的重要性，指导患儿坚持U服阿司匹林3〜5mg/kg

7、/d6个月。3个月内注意休息，劳逸结合，及吋增减衣服，避免呼吸道感染，勿参加剧烈体育活动和重体力活动。术后1个月、3个月、6个月、12个月定期复査心电图、心脏彩超、血常规、肝肾功和出凝血吋间。如有异常，应及吋就诊。随着临床介入技术经验的积累，VSD封堵术的并发症大大减少。精湛的技术与优质的护理是手术成功及术后康复顺利的关键。术前严格把握VSD封堵术的适应症，及时完善术前检查，加强护患沟通，解除或减轻患儿及家长的精神压力和心理负担，术后严密观察病情，规范临床路径护理，防止或减少并发