经胸微创房间隔缺损封堵术的临床研究

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1、经胸微创房间隔缺损封堵术的临床研究胡云南曹华陈强张贵灿(福建医科大学附属协和医院心脏外科350001)【中图分类号】R322.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)30-0049-02【摘要】目的探讨经胸微创房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损的可行性和体会。方法2010年1月到2011年12月，笔者医院对157例房间隔缺损患者采取经右前胸微创切口，术中使用特殊的输送鞘管，将封堵伞嵌入房间隔缺损处将其封闭。结果150例封堵成功，7例转为外科修补；18例围手术期出现心律失常，5例术后出现右侧胸腔大量积液。随访「2年，无封堵伞移位、无残余漏及血栓相关并发症。结论经胸微

2、创房间隔缺损封堵术是安全有效的。【关键词】房间隔缺损外科封堵技术微创临床研究房间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD)是一种常见的先天性心脏病,传统的治疗方式为体外循环下心内肓视修补。近年来，随着内科经皮封堵技术的完善,部分ASD患者可通过经皮封堵治疗取得满意的效果。笔者科自2010年1月到20M年12月以来，采取综合内、外科技术特点的经胸微创ASD封堵术用于治疗ASD病例157例，取得良好效果，现报告如下：1资料与方法1丄临床资料：木组病人157例，其中男性76例，女性81例，年龄4月〜68岁(26.2±21.5岁)。所有患者均由心脏彩超明确诊断为单纯

3、ASD,不合并其他心内畸形，其中中央型ASD134例，上腔静脉型ASD8例，下腔静脉型ASD15例，缺损直径8〜44mm。心电图提示：25例合并室上性心动异常，包括频发房早、心房扑动、心房纤颤，3例合并I度房室传导阻滞，1例合并II度I型房室传导阻滞，5例合并右束支传导阻滞，2例合并室性早搏。胸片提示肺血增多表现。36例合并中■重度肺动脉高压。1.2手术方法：全组均采取静吸复合麻醉，平卧位右胸垫高45°,经胸超声心动图(transthoracicechocardiography,TTE)明确ASD部位、大小、缺损边缘情况。封堵伞根据超声结果选定相应型号，经肝素盐水浸泡后安置于

4、输送鞘管内。取右前胸弧形切口3-5cm,经第四肋间进胸，切开心包并悬吊暴露右心房，右心房前外侧壁行双荷包缝合，全身肝素化(lmg/kg),荷包中央切开右心房，置入输送鞘管，在超声引导下，将输送鞘管经ASD伸入左心房，经鞘管缓慢送入封堵伞，将左心房侧封堵伞打开，并往冋拉紧，再打开右心房侧伞。当封堵伞夹住房间隔缺损边缘后，TTE确认堵闭伞牢固，无残余分流，对上腔静脉、下腔静脉、肺静脉、冠状静脉窦开口和二、三尖瓣结构和功能无影响后，撤出推送鞘管并剪断封堵伞牵引线，结扎右心房荷包缝线。术后送重症监护室，清醒后拔除气管插管。抗凝治疗：术后口服潘生丁或阿司匹林3个月。2结果150例患者顺利完成封

5、堵手术，手术吋间30〜60min,心内操作时间10〜30mino7例患者术中反复尝试封堵失败后改为外科直视修补。18例患者在围手术期出现心律失常，包括室上性心动过速、心房扑动、房室传导阻滞，经药物处理短时间恢复正常。5例患者术后出现右侧胸腔人量积液，予穿刺置管引流。150例成功封堵患者术后3・6天出院。随访吋间1〜2年，所有出院患者均予心脏彩超及心电图检查，无封堵伞移位、无房水平残余分流，无完全性房室传导阻滞,无血栓相关并发症。3讨论房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，传统体外循环下心内直视停跳或不停跳下修补术，已证明取得满意的手术效果。：L但是体外循环不可避免存在可能对机体及心肌的

6、损伤，而且不管采取胸骨正中切口、胸骨下段小切口及右前胸弧形切口，均会遗留较大的手术疤痕。内科经皮封堵技术近年来日臻完善，并已取得满意的手术效果。2但是其常见的适应症主要为中央型ASD,ASD犬小超过40mm以及上腔静脉或下腔静脉缘残端小于5mm时，封堵不容易成功或可能存在残余分流；经皮封堵治疗过程中，医患双方都需暴露在X射线辐射下；同吋该技术必须配备犬型、价格昂贵的手术设备，目前一般基层医院尚无法普及。经胸微创封堵术是近年由介入封堵法移植来的，综合了外科手术操作的新技术。3与传统手术相比，优势在于：①完全避开体外循环，术后恢复快。②右前胸小切口基本迎合了广大患者的美观目的，达到微创的

7、效果。与经皮封堵术相比，优势在于：①手术径路短，与房间隔平面垂直，术中对封堵伞的移动可控性强，输送杆可送入近50mm大小的封堵伞；②对ASD缺损残端小于5mm者也可完成封堵,扩大了封堵的适宜证。③完全避开X射线辐射。④一旦封堵失败，能及吋在手术室快速转为体外循环手术，而不需要在介入手术室及外科手术室之间转诊。这尤其适用于ASD缺损较大经皮ASD封堵术把握不大的患者。经胸心脏彩超在手术过程中有至关重要的作用。术前可由有经验的超声医生筛选适合封堵的病例，准确测