先天性心脏病室间隔缺损病人行介入封堵治疗的护理

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1、先天性心脏病室间隔缺损病人行介入封堵治疗的护理李艳（广丙柳州市妇幼保健院儿内二科545001）【摘要】目的总结室间隔缺损病人行介入封堵治疗的护理。方法对45例先天性心脏病室间隔缺损病人行介入封堵治疗，同时加强术前护理、术后心电监护、手术肢体制动与观察、饮食护理、体温监测、并发症的观察与防治等。结果例病人均成功行介入封堵治疗，术后1例手术穿刺部位渗血，其余无并发症发生，顺利出院。结论加强室间隔缺损病人行介入封堵治疗的护理，是手术成功的保证。【关键词】室间隔缺损介入治疗护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）

2、28-0319-02先天性行心脏病发病率为0.7%〜0.8%［1］该病因是由于心脏。血管在胚胎发育过程中出现障碍，从而导致心脏、血管形态、结构、功能、代谢的异常，其中室间隔缺损为最常见的先天行心脏畸形，多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。占先天性心血管疾病的25%〜30%。介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死率较低的优点，故成为室间隔缺损的优先选择［2］。2008年1月一2012年12月我科对45例室间隔缺损病人介入封堵治疗，同时加强护理，效果满意。现将护理总结如下：1、临床资料1.1.一般资料2008年1月一201

3、2年12月我科介入封堵治疗室间隔缺损病人45例，男16例，女29例；年龄3岁〜16岁；均经体格检查、胸部X线片、超声心动图等检查确诊室间隔缺损。室间隔缺损局部解剖需满足以下条件：（1）膜周部VSD：①年龄通常≥3岁；②体重大于10kg;③有血流动力学异常的单纯性室间隔缺损。3mm

4、别穿刺腹股沟股静脉和股动脉，置入鞘管，行心导管检查：了解是否存在肺动脉高压，计算分流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主动脉造影，明确缺损大小、部位及与主动脉瓣的关系，适合封堵者建立以下：经股静脉→下腔静脉&nrr;右心房→右室→室间隔缺损→左室→主动脉→股动脉轨道，经输送鞘送入膜部室间瞞缺损封堵器，左心室造影示：封堵器成形良好，无残余分流。升主动脉造影示：主动脉瓣无反流。复查超声心动图示：封堵器成形良好，无残余分流。释放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。1.2.结果45例病人均成功行介入封堵治疗

5、，术后1例手术穿刺部位渗血，其余无并发症发生，顺利出院。2、护理2.1.术前护理：术前常规准备。术前1天术区备皮，进行药物过敏试验，并做好记录。训练患者床上排尿、便，对患儿家长及年龄大的患儿进行心理护理，向患儿及家属介绍介入手术操作过程、术前、术后的注意事项，解除患儿及家属的紧张情绪，树立信心，减轻思想负担。完善相关检査包括血常规、尿常规、粪常规、出凝血吋间等；器械检查包括心电图、胸部X线片、动态心电图、超声心动图等检查。术前禁食、禁饮6小吋，嘱患儿进导管室前排尽尿、便。术前保证睡眠。2.2.术后护理：心电监护室间隔缺损病人术后常规给予心电监护，因为少

6、数室间隔缺损病人在手术后24h〜48h有短暂的左束支或右束支传导阻滞甚至三度房室传导阻滞，可能与封堵器引起局部周围组织短暂的水肿冇关［2］。需要严密观察心电图，发现异常及吋报告医生。备好除颤仪，急救药物，做好安装起搏器的准备。拔除鞘管，穿刺部位按压止血10〜15分钟后，用弹力绷带加压包扎，护送患儿冋病房。穿刺处压迫6小吋；术侧肢体制动12小时，吸氧6小吋，全麻患者术后去枕平卧头偏向一侧，禁食4〜6小时。术后6小吋后多饮水，加速造影剂的排泄;给予高热量、高维生素饮食，增加机体抵抗力。并发症观察与护理①穿刺部位出血：因手术需要股动脉、股静脉穿刺，并进行肝素

7、化，血液不易凝固，易造成出血，术后下肢活动，弯曲应给予绷带加压包扎，穿刺侧肢体制动，本组1例患儿哭闹、烦躁不安，穿刺侧肢体扭动导致出血，给予镇静处理，更换敷料，加压包扎后出血停止。②下肢动脉栓塞：观察穿刺部位包扎情况，定吋扪及穿刺侧足背动脉的强弱，并与未穿刺侧进行比较。了解穿刺动脉搏动变化，每小吋观察一下，一旦发现足背动脉搏动减弱，肢端苍白或冰冷，或患者诉下肢麻木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要报告医生及吋处理。③机械性溶血：溶血多发生于术后24小吋内，VSD封堵术溶血发生率≤5.88%,发生原因为VSD封堵不严，残余分流，由高速血流撞击金属网眼造

8、成细胞机械性破换所致，因此，术后应注意观察患儿尿液颜色，若有溶血、血红蛋白下降、黄疸等表现，应