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1、超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用论文【摘要】目的评价超声心动图在术前病例选择，术中监测及术后随访的价值。方法28例继发孔型房间隔缺损（ASD）患者术前行经胸超声心动图（TTE）检查，确定适合封堵术，并进一步术中监测和术后随访。结果房间隔缺损封堵术后3d和1mo、3mo，封堵器的位置和形态正常，无残余分流，无严重并发症发生，封堵术成功率为100%。结论TTE对应用Amplatzer封堵器.freelthattheirconditionand3maftertheoperation,placementandappearanceofth
2、eclosuredevicealplatzerclosuredevice,caseselectionbeforeASDoperation,instructionondevicetypeselection,inspectionofresidualshuntduringoperationanditsobservationafteritandcurativeeffectassessment.【Keyplatzer封堵器。1.3方法使用自然组织谐波功能，必要时使用局部放大功能，主要采用胸骨房四腔切面、大血管短轴切面、剑突下上下腔静脉长轴切面
3、，剑突下四腔切面，了解ASD缺口的大小、形态、缺损孔数目及边缘距二、三尖瓣、上腔静脉、下腔静脉、右肺静脉以及冠状静脉窦口的距离，同时观察缺口周边组织厚度及活动情况。ASD各向最短残端应大于5mm；若主动脉后壁侧残端不到5mm，以其对侧及其余方面的残端应有足够的长度和硬度2，术中协助封堵器穿越房间隔缺损，位置呈“剪刀”征，释放封堵器，监测有无残余分流及二、三尖瓣返流，术后即时超声观察疗效，术后3d、1、3mo复查超声。1.4Amplatzer封堵器型号的选择⑴通常对于硬缘ASD选择比ASD伸展径大2-4mm的封堵器；⑵对于软缘ASD应
4、视缺损缘动度及支撑力选择比ASD伸展径大6-11mm的封堵器。2结果28例ASD患者，术前测量及术中监测均采用TTE完成，封堵成功28例，成功率为100%。缺损位于房间隔中部，缺损直径为8.0-35.0mm，平均（19.5±5.）2mm，选择了11-42mm，平均为（23.3±8.2）mm的封堵器。26例术中TTE显示无残余分流，2例（7.1%）存在微量或少量残余分流。另3例（10.7%）出现主动脉瓣微量至少量返流，随访至3mo时，残余分流及主动脉瓣返流全部消失；术后3d随访，1例合并少量心包积液，1m；⑷房间隔缺损距上腔、下腔静脉
5、及二尖瓣≥5mm；⑸房水平左向右分流或以左向右为主的分流；⑹无其他需外科手术矫治的心内畸形。3.2封堵器型号选择根据以往经验6，常用超声测量的ASD的最大直径加上2-4mm，本研究中对于软缘ASD，则加6-11mm。本组病例超声测值房缺最大径为35mm，按照上述方法选择封堵器，此例均获封堵成功。3.3术中引导注意由于ASD较大，需要选择大中号伞时应注意房室瓣环部位的残端长度及发育，如果伞选的不合格，易造成二尖瓣返流。上、下腔静脉、右上肺静脉的回流是否受阻。Amplatzer伞是否抱住主动脉，伞与周围组织之间有无残余分流，有无渗漏性分
6、流。3.4术后评论及随访本组选择了3d，1、3mo观察，28例患者封堵器位置及功能正常。总之，超声心动图能准确观察ASD大小，指导选择封堵器型号，进行术中监测，并能测量血液动力学指标，及时反映封堵术后心功能的改善，在封堵术中具有其他检查不可替代的重要的应用价值。参考文献1刘望彭,袁光华,张武,等.超声诊断基础与临床检查规范M.北京:科学技术文献出版社,2005,182.2RaoPs,LanghoughR,Beckmanr,.freelationofballoon-stretcheddiameterofSecondumatrialsp
7、etaldefectfortranscatheterocclusionJ.AmHeartJ,1992,124(1):172-175.3王新房.超声心动图学M.第3版.北京:人民卫生出版社,1999,625-659.4KingTD.MillsNLNonoperatyiveclosureofatrialspeteldefectsJ.Surgery,1974,75:383-385.5张玉顺.先天性心脏病介入治疗与超声诊断发展M.西安:世界图书出版社,2005,108.6丁守良,张华,丁月梅,等.经胸彩色超声心动图对房间隔封堵术的指导及疗效
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