[精品]胃溃疡误诊为胃癌15例临床分析

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1、胃溃疡误诊为胃癌15例临床分析胃溃疡误诊为胃癌15例临床分析【中图分类号IR259.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0018-01【摘要】目的：探讨胃溃疡的诊断方法及误诊为胃癌的原因。方法：冋顾2002年-2010年，医院经手术或病理证实的15例胃溃疡被误诊为胃癌的患者资料，并分析误诊原因。结果：9例患者经手术切除后，将标本进行病理检查均为慢性胃溃疡；6例患者给予质子泵抑制剂与胃粘膜保护剂的联合治疗，治疗2周后，溃疡而明显减小,3例患者在治疗4周后溃疡完全消失。15例患者无一例为胃癌患者。结论：对不典型的胃溃疡患者进行确诊时应进行全面

2、的检查和病理实验，在进行诊断时要结合患者的病史进行综合考虑和判断，这样可以有效的降低胃溃疡的误诊率。❷【关键词】胃溃疡；误诊；胃癌胃溃疡是一种临床上常见的消化道疾病，大多数的胃溃疡可直接在内镜下进行诊断，但有些不典型胃溃疡的临床表现与溃疡性胃癌的临床表现极其相似，如胃部的溃疡面积达到2%-5%就可能发展为胃癌，两者的症状相互重叠不易区分，易造成诊断错误^[l]o因胃溃疡和胃癌在治疗上区別很大，一旦出现误诊，将会给患者及其家人带来极大的精神痛苦和经济负担。因此，正确的诊断和鉴别胃溃疡与胃癌特别重要。资料屮将胃癌误诊为胃溃疡的案例较多，而胃溃疡被误诊为

3、胃癌的较少，本文回顾性的分析2002年-2010年15例胃溃疡误诊为胃癌患者的资料，为临床上胃溃疡与胃癌的诊断和鉴别提供可靠的理论依据。❷1资料与方法❷1.1一般资料：15例患者均为2002年-2010年医院经手术和病理证实的胃溃疡误诊为胃癌患者，其中，男9例，女6例；年龄27-60岁；入院检查时有3例上腹疼痛者，2例呕血者，6例反酸者，4例出现恶心呕吐的现象。病程1个月-2年。经临床的初步诊断，以上15例患者均被诊断为胃癌。❷1.2方法：15例患者分别进行X线顿餐检查、纤维胃镜检查、病理检查。在检查后9例患者进行手术切除观察切除标本，6例患者进行质了泵抑制剂加胃粘膜

4、保护剂进行治疗，观察效果。❷1.3统计学处理：数据通过SPSS10.0统计软件进行处理，采用t检验。❷2结果❷2.1患者进行X线顿餐检查和纤维胃镜检查的结果通过X线钞!餐检查结果看，有11例患者的检查结果是胃癌，仅有4例患者为胃溃疡。❷2.2纤维胃镜检查中，溃疡位于胃体部6例、，胃角9例。溃疡直径<0.5cm；1例，0.5-1.0cm,6例；1.0~2.0cm,6例；2.0~4.0cm,4例。病变形态不规则，边缘不整齐5例；溃疡底边不平，有岛状增生3例；表面有大量的坏死组织细胞3例；胃壁胃腔僵硬、变形2例；溃疡面很深疑为穿透性2例。❷2.3病理检查：取患者胃癌边缘的活

5、组织4-6块进行检验。活检1次8例，2次4例，3次2例，4次或以上1例。进行活检的次数越多，检出率就越高。2.3手术切除的9例患者，切除标木病理检查结果均为慢性溃疡,6例非手术患者，通过质子泵抑制剂与胃粘膜保护剂结合治疗后，14天胃镜观察溃疡面明显缩小，3例患者28天后，胃镜观察溃疡已经完全愈合。15例患者无一例为胃癌患者。❷3结论❷胃溃疡是临床上一种常见的消化道疾病〈sup>[2],主要表现为：上腹疼痛、反酸、呕血、恶心等，比较典型的胃溃疡通过内镜检查相对容易鉴别，但有少数患者即使经过多项检查也很难确诊究竟是胃溃疡还是胃癌，所以，对于少数不典型的胃溃疡患

6、者，临床上误诊的情况就很容易发生。目前鉴别胃溃疡与胃癌的方法很多，临床上主要有X线钞!餐检查、胃镜检查、CT和病理活检检验等。这儿种检查方法各有各的优点，比如，怀疑患有恶性溃疡的患者可选择用胃镜来进行检查，通过胃镜检查可以发现病灶内的变化，判断病灶的侵润程度，如果有必要，还可以进行活检病理实验，活检的次数越多，对胃溃疡和胃癌的检出率就越高。另外患者的临床表现也是很重要的,大多数良性胃溃疡在青壮年时期的患病儿率比较大，一般表现为：腹部出现周期性疼痛、病程迁延吋间长，H常饮食对病情的发展影响较大，发病时服用一般药物就可缓解疼痛，亦有少部分的青壮年胃癌患者经过抗酸等一系列治

7、疗后，溃疡面积一度缩小，甚至愈合，但这种现象可能是由于癌性溃疡表面的组织坏死脱落，被新生的癌上皮覆盖,造成的愈合假象，经活检检验的吋候，仍可以检出癌细胞的存在。胃癌乂称恶性胃溃疡，45岁以上中老年人的发病率比较高，患病早期无明显的症状出现，一旦发病，上腹疼痛会13益加重且没有周期性，病情发展与日常饮食关系不大，发病时服用一般勿物没有明显的缓解效果。根据本文，误诊的15例胃溃疡患者均经过手术和病理检验的证实，总结其发生误诊的原因可能是^[3]：(1)患者缺乏临床上典型消化性溃疡的表现，并正处于胃癌的发病年龄；(2)患者经X线锁餐检查