房间隔缺损介入封堵术王一斌课件

《房间隔缺损介入封堵术王一斌课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、房间隔缺损介入封堵术——一个不可忽略的环节四川大学华西第二医院儿童心血管疾病介入诊疗中心王一斌华益民临床资料女性患者，2岁7月，发现心脏杂音2年余。体格检查:发育正常，呼吸20bpm,不发绀，心界不大，心率100bpm,P2略增强，无分裂，L2Ⅱ级喷射性收缩期杂音。心电图窦性心律；电轴右偏＋114°；V1Rs、V2RS、V3RS、V5RS、V6qRS。X光胸片双肺纹理增多、模糊心胸比例：0.7超声心动图继发孔中央型房缺（偏上腔）；缺损直径8mm。心导管资料血氧资料：上腔静脉92%外周动脉96%左肺动脉89%右肺动脉89%

2、压力资料：肺动脉压40/13(21)mmHg造影所见造影所见造影所见造影所见造影所见临床资料确诊诊断：先天性心脏病部分性肺静脉异位引流（左侧肺静脉引流入上腔）房间隔缺损肺动脉高压（轻度）讨论ASD是常见先心病种类，其临床重要性包括：在成人的先心病中居首位诊断不难，宜在儿童期作出诊断并手术许多复杂心脏畸形中房缺的存在可改善病理生理，减轻症状大多数继发孔ASD可经介入方法治愈讨论讨论讨论讨论ASD分为三种基本类型：继发孔型（80%）、原发孔型（10%）和静脉窦型（10%）。先天性心脏外科命名和数据库还提出三种其它类型，即共同心

3、房/单心房、冠状窦型/无顶冠状窦、卵圆孔。讨论静脉窦型ASD位于上腔静脉与右心房连接处，靠近房间隔后部，多数并发右上肺静脉多种方式的异位连接。也可位于下腔静脉开口附近，并发右下肺静脉异位连接。所谓上腔型、下腔型房间隔缺损患者除了面临缺损的上/下腔静脉缘缺失以外，右上/下肺静脉的异位连接更是无法通过介入治疗纠正，未能解决左向右分流问题，是介入治疗的禁忌。讨论部分性肺静脉异位连接（PAPVC）解剖类型颇多右肺静脉连上腔，常伴静脉窦型房缺右肺静脉回右房，房缺常为静脉窦型，也可为继发孔或原发孔型右肺静脉与下腔相连，常不伴房缺（常见

4、于弯刀综合症）左肺静脉与无名静脉相连，常不伴房缺（此型少见）讨论部分性肺静脉异位引流的诊断较完全性肺静脉异位引流困难：临床症状较完全性轻与心房解剖连接类型复杂超声心动图辨认不易讨论部分肺静脉异位引流关闭房缺的危害：一支PAPVC，血流量占肺循环20%，可无临床症状二支PAPVC，血流量占60-70%，右心前负荷增加，右心衰；肺血管变化（肺动脉高压）三支PAPVC，类似于TAPVC，严重呼吸困难，心力衰竭讨论房间隔介入封堵术中应注意：ASD可能是复杂畸形的一部分，约10-15%ASD合并某种类型的PAPVC对于小型ASD，尤

5、其是偏上、下腔型而右房/室偏大者，应注意PAPVC的存在对于可疑者，术前超声应确认4支肺静脉走向，上/下腔静脉彩色血流显示局部湍流现象时应注意PAPVC存在，同时注意心房水平血流分流方向。讨论房间隔介入封堵术应注意：检查TAPVC的切面有助于PAPVC的诊断：心尖四腔、剑突下长轴及短轴、胸骨旁长轴及短轴、胸骨上窝切面TTE显示不清楚可行TEE检查讨论房间隔介入封堵术应注意：术中对于可疑者，应作上、下腔，右心房，肺动脉血气分析血气异常者应肺动脉造影，寻找有无肺静脉异位引流及其部位谢谢！