[精品]超声心动图在房间隔缺损封堵术中的临床应用.doc

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1、超声心动图在房间隔缺损封堵术中的临床应用超声心动图在房间隔缺损封堵术中的临床应用［摘耍］目的评价床边超声心动图在房间隔缺损(ASD)封堵术屮的临床应用。方法25例ASD适合介入封堵的病人，术屮床边超声心动图测量ASD最大直径，与测量球囊测量ASD直径比较，指导封堵器封堵、释放等过程，并观察有无残余分流及封堵器是否影响周围结构功能。结果25例患者ASD直径床边超声心动图测量值为(20.52±1.53)mm,球囊导管测量值为(21.41±1.52)mm,二者差异无统计学意义(P>0.05)o25例患者全部一次堵闭成功，术后即刻超声心动图检查无残余分流，各瓣膜无病理性返流或原有返流加重,上、

2、下腔静脉回流正常。结论床边超声心动图在ASD封堵术中能准确估测ASD直径，指导封堵过程，监测有无并发症发生，在ASD封堵术中具有重耍指导作用。［关键词］床边超声心动图；房间膈缺损；封堵术中图分类号:R541.1；R445.1文献标识码：A文章编号：1009_816X(201l)04J)282_02DOI:10.3969/j.issn.1009816X.2011.04.12房间隔缺损(ASD)是最常见的先天性心脏病。随着介入技术及材料的发展，ASD的介入封堵治疗取得了较高的成功率。由于其痛苦小、住院时间短、风险小、恢复快、能治愈等优点，更容易被患者接受。本文主耍评价床边超声心动图在ASD

3、介入封堵术中的指导作用。1资料与方法1.1一般资料：自2007年9月以来，住院我科经超声心动图诊断为ASD病人25例，其屮巨大型房间隔缺损3例，两孔型1例；年龄11〜69岁，其中男9例，女16例。1・2方法：（1）术前严格把握手术的适应症：术而超声经胸骨旁四腔心、大动脉短轴、心尖四腔心、剑突下上下腔及四腔切面估测房间隔缺损直径，明确边缘状况和组织关系。入选病例为继发孔型房间隔缺损；房间隔缺损直径<36mm；房间隔缺损距上腔静脉、下腔静脉、二尖瓣、主动脉根部及冠状静脉窦$5mm；心房水平左向右分流，无严重肺动脉高压；无其他需外科手术矫治的心内畸形。1例两孔型患者两孔间距〈7mm符合房间隔

4、缺损封堵术适应症。（2）手术过程：局麻下右股静脉穿刺行常规右心导管检查。将导丝经股静脉、右心房、房间隔缺损处及左心房送至左上肺静脉内，沿导丝送入测量球囊，测量ASD直径。结合B超结果选择合适封堵器。在床边心超指导下沿导丝将封堵器送至左心房，释放左房盘，回拉鞘管和输送杆，然后释放右房盘。在床边超声指导下牵拉及推送导丝数次，超声确认位置良好，无分流及妨碍瓣膜活动后释放导丝。1.3统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件进行数据处理。计量资料均以（x—土s）表示。ASD直径床边超声测量值与测量球囊测量值差异比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果25例患者床边超声ASD直径测

5、量值为（20.52±1.53）mm,球囊导管测量值为（21.41±1.52）mm,两者无统计学差异（P>0.05）o25例患者包括3例巨大型ASD及1例两孔型ASD均一次封堵成功，术后即刻超声心动图检查无残余分流，各瓣膜无病理性返流或原有返流加重,上、下腔静脉回流正常（见图1,2）,手术成功率100%。3讨论ASD是最常见的先天性心脏病，发病率约占先天性心脏病的18%[1]。目前外科手术治疗及介入封堵治疗是纠正心脏解剖畸形，治疗ASD的有效方法。介入封堵治疗因其微创、安全、有效收到患者青睐。近年来，随着技术的发展和经验的积累，继发孔型ASD介入封堵治疗有了很大的发展：如巨大型ASD、多

6、孔型ASD、边缘不良型ASD等治疗取得了较高的成功率。25例患者中有3例巨大型ASD及1例两孔型ASD采用肺静脉法均一次封堵成功。超声心动图在介入封堵术前病例的筛选、指导术中封堵及术后随访中具有重要作用。尤其在术中，超声心动图能观察封堵器位置是否正确，周边组织结构与封堵器的位置关系、监测有无残余分流及其他并发症情况，对保证手术成功、减少术后并发症有重要作用。术中超声心动图能反映心脏解剖结构，能够监测导管的方向和路径，避免在伸入左房时损伤房间隔。在释放封堵器时，能够观察封堵器两盘是否贴紧左右两房，避免在靠近二尖瓣、肺静脉等结构处打开；在超声监测下进行牵拉试验明确封堵器固定情况，四腔心切面

7、前后盘在ASD的左右两侧呈“工”字形；心尖五腔心切面两盘分别贴紧左右房两侧骑跨于主动脉上；上下腔切面封堵器的形态必须与房间隔连线平行，左、右伞面分别在房缺残端的左、右侧，靠主动脉和二尖瓣根部必须成字形都是封堵器位置良好的征象。超声还能够随时监测二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣形态、活动，观察有无残余反流，对保证手术成功、减少并发症有重要指导意义。测量球囊被认为是测量ASD直径选择封堵器大小的金标准［2］。邱阳等［3］报道超声可准确估计ASD直径，球囊测