[精品]青年人胃癌的临床特点及误诊分析.doc

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1、青年人胃癌的临床特点及误诊分析文章编号:1009-5519(2007)15-2323-02中图分类号：R73文献标识码：B胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，通常被认为是屮老年易患疾病,其发病高峰在50岁以上，35岁以下人群的胃癌为青年人胃癌，由于其发病率低，恶性程度高，侵袭性强，往往对其临床特征认识不足及未引起重视而误诊。总结我院1998〜2005年资料完整的青年人胃癌53例，对其临床病理特点及预后进行分析。1临床资料1.1一般资料：同期收治胃癌1178例，其中35岁以下胃癌53例，占4.5%,其中男21例，女32例，男女之比为1：1・52,年龄最小18岁。有自觉症状至入院时间，

2、半年以内30例，7、12个月15例,13〜20个月8例；临床症状包括上腹部疼痛不适占89.5%,恶心呕吐占52.4%,食欲不振占43.3%,反酸黑便占36.7%。主要体征有上腹部压痛93.2%,并发梗阻19例，大出血、呕血5例，胃穿孔2例，另有6例伴妊娠。1.2诊断：50例患者接受了胃镜检查，其屮45例诊断胃癌，3例为良性溃疡，2例为幽门梗阻，胃镜检查的确诊率为90%；32例患者进行消化道造影检查，其中27例被诊断为胃癌，2例为良性溃疡，1例为幽门梗阻，另外2例首次检查结果为阴性，上消化道造影检查的确诊率为84.3%,因此主耍的诊断为上消化道造影和胃镜病理组织活检。1.3部

3、位及分类：胃窦部27例，胃窦胃体部11例，胃体部9例，胃底贲门部6例。按病程分类：早期胃癌5例，进展期胃癌48例（合并肝、肺等远处转移者9例）。2结果1.1手术治疗：50例患者接受了手术治疗，其中根治性切除29例，姑息性切除8例，胃空肠吻合术6例，单纯探查7例，切除率74.0%。在根治切除术中有10例接受了多脏器联合切除术：联合脾脏切除术3例，脾及胰尾切除2例，胆囊切除术2例，卵巢、子宫切除术1例，横结肠切除术2例，手术后1月内死亡1例，手术死亡率1.5%o1.2病理检查结果：乳头状腺癌2例，管状腺癌10例，黏液腺癌8例，黏液细胞癌1例，低分化腺癌20例，其它类型2例。根据

4、Lanren分类：肠型胃癌19例，弥漫型胃癌34例。根据TNMF分期,la期1例，11）期1例,II期3例，Illa期9例,Illb期10例,IV期29例，其屮IV期病例占54.3%；9例发生肿瘤浸润或远处转移，部位以腹膜、大网膜、胰腺、肝脏为主。2,3随访情况：术后3个月内死亡6例，4~12个月死亡17例，12〜24个月死亡16例，生存2年以上的10例，5年以上4例。3讨论2.1青年人胃癌的临床特点：青年人胃癌发病率低，但恶性程度高，病程短，早期诊断率低，误诊率高。本组病例占同期胃癌的3.5%,病理分型以低分化和未分化为主，早期胃癌仅5例；女性发病率高于男性，本组男女之比

5、为1：1.52,与文献报道的1：1・9相似[l]o青年女性发病率增高，大多认为与女性激素分泌有关。Nishi等对胃癌细胞内雌激索进行定性、定量分析研究认为胃癌细胞内有雌激素存在，女性胃癌细胞内有很高的雌激素水平。本组中有6例女性青年患者同时伴有妊娠，本组的共同特点是分化较低伴有腹膜及淋巴结转移的弥漫型胃癌占明显优势，因此导致其手术切除率极低。Gladys于1944年就推断由于妊娠本身增加了机体的新陈代谢而可能间接促进了肿瘤的生长扩散，因此妊娠对生殖器以外肿瘤起到了促进生长的作用O实验及流行病学资料显示雌激素有对抗肠型胃癌形成的作用，而雌激素对肿瘤的生长又有促进作用［2］。据

6、报道，患者的生存率与妊娠本身、年龄或性别并无明显的相关性［3］。但是常在妊娠及生产过程中，即使自己觉察到一些异常情况，孕产妇很容易忽略而不能及时就诊，这也是其确诊时多属晚期的原因。1.2青年人胃癌误诊原因分析：(1)青年人胃癌早期症状缺乏典型性，以致长期按一般胃病治疗。且青年人耐力强，症状轻，营养状况较好，能维持正常工作和学习，常不被患者、家属和医务人员所重视；(2)医生对该病临床症状的不典型性，病程中的隐匿性和早期症状的不明显等特点认识不足；(3)过分依赖辅助检查的结果，本文X线领餐及胃镜检查各有5例误诊；(4)一些患者经济困难或缺乏卫生常识，病初不求医或盲目服药物，或惧

7、怕胃镜检查的不适而自误。1.3青年人胃癌诊治中应注意的问题：早期诊断是提高青年人胃癌疗效和改善预后的决定因索，因此应做到：(1)加强防癌宣教,提高群众防癌意识，纠正青年人不易患癌的偏见；(2)加强医生责任感，提高对该病的警惕性；(3)应正确分析辅助检查结果，不过分依赖某项检查，对可疑病例要作X线、胃镜、B超、甚至CT等联合检查，必要吋短期内反复复查，从而提高其阳性率；(4)加强防癌普查，包括有症状的青年人，对高发人群，尤其有胃癌家族史尤应重视;(5)对青年人胃癌手术指征应放宽，有时虽属晚期，有广泛转移，但勉强作姑息