彩色超声心动图在房间隔缺损和室间隔膜部缺损封堵术中的应用

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1、彩色超声心动图在房间隔缺损和室间隔膜部缺损封堵术中的应用四川省眉山市仁寿县屮医医院620500摘要：目的：探讨彩色超声心动图(彩超)在房间隔缺损(ASD)和室间隔膜部缺损(VSD)封堵术屮的应用方法和价值。方法：20例继发孔型房间隔缺损(ASD),15例膜部室间隔缺损(VSD)。均采用Amplatzer封堵器进行治疗。经胸壁彩超获取图像。结果：20例ASD和15例VSD均成功封堵。术屮经胸壁彩超能观察到封堵器在心腔A的图像。封堵术后即刻观察穿隔血流消失。术后1周彩超复查，35例封堵器位置良好、稳定、无残余分流。有2例ASD患者上腔静脉入门处血流速度较术前加快，术后半年彩超复查

2、流速正常范围。结论：彩超在ASD和VSD封堵术屮对病例选择、术屮引导和术后随访有重要的实用价值。关键词：超声心动图房间隔缺损室间缺损封堵术应用Amplatzer封堵器治疗先天性心脏病房间隔缺损和室间隔膜部缺损是一种安全、有效的介入治疗方法。随着临床上心脏病介入治疗工作的开展，彩超的应用范围及作用也不断扩大。我院自2010年1月至2016年1月以来，己成功完成了20例继发孔ASD和15例膜部的VSD封堵术。本文介绍彩超在病例选择和术屮监测工作屮的初步体会。资料与方法1一般资料：35例先心病患者屮，男16例，女19例，年龄为3-50岁，平均(23.3±15.1)岁。

3、其中ASD20例,膜部VSD15例。所有病例均经临床病史、体检、X-线平片、经胸超声心动图(TTE)确诊。缺损间距为5-33mm(ASD)和3-7mm(VSD)。2方法：彩超仪器为东芝Nemio30,探头频率为3.6MHZ,采用自然组织谐波功能提高TTE检查，常规系列切面进行探测，确定封堵术适应症，二维测量房室间隔缺损大小、形状、心腔大小、肺动脉宽度、心室收缩功能等。术中彩超观察封堵器盘片贴附于房室间隔缺口的情况，待盘片贴附释放后，观察无明显穿隔血流及无并发症，完全释放封堵器，并分别于术后即刻、1周、半年进行彩超复查，观察封堵器的位置，有无残余分流及其它异常血流，同吋复查肺动

4、脉、心腔大小及左室收缩功能等变化。结果20例ASD和15例膜部的VSD均获成功封堵，技术成功率为100%，但有1例（5.0%）ASD病例（心脏明显转位，心尖前翘）由于封堵器偏小而换大一型号封堵器。35例成功封堵的ASD和VSD，其术前彩超测量的缺损大小与实际大小相符，用于ASD和VSD的封堵器一般较彩超测值分别大2-5mm和l-2mm。术后彩超显示封堵器呈“H”状夹闭缺损口。20例ASD封堵术后彩超显示穿瞞血流消失，除2例上腔静脉入右房口血流速度加快（均约2.0m/s）外，余封堵器对二、三尖瓣活动和上下腔静脉及右肺静脉血流均无影响，术后1周、半年复查35例封堵器位置良好、稳定

5、、无残余分流及其它异常血流。左心及肺动脉冋缩明显，患者无明显并发症。15例VSD封堵术后彩超显示穿隔血流消失，封堵器对三尖瓣活动及主动脉瓣血流均无影响，术后1周、半年复查无残余分流，封堵器位置正常，左心及肺动脉冋缩明显。讨论房间隔缺损和室间隔膜部缺损是常见的先天性心脏病，以往只奋开胸手术才能治愈。在经胸彩色超声心动图及X-线引导下应用双盘堵闭器堵闭房完缺的介入手术，近年来在国内外临床上发展较快，符合条件的ASD、VSD介入手术能完全取代外科手术。彩超在术前能了解房室缺的位置、形状、大小帮助选择介入治疗的适应症及合适的封堵器，术中引导封堵器释放，术后可以观察封堵器位置，了解残余

6、分流的部位、大小，有无并发症发生，并定期随访帮助判定疗效。其中关键是：选择病例非常重要，ASD介入治疗一定注意仔细观察残余房间隔长度、软硬缘，还应注意左房大小，ASD的部位、大小、形态。VSD介入治疗既要确定VSD的部位、大小、形态，又要理清其与周围组织的关系，如距主动脉瓣及三尖瓣距离是多少，以避免两侧盘片是否夹住缺损U边缘组织，腰部充填缺U大小是否合适，是否影响周围结构。彩色显示穿隔血流消失，封堵器对房室瓣、主动脉瓣活动及腔肺静脉血流无影响。同吋临床杂音消失，封堵术成功。本组病例封堵中1例心脏转位，心尖前翘的ASD因封堵器偏小而换大一型号后治疗成功。说明对于心脏转位的ASD

7、,其封堵器型号应根据心脏转位程度适度加大，以免不必要的材料浪费，节省吋间，提高效率。2例ASD封堵器对上腔静脉血流有轻度影响（即流速较快），反映出术前病例选择或右房封堵器盘片释放大小方面存在偏差。今后应加强注意和改进。经验证明，经胸彩色超声心动图（TTE）在心脏病介入治疗中发挥了极为重要的作用。只要在术前仔细反复多切面观察ASD、VSD的形态、大小、ASD残缘长短厚薄，活动度及缺口边缘与房室瓣、肺静脉和冠状窦的距离，VSD上缘距主动脉瓣距离及有无主动脉右冠瓣脱入VSD和主动脉瓣返流；术中多切面仔细，认真