微创外科房间隔缺损封堵术的超声心动图评价

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1、微创外科房间隔缺损封堵术的超声心动图评价作者：张贵灿，陈良万，邱罕凡，曹华，陈道中【摘要】　　目的评价超声心动图对微创外科封堵房间隔缺损的作用。方法158例手术前诊断为继发孔型房间隔缺损患者，缺损长径10～42mm。取右前胸2～3cm长切口，经食管超声心动图引导下经输送器置入封堵伞闭合房间隔缺损。结果153例封堵手术获得成功，超声心动图随访3月，封堵伞无移位、无残余漏。结论超声心动图对微创手术封堵治疗房间隔缺损具有不可或缺的作用。【关键词】房间隔缺损外科手术微创性超声心动描记术　　房间隔缺损(atrialseptaldefect，ASD)为一种常见的先天性心脏病，常规外科手术修补治疗是目前

2、经典的治疗手段。随着介入治疗的发展，双盘镍钛合金封堵器闭合ASD也逐渐成为有效的治疗方法；经导管法闭合ASD的开展已经积累了诸多经验，但外科微创封堵器闭合ASD才起步[14]。笔者报告2002年1月-2007年12月微创外科封堵治疗158例ASD的治疗体会。　　1对象与方法8　　1.1对象158例中,男性93例，女性65例,年龄(27.3±25.1)岁(2～67岁),体质量(25.8±18.3)kg（10～65kg）。所有患者术前超声诊断为单纯继发孔型ASD，缺损长径10～42mm，无合并右室流出道狭窄、肺静脉异位引流等畸形。心电图频发房性早搏﹑阵发性室上性心动过速﹑右束支传导阻滞各3例

3、；胸片均提示肺血增多；超声估测肺动脉收缩压（SPAP）(45.8±21.5)mmHg(15～100mmHg,1mmHg=133Pa），21例伴有重度肺动脉高压（≥70mmHg），最高肺动脉压100mmHg；平均循环血/体循环血(2.5±0.8)（1.7～3.5）。　　1.2方法　　1.2.1超声检查采用GEVivid7超声诊断仪（美国GE公司），经胸超声探头频率2～4MHz；经食管超声应用多平面探头，频率5MHz或经食管儿童心脏探头（9T）。　　术前经胸超声心动图(TTE)和经食管超声心动图（TEE）常规测量左室舒张末（LVEDd）、收缩末内径（LVEDs）、右室径(RVDd)、肺动脉内径

4、（PA）等，探查心尖四腔心切面或胸骨旁四腔心、大动脉短轴切面、剑突下双心房切面等，测量各切面ASD大小及残端大小。SPAP由三尖瓣返流频谱测定。术后3月TTE随访。　　1.2.2手术方法8全麻下气管插管，放置TEE探头，以TEE测定ASD的最长径选择相应型号的封堵伞。垫高右胸45°左右，取胸骨右缘第4肋间切口（女性皮肤切口位于乳房下沿），长2～3cm，放置微创撑开器后切开右心房表面心包，右心房壁作一荷包缝线，置入输送器外套管，选择相应型号封堵伞装入输送内管，TEE引导封堵伞经输送器由ASD伸入左心房，打开左心房侧闭合伞，回撤至右房侧再释放右心房侧闭合伞，往回牵拉，TEE确认ASD残端无残余

5、漏，对二尖瓣、三尖瓣功能和结构无影响等后，旋开和回撤输送器，收紧荷包缝合胸壁。　　1.3统计学处理数据以x±s表示。　　2结果　　158例均为单纯继发孔型ASD（包括1例双孔型ASD），缺损长径10～42mm，各边缘残留≥5mm；双孔型1例，ASD大孔20mm、小孔5mm，3例为房间隔膨出瘤合并ASD。封堵器使用型号（26±4）mm（10～46mm）。153例（97%）TEE或TTE超声均封堵成功，只有1例残余3mm左右分流。封堵术所需时间为（15±8）min（10～30min）。封堵术前后的超声心动图检查见图1。8　　封堵术后TTE随访3月，封堵器位置固定无移位，无残余分流；临床随访也未

6、见与封堵器有关的感染性心内膜炎、血栓栓塞和溶血等并发症。5例封堵不成功者均转常规外科手术修补（1例为封堵术后12h内封堵伞脱落），修补时发现2例ASD下腔静脉缘<5mm，3例下腔静脉缘0（即腔静脉型ASD）。153例封堵成功者术后随访3月，右室、肺动脉内径较术前减小（P<0.05），肺动脉压较术前显著性减低（P<0.01）（表1）。福建医科大学学报2008年9月第42卷第5期张贵灿等：微创外科房间隔缺损封堵术的超声心动图评价上：术前；下：术后，显示封堵伞完全封闭ASD缺损.　　图1房间隔缺损术前术后超声心动图四腔心切面（略）　　Fig1Theapicalfourchamb

7、erviewsbeforeandafterASDclosure　　表1超声心动图评价153例ASD封堵术前后参数变化（略）　　Tab1EchocardiographicdatabeforeandafterASDclosure　　ASD:房间隔缺损;LEVDd:左室舒张末内径;LVEDs:左室收缩末内径;LVEF:左室射血分数;PA:肺动脉内径;SPAP:肺动脉收缩压.与封堵前比较，☆:P<0.05,☆☆:P<