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1、经导管介入封堵治疗室间隔缺损126例摘要：目的经导管介入封堵治疗室间隔缺损(VSD),并对近期疗效和并发症进行观察。方法126例经临床和经胸超声心动图确诊为室间隔缺损，采用经导管介入封堵术治疗，术后即刻采用造影或术后72h行经胸心脏超声检查观察疗效。结果VSD介入封堵成功率为98.3%,不成功原因为缺损直径过大以及缺损位置特殊，术中未发生任何严重并发症。结论经导管介入封堵治疗VSD是一种创伤小、成功率高、并发症少的一种可靠治疗手段。关键词：室间隔缺损；介入封堵；心脏超声中图分类号：R541.4R256.2文献标识码
2、：C文章编号:16721349(2012)08100702从2004年开始，我院实施了以“理解天下父母心，还孩子一颗健康心脏”为主题的胡大一“爱心工程”，成功救治了数百例先天性心脏病(先心病)患者，室间隔缺损(VSD)为最常见的先天性心脏畸形，多单独存在，亦可见与其他畸形合并发生，由于容易并发肺炎、肺动脉高压和心内膜炎，故应该积极治疗，笔者采用国产对称边封堵器经导管介入封堵治疗室间隔缺损，取得了显著的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2004年5月一2011年10月本院收治的经导管介入封堵治疗室间隔缺损1
3、26例摘要：目的经导管介入封堵治疗室间隔缺损(VSD),并对近期疗效和并发症进行观察。方法126例经临床和经胸超声心动图确诊为室间隔缺损，采用经导管介入封堵术治疗，术后即刻采用造影或术后72h行经胸心脏超声检查观察疗效。结果VSD介入封堵成功率为98.3%,不成功原因为缺损直径过大以及缺损位置特殊，术中未发生任何严重并发症。结论经导管介入封堵治疗VSD是一种创伤小、成功率高、并发症少的一种可靠治疗手段。关键词：室间隔缺损；介入封堵；心脏超声中图分类号：R541.4R256.2文献标识码：C文章编号:16721349
4、(2012)08100702从2004年开始，我院实施了以“理解天下父母心，还孩子一颗健康心脏”为主题的胡大一“爱心工程”，成功救治了数百例先天性心脏病(先心病)患者，室间隔缺损(VSD)为最常见的先天性心脏畸形，多单独存在，亦可见与其他畸形合并发生，由于容易并发肺炎、肺动脉高压和心内膜炎，故应该积极治疗，笔者采用国产对称边封堵器经导管介入封堵治疗室间隔缺损，取得了显著的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2004年5月一2011年10月本院收治的126例室间隔缺损患者接受经导管介入封堵治疗，其中合并动脉导
5、管未闭（PDA）2例，合并II型房间隔缺损（ASD）2例。男56例，女70例，年龄2.5岁〜36.0岁，平均7.6岁,体重最小11.5kgo均经临床、DR胸部平片及经胸超声诊断为VSD,缺损直径3mm〜12mm,距主动脉瓣21min,82例伴有膜部瘤样膨出破裂，其中9例为多破口，3例VSD合并PDA或ASD而同时封堵治疗。术前126例均有典型心脏杂音,心电图检查均为窦性心律，1例术前3个月并发亚急性细菌性心内膜炎经规范抗感染治疗痊愈后给予介入封堵治疗。1.2治疗方法采用参照文献［1］方法。1.2.1麻醉方法小于6岁
6、采用非气管内插管静脉全身麻醉，常规术前禁食水6h,麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg,入导管室后静脉注射氯胺酮2mg/kg进行麻醉,术中持续监测呼吸、心电图、血氧饱和度等。6岁以上者常规消毒两侧腹股沟区作准备，给予1%的利多卡因局部麻醉。1.2.2封堵系统组成和规格封堵器及输送系统由北京华医圣杰公司生产，均采用对称边室间隔封堵器。1.2.3操作方法分别穿刺右股动脉和股静脉，置6F动脉鞘，经股动脉送入5F猪尾导管至左心室，左前斜45。〜60°加头位20°〜25°行左心室造影，观察VSD缺损部位，于心室舒
7、张期测量缺损直径，并据此选择封堵器，原则上封堵器直径较缺损直径大2mm〜4mm,肌部VSD者封墙器直径较缺损直径大6mm〜10mm。应用右冠导管或剪切猪尾导管作为过隔导管，经主动脉逆行至左心室，在导引导丝帮助下,导管头经VSD入右心室，将260cm超滑导丝经VSD送入右心室顺流至肺动脉或上腔静脉，同时用右心导管经股静脉将抓捕器送入至肺动脉或上腔静脉，圈套超滑导丝并牵拉至体外，建立股静脉右房右室VSD左室主动脉股动脉轨道，观察有无缠绕腱索。若绕腱索必须重新建立轨道，而后自股静脉沿轨道导丝将尺寸合适的输送鞘送至右房，与
8、过室间隔的导管对吻，将输送鞘送至升主动脉并压至左心室内，拔除鞘芯,沿输送鞘送入相应VSD封堵器,在左心侧释放左心室盘片,缓慢回撤至室间隔，感觉有阻力时释放出右侧盘片，推拉封堵器，固定良好，超声及造影检查位置良好，无残余分流,对周围瓣膜无影响，释放封堵器，撤去输送鞘及导管后压迫止血。1.2.4常规处理经导管介入封堵操作均在穿刺后全身肝素化(80U/kg〜100
