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1、“一图解概念房间隔缺损封堵术郭继鸿,。房间隔缺损面公七朋约占先天性心脏行性下降和右室功能障碍的进行性恶化,,病总数的巧一未经手术治疗的在儿童及成年患者晚期可发生心律失常而导致心悸房性心律失常的,,人先心病中最为常见以往唯一的治疗方法是外科手术行缺出现提示心房的收缩功能下降原来较好的代偿功能已发展,。损修补术随着美国食品与药物管理局功年批准为失代偿的充血性心力衰竭当患者出现右向左分流时右左,,、、。城榭堵器用于临床后人封堵术已成为治疗
2、的主流分流将出现发钳右心衰竭并最终因心力衰竭而死亡。,,方法目前国外的病例均应用介人性封堵术治疗使。,封堵术适应证外科直视手术的数量明显下降因此熟悉封堵术治疗技术十分重要。适应证一,年龄体质量患儿需办岁体质量吨这概述能保证导管顺利插人病理分型继发孔伴左向右分流、、,、常分成继发孔缺损原发孔缺损房间隔缺如大的中央型缺损的边缘至冠状静脉窦上下,,。,、类以继发孔缺损最常见约占总病例的一腔静脉的距离〕距房室
3、瓣二尖瓣三尖瓣的距离李,,所谓继发孔缺损是指心脏胚胎发育过程中原发房间隔缺损大小缺损直径咖落啊者适合封堵,,右侧出现继发房间隔当其发育不全或原发房间隔吸收过多术治疗同时房室隔的直径一定大于选用的封堵伞左房面圆,。时将形成继发孔缺损盘的直径外科手术后存在残余分流者左向右分,,继发孔缺损的患者中女性为男性的倍并有明显的流球囊二尖瓣成形术后遗留明显的心房水平左向右。,。家族遗传性因儿童期的症状较轻不少至成年人才分流者不合并必须外科手术的其
4、他心脏畸形被发现和诊断,故很多患者可活到高龄,超过岁者并不少禁忌证,。,见而大多女性患者可耐受妊娠过大或过小虽为中央型但缺损直径,,“”、诊断时童患者的体检与病史并不十分重要因或二找无边当缺损的边缘与二尖瓣绝大多数患者经超声诊断就,、已足够而诊断性心导管检查只冠状静脉窦右上肺静脉的距离时严重肺动脉在患者诊断尚存疑问或同时存在其他先天性心脏畸形高压导致右向左分流下腔静脉血栓形成心内膜炎,。时需要进行对于
5、成年人患者超声心动图的检查另有及出血性疾患评估患者病情的重要作用。】时跳封堵器的病理生理损害经植人特殊的装置进行封堵术已有年历史图,,多数存在左向右分流左右分流分流量的大小最早为年苟等应用双伞型装置经导管关闭,,,,与左右心室舒张期的顺应性比值有关除此之外分流量还而获成功随后历经年研究出多种类型的闭合受,,,心房大小是否存在肺动脉瓣狭窄以及肺血管阻力等因素器但因术中需用的箱送长鞘过粗而不适合儿童患者应用,,。。,的
6、影响患者的肺血流量肯定增多但多数肺动脉压正常使该技术的临床应用明显受限而未能普遍推广年,、,时慢性容量负荷的增加可导致左心房右心房和右研制出双圆盘带腰的闭合器并于年该,。,心室扩大而这种心脏扩大最终发展为心力衰竭的病程却迁封堵器正式用于继发孔的治疗随后又研究出直径,、。,,延而漫长但最终会导致生活质量下降寿命缩短有人统计较细的输送长鞘一而的长鞘可用于较小的婴幼。,,加,未经修补以及分流量较大者的平均预期寿命为岁儿因此
7、封堵技术在临床得以迅速推广和应用,儿童期患者多数能正常生长发育而无发给但患最终美国于年正式批准其用于继发孔的治儿常诉容易疲劳,并在岁左右逐渐出现运动耐量降低。疗,使该技术迅速在全球推广。女性患者育龄期中,怀孕后的胎儿死亡率高一,封堵山器的组成,一活,孕妇死亡率达而岁的孕妇多数存在运动耐量进封堵器又称双圆盘状镍钦合金封堵器是由超弹性镍钦合金丝编织而成,外形呈双圆盘状。封堵器根据,,、
8、祖一直径恤分不同型号直径大小为封堵器圆柱状腰。作者单位〕抖北京大学人民医院心内科部的直径!∀图,房间隔缺损封堵术缺损部位可见左向右分流箭头指示经可产生双向分流封堵术后分流消失封堵器的组成导管及外鞘而保留导引钢丝。左房面圆盘其直径比封堵器腰
