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1、青年人大肠癌临床特点与误诊分析【摘要】目的探讨青年人大肠癌的临床特点、外科治疗及误诊原因。方法回顾性分析我院1985～2005年青年人大肠癌43例患者临床特点、病理特征和生存率。结果43例青年人大肠癌,平均病程5.9个月,误诊率55.8%。Dukes分期C、D期共31例,占72.1%。病理类型以低分化腺癌、黏液腺癌多见,共31例,占72.1%。根治组1年生存率62.7%，2年生存率35.6%，5年生存率25.4%。结论青年人大肠癌误诊率高,恶性程度高、预后差、如何早期诊断和早期治疗是提高生存率的关键。 【关键词】大肠癌；青年人；临床特征；外科治疗 Clinicalcharacteran
2、alysisin43casesofyoungpatientsentandprognosisin43casesofyoungpatientseandurationfromonsetofsymptomstodiagnosisinthisgrouponths.24of43isdiagnosed.Themisdiagnosisratea,mucinouscarcinomaisdiagnosisrate,highincidenceofpoordifferentiation.Inordertoraisethesurvivalrate,itisimportantforustodiagnosisandtr
3、eattheyoungadultsent大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有年轻化趋势。由于青年人大肠癌发病隐匿、恶性度高、误诊率高、预后差，如何提高早期诊断率，进行及时有效的治疗，是提高治疗的关键。我院1985～2005年共收治青年人大肠癌43例，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料43例中，男33例，女10例,男女之比约3∶1，年龄18～35岁，平均年龄27.9岁。 1.2临床表现见表1。 表143例青年人大肠癌首发症状与体征（略） 1.3肿瘤部位及范围见表2。 表243例青年人大肠癌肿瘤部位及范围（略） 1.4病理类型及临床分期见表3 表343例青
4、年人大肠癌病理类型及临床分期（略） 1.5病程及误诊43例中有24例误诊，误诊率达55.8％；病程最短2天,最长2年,平均病程5.9个月，其中误诊为痢疾8例，痔疮5例，慢性结肠炎3例，肠梗阻3例，急性阑尾炎3例，肠息肉1例，肠结核1例。 2手术方式 本组43例患者行根治性切除术19例,占44.2%,姑息性切除14例,占32.6%,单纯造瘘5例,占11.6%,单纯探查3例,占7.0%。肠短路吻合2例,占4.7%,无手术死亡。根治组随访率75.3%,1年生存率62.7%，2年生存率35.6%,5年生存率为25.4%。 3讨论 3.1临床特点青年人大肠癌国内报道发病率为6.6%～28.
5、9%［1］。总结43例青年人大肠癌占同期大肠癌总数的7.1％(43／605)，结肠癌发病率随年龄增长而增多，青年人大肠癌临床表现无特异性，病程长、误诊率高、浸润范围广、转移快。组织分型以低分化腺癌比例高，年龄越小,恶性程度越高,肿瘤浸润范围越广，根治率低、预后差［2］。 3.2病理特点青年人大肠癌多为低分化腺癌或黏液腺癌,组织分化低,恶性程度高,病变进展快,浸润范围广、转移范围大［3］。往往在呈增生性生长前已先有肠壁内浸润甚至转移。由于黏液腺癌及低分化腺癌的生长方式主要向四周呈浸润性生长,并可侵及神经、血管和淋巴管,同时可沿腹膜扩散,具有很强的向周围组织的浸润能力,转移早而且广泛。 3
6、.3误诊原因分析对大肠癌的发病年龄特点认识不足，警惕性不高，部分首诊医生多认为大肠癌好发于中老年人，故当患者就诊时多先考虑为消化系统的常见疾病。该病临床表现无特异性，易与其他肠道疾病相混淆，经治疗无效时才考虑到大肠癌，此时病情多已为中、晚期。忽视直肠指检，直肠是青年人大肠癌最常见的部位，而81%～98%的直肠癌距肛门口7cm以内，可经直肠指检发现。而临床医生往往忽视了直肠指检的重要性，检查不全面、不系统，忽视癌前病变，对结肠多发性息肉癌变认识不足［4］。 3.4治疗及预后综上所述,青年人大肠癌组织分化低,恶性程度高,病变进展快,浸润、转移范围大、误诊率高［5］。这样就使许多患者失去了手术
7、的根治机会,影响了治疗效果。所以，一经确诊应立即行根治手术,本组根治切除率为44.1%。即使不能根治,亦应尽量切除病变组织,保证肠道通畅［6］。术后放疗和化疗是青年人大肠癌的必要辅助治疗措施,对于非根治性、术后复发或有转移者意义更大。 【参考
