微创直视封堵术治疗房间隔缺损课件

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1、微创直视封堵术治疗房间隔缺损厦门大学附属中山医院厦门心脏中心心血管外科孙勇舒涛廖崇先杨谦邱风陈江华苏茂龙6/24/202116/24/20212SUNYONG6/24/20213SUNYONG6/24/20214SUNYONG6/24/20215SUNYONG6/24/20216SUNYONG6/24/20217SUNYONG6/24/20218SUNYONG6/24/20219SUNYONG6/24/202110SUNYONG6/24/202111SUNYONG6/24/202112SUNYONG2005年3月至2006年2月，使用微创直视封堵术对35例房间隔缺损（ASD）患者进行治

2、疗，取得良好效果。6/24/202113SUNYONG临床资料男14例，女21例；年龄9/12月～62岁，平均18.61±11.51岁；体重7～65Kg，平均33.43±14.58KgASD直径9～41.7mm所有患者术前均经心电图、胸片及心脏彩超确诊。6/24/202114SUNYONG材料方法手术全部在全麻、气管插管下进行，使用GEVivid3彩色多普勒超声诊断仪，封堵器全部采用上海形状记忆合金公司生产的外科ASD封堵器。6/24/202115SUNYONG6/24/202116SUNYONG手术方法（1）右侧抬高30度体位，术前对12例15岁以上患者经食道超声（TEE），23例1

3、5岁以下患儿经胸壁超声（TTE）观察心房两腔切面，心尖四腔及大血管短轴切面ASD情况，并测量缺损距上腔静脉、下腔静脉、主动脉后壁、肺静脉开口、冠状窦口及二尖瓣环的距离。6/24/202117SUNYONG手术方法（2）右前胸第四肋间做2～3cm切口进胸，使用小而深的牵开器撑开切口，推开右肺，工字状切开心包并悬吊，暴露右心房，静脉注射肝素1mg/kg，用食指探准ASD中心正对右房外侧壁的位置，并在此位置做直径约1cm的双重荷包，6/24/202118SUNYONG6/24/202119SUNYONG6/24/202120SUNYONG6/24/202121SUNYONG手术方法（3）荷包

4、中央切开右房，超声引导下将穿刺鞘管通过ASD进入左房，抽出穿刺针，插入已置入封堵器的输送鞘管，缓缓将封堵器的左房侧伞推出鞘管，伞叶自动打开，向外提拉鞘管，使伞叶紧贴ASD，接着将封堵器的右房侧伞推出，使其紧贴房间隔的右房面，反复推拉封堵器无移位，超声鉴定房水平无残余分流，各重要结构功能完好后释放封堵器。退出输送鞘管，结扎荷包，严密缝合胸壁切口，无需置胸腔闭式引流，术后阿司匹林3mg/Kg抗凝6个月。6/24/202122SUNYONG6/24/202123SUNYONG6/24/202124SUNYONG6/24/202125SUNYONG结果全组无死亡。2例封堵器释放后即刻发生脱落，

5、立即中转体外手术。1例为28岁女性，术中证实为下腔型房缺，下腔缘无任何房间隔组织，另一例为9月大男性患儿，术中发现房间隔组织薄且柔软，环ASD下缘房间隔组织仅2mm。余33例封堵成功，术中、术后均未输血，均术后3小时内拔除气管插管，平均术后住院3.2天。术后随访1-12个月，复查彩超无残余分流，封堵器无移位。6/24/202126SUNYONG讨论优点：与传统的传统外科手术相比：无需体外循环，操作简单，创伤轻，痛苦小，切口美观，恢复快，住院时间短。与导管介入封堵相比：无X线辐射，不用造影剂，直接面对ASD，手术路径更短，操作更简便，应用的范围更广，易于控制封堵器的释放和回收，因操作在手

6、术室中全麻下开展，更加安全和可靠。6/24/202127SUNYONG适应症：继发孔、中央型房缺，ASD要有明确的外周边缘，至少大于4mm，特别是朝向上、下腔静脉、右上肺静脉和二尖瓣一侧。房间隔长度一定要大于封堵器左房面伞的长度。6/24/202128SUNYONG封堵器的大小的选择：要根据ASD最大伸展内径来计算，小儿加2－3mm，成人加4－5mm。一定要多打几个切面。闭合器过小易脱落和残余瘘，过大会影响周围结构血流。6/24/202129SUNYONGTEEorTTETEE仍然是筛选和监测ASD封堵的首选方法，对于小儿及胸壁条件较好的中、小ASD成人患者，TTE监测也可获得较满意效

7、果，但使用TTE一定要多切面扫查ASD各缘，对个别ASD较大，边缘较短或肥胖患者，TTE难以判断伞叶是否夹住ASD短缘者需术中改做TEE检查。。6/24/202130SUNYONG失误防范失败2例是由于早期缺乏经验，对ASD各缘长短及软硬观察不足，筛选患者错误所致。为防止封堵器释放后脱落而不能收回，后期我们常规在封堵器右房伞叶上悬吊1根2-0Prolene线，并引出输送鞘管外，释放时先旋开固定螺丝，观察封堵器在释放后自然状态下的闭合情况10分钟