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1、青年大肠癌30例临床研究【摘要】目的探讨青年大肠癌临床和病理特点，提醒人们要警惕大肠癌。方法分析我院2002年5月至2009年5月30例青年人大肠癌的临床资料及误诊原因。结果青年人大肠癌发病率相对不高,但恶性程度较高、早期诊断率低、误诊率高、转移早、预后差等特征。结论青年大肠癌临床症状不典型,再加上患者及医务人员方面等诸多因素，容易误诊漏诊，故人们要明确青年人大肠癌特征，避免误诊漏诊，争取能早期诊治。【关键词】青年；大肠癌；早期诊断大肠癌是常见的恶性肿瘤之一,虽然好发于中老年人，但青年(<35岁)大肠癌作为大肠癌的特定类型之一,发病率有逐
2、年增高趋势［1］,由于种种原因,临床早期诊断率低误诊率较高,待确诊时多已属中晚期。我院自2002年5月至2009年5月共收治青年大肠癌30例，占本院同期大肠癌的14.56%，其中开始临床误诊19例,误诊率53.33%。现分析如下。1临床资料1.1一般资料5本组30例,男16例,女14例,男女比1.14∶1;年龄18~35岁,平均26.7岁。出现症状至确诊时间2月~2.5年,其中3个月以内4例(13.33%),3~6个月12例(40%),7~12个月10例(33.33%),12个月以上4例(13.33%),平均病程8.2个月。便血及黏液便2
3、4例(80%),腹痛17例(56.66%),排便习惯改变22例(73.33%),便形状改变17例(56.66%),腹胀16例(53.33%),腹部包块6例(20%),贫血、消瘦6例(20%),不全肠梗阻4例(13.33%)。癌肿部位:直肠13例(43.33%)，直肠乙状结肠交界处6例(20%),乙状结肠6例(20%),结肠脾曲1例(3.33%)，横结肠近肝曲侧1例(3.33%)，结肠肝曲近升结肠侧3例(10%)。直肠和左半结肠26例(86.66%),右半结肠4例(13.33%)。癌肿侵全周10例(33.33%),超过肠周径一半13例(43
4、.33%),不超过肠周径一半7例(23.33%)。大肠癌伴转移3例。1.2病理分型及临床分期本组均经术前、术后病理诊断为大肠癌,其中黏液腺癌13例(343.33%),管状腺癌5例(16.66%),低分化腺癌10例(33.33%),未分化腺癌和印戒细胞癌各2例(6.66%)。Duckes分期:A期零，B期7例(23.33%),C期15例(50%),D期8例(26.66%),C、D期共23例(76.66%)，。1.3诊断和误诊临床诊断为大肠癌11例，误诊19例，误诊率63.33%，其中误诊为痔疮8例(26.66%),炎性肠病和息肉6例(20%
5、)，普通不全性肠梗阻2例(6.66%)，慢性阑尾炎2例(6.66%)。1.6治疗结果5直肠癌行根治术12例,左半结肠切除术11例,右半结肠切除术2例,姑息性手术2例,仅行剖腹探查2例。根治术5年生存率为39.56%,4例晚期患者仅行姑息性手术或剖腹探查后,生存期未超过8个月,8例在1年内死亡。2讨论2.1临床特点我国青年大肠癌占大肠癌发病率的9.9%~15.3%［1］，本组与其相符。癌肿好部位直肠及乙状结肠乙状结肠,右半结肠少。青年大肠癌确诊晚,误诊率高，本组误诊率为63.33%。本组病例青年大肠癌确诊时无早期大肠癌，均为中晚期，绝大多数
6、病例病理分化程度低，恶性程度高，多数患者病程短、预后差。实践证明,确诊晚是造成青年大肠癌预后差的主要原因之一,且年龄越小,预后越差［2］。近年由于生活饮食习惯改变、环境因素、工作压力大等，大肠癌包括青年型大肠癌有增多趋势，为了提高其治疗效果,应警惕大肠癌疼特别是青年大肠癌，注意用肠镜筛查，早期诊断和早期治疗青年大肠癌非常重要。2.2误诊分析5大肠癌开始无明显的特异性症状或无任何症状,如排血便、易与内痔、肛裂等混淆,排脓血便、下坠感易与痢疾、溃疡性结肠炎等混淆,右下腹痛易与阑尾炎等混淆,腹部肿块易与阑尾脓肿、大肠内粪块等混淆。如遇上述患者,
7、2周内治疗后无好转者,应想到大肠癌的可能性，及早劝说进行相关的检查；青年大肠癌常隐匿性生长,青年人自认为自己一向身体很棒，非特异性不适未引起患者本人的重视。同时，医生过分强调年龄因素,认为年轻人一般问题不大，青年人患癌症少，只想到痔疮、肠炎、痢疾、阑尾炎、肠梗阻等常见病多发病，医生要充分认识到增多的趋势和青年大肠癌存在可能,详细询问病史,注意其是否便血、大便变形、有或自认为“溃疡性结肠炎”病史、息肉或大肠癌家族史,既要全面体检,又要有针对性作直肠指检和结肠镜等检查；患者看病不要过分地依赖熟人，注意要选对科室，患者就诊科室不合适有可能误诊漏
8、诊。此类患者适合到消化内科或普外科就诊。肛肠科医生检查患者发现却是有痔疮，但因受经济利益的驱动，犯了程序上的错误，就先按痔疮治疗吧。对于有便血的患者，就是有痔疮，也应该先作结肠镜检查等后，检查
