低龄儿童胃溃疡穿孔误诊为急性阑尾炎的临床研究

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1、低龄儿童胃溃疡穿孔误诊为急性阑尾炎的临床研究石光波(四川省米易县人民医院外科617200)【摘要】目的提高低龄儿童胃溃疡穿孔的诊治水平，防止误诊误治和医疗纠纷。方法1.提高医牛诊断思路和基木功2.外科手术。结果病人痊愈出院未发牛医疗纠分【关键词】低龄儿童胃溃疡穿孔急性阑尾炎误诊【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)01-0158-02胃溃疡发病率约10%,穿孔率文献报道11.9-17%平均约13.2%,儿童特别是4岁以下低龄儿童胃溃疡穿孔少有报导，胃溃疡主要是指胃肠道的某些部位的黏膜及其深层组织被胃液消化而造成的黏膜病变，医学界称为消化性溃疡病。

2、以往认为此病在小儿中少见，近年来由于儿科医牛的重视和诊断技术的进步，小儿胃溃疡的确诊断率在上升，甚至新牛儿出牛24〜48小时即可发病。婴幼儿发牛率偏低，儿童随着年龄增长，受生活环境等各种因素的影响，胃溃疡发牛率逐渐升高。医牛诊断思路和基木功的提高，对于低龄儿童胃溃疡穿孔的诊治、防止误诊误治和医疗纠纷有着十分重要的意议，我科2008年1月至2013年1月共收治3例该病患儿均行手术治疗，木文就此3例作回顾性分析。1病例资料1.1一般资料，本组病例：男性2例，女性1例，年龄4J4岁，特推荐一典型病例：患儿另性,4岁，早晨起床后无明显诱因突发上腹部及脐周剧烈疼痛，疼痛呈阵发性加剧/半有恶心、呕吐，后

3、转移至右下腹,在木地村卫牛站治疗，上述症状不见好转，急来木院就诊。查体:体温38.5°C,脉搏104/min,呼吸24/min,血压90/60mmHgo心肺听诊未闻及异常，腹肌紧张，全腹有压痛，尤以右下腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音正常，未见肠型及蠕动波。1.2化验检查:血白细胞15.7×109/L,中性粒细胞0.80。腹腔穿刺镜检可见大量脓细胞，B超提示显示不清，盆腔少许积液。1.3治疗方法诊断为阑尾炎行手术治疗，术中发现腹腔有少量黄色液体，探查阑尾未见异常，遂向上探查，发现胃大弯后壁有穿透性溃疡，孔径0.6cm,予以修补穿孔腹腔冲洗左右下腹部烟卷引流。2结果修补穿孔腹腔冲洗烟卷引

4、流，术后8至16天痊愈出院。其中例患儿发生切口感染，行切口纱布引流，换药处理后全愈，无膈下感染及腹腔脓肿等并发症发生。3讨论3.1本组误诊主要原因是询问病史不详细，胃溃疡穿孔胃液流至右下腹与阑尾炎所致腹痛部位相同，症状相似，未做腹部透视，特别是本例为儿童胃溃疡，思维局限导致误诊。3.2发病原因诸多，HP感染不容忽视小儿胃溃疡的发生与胃酸分泌过多和局部防御机制降低有较大关系，常见原因主要有在以下方面。3.2.1"菌从口入”三岁以后，幽门螺杆菌(HP)感染率开始增高，7岁吋阳性率接近成人。幽门螺杆菌可经口而入，定位在胃黏膜，使之分泌多种酶而增加胃酸分泌，破坏胃黏膜屏障，促进胃溃疡发生。3.2.2

5、食物伤胃饮食中过多的脂肪食物可刺激胆囊收缩素分泌，抑制胃排空和胆汁反流，造成胃酸分泌过多和胃黏膜的直接损害。粗糙的、辛辣的、过冷过热的食物，浓茶、咖啡、含气体的饮料，可刺激胃酸分泌增加，也可直接损伤胃黏膜。此外，饮食时情绪变化也将导致胃功能紊乱，削弱胃黏膜屏障的保护作用。3.2.3精神心理因素持续和过度的精神紧张、情绪激动和忧郁等精神心理因素，均可引起胃酸分泌失调，促发胃溃疡。3.2.4滥用药物消炎镇痛药(如阿司匹林、消炎痛、保泰松等)、糖皮质激素（如强的松、可的松、地塞米松等）、抗生素（红霉素）等药不当，可直接损伤胃黏膜，导致胃溃疡发生。3.3不同年龄，临床表现各异小儿胃溃疡发生在不同的年

6、龄，临床表现不一样。婴幼儿（2个月〜3岁）主要表现为突然呕血、黑便、穿孔性腹膜炎，以应激性溃疡多；也可表现为厌食、反复呕吐、体重增长缓慢、贫血等慢性溃疡症状。学龄前期儿童（3〜6岁）主要症状为脐周不规则疼痛，进食后腹痛加重，伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。学龄期儿童症状渐与成人接近，反复发作性腹痛为主要表现，疼痛的发生往往与进食有一定关系。胃溃疡常常发生在饭后半小时内，持续1〜2小吋胃排空后缓解，故患儿不愿进食，以减少疼痛发作。十二指肠溃疡多为空腹疼痛，餐后3〜4小吋发生，不少患儿夜间痛醒，由于进食可缓解疼痛，故有的患儿常喜欢增加进食以减少发作。有些患儿还可出现暧气、泛酸、便秘等，也有突发呕

7、血、黑粪、昏厥甚至休克等表现。此外,对有以下表现的患儿，家长应提高警惕，带孩子到医院作进一步检查：①反复发作性腹痛，驱虫后仍然腹痛；②反复出现进食后呕吐，长期食欲不振,有不良饮食习惯；③不明原因贫血，大便隐血阳性；④突然出现头晕、呕血、黑便甚至休克；⑤有胃肠道症状且有溃疡病家族史；⑥在有严重感染、烧伤、颅脑疾病等应用肾上腺皮质激素或非笛体类抗炎药时，出现消化道出血等。3.4预防有方，综合措施显效果。小儿胃溃疡